La leptospirosis es una enfermedad zoonótica causada por la bacteria Leptospira interrogans que se transmite a humanos a través del contacto con agua o alimentos contaminados con orina de animales infectados. Sus síntomas son similares a la influenza y puede presentarse de forma leve o grave, por lo que es importante el diagnóstico y tratamiento temprano con antibióticos como la penicilina o doxiciclina. Las autoridades de salud deben investigar los brotes e implementar medidas para controlar la fuente de infección.
Puntos claves a conocer sobre Leptospirosis, su agente causal, síntomas, complicaciones, diagnósticos diferenciales, pruebas serológicas de diagnostico y tratamiento.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
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En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
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descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. Leptospirosis
• Enfermedad zoonótica, infecto-contagiosa, que puede darse de forma
esporádica o en brotes epidémicos, por exposición a aguas contaminadas
con orina de animales infectados.
• Causada por una bacteria llamada Leptospira interrogans, con más de
300 variedades serológicas o serovariedades.
• Adquirida por contacto directo con orina de animales infectados o con
un ambiente contaminado por orina.
• La leptospirosis puede presentarse con una amplia variedad de
manifestaciones clínicas, desde una forma leve a una enfermedad grave y
a veces fatal.
• Sus signos y síntomas son similares a los de enfermedades como
influenza, dengue y otras enfermedades hemorrágicas de origen viral; es
importante el diagnóstico correcto (clínico y de laboratorio) al inicio del
cuadro clínico para evitar la evolución a casos graves.
3. AGENTE INFECCIOSO.
• Orden Spirochaetales. Especie patógena:
Leptospira interrogans.
• Se han reconocido más de 300 serovariedades
patógenas.
• En El Salvador, durante los años 2014 y 2015 se
identificaron en humanos los serovares:
bratislava, pyrogenes, autumnalis, canícola,
icterohaemorrhagiae, semaranga, cynopteri,
australis, javanica y bataviae.
• En animales, el MAG reporta la identificación
de: sejroe, hardjo, pomona, pyrogenes, wolffi,
tarassovi, bataviae.
• Periodo de incubación:
usualmente es de 5 a
14 días con un
promedio de 10 días,
con un rango entre 2 y
30 días.
4.
5. FACTORES DE RIEGO
• RIESGO OCUPACIONAL: trabajadores de arrozales y de campos de
caña de azúcar, granjeros, pescadores, mineros, veterinarios,
trabajadores de rastros y alcantarillados, así como personal militar.
• Personas expuestas al agua dulce de ríos, arroyos, canales o lagos
contaminados con orina de animales domésticos y silvestres
infectados.
• Riesgo de las actividades recreativas: para los bañistas, deportistas y
personas que acampan al aire libre en zonas contaminadas, viajes de
aventura y vacaciones que involucran deportes acuáticos.
• Predominio en los varones por motivo laborales.
6. MANIFETACIONES CLINICAS. • Otras manifestaciones clínicas:
fiebre bifásica, meningitis,
exantemas, anemia hemolítica,
hemorragia en piel y mucosas,
insuficiencia hepatorrenal,
ictericia, confusión mental y
depresión, miocarditis, afección
pulmonar con hemorragia
(hemoptisis) o sin ella.
• Complicaciones que causan la
muerte: La insuficiencia renal,
insuficiencia cardiopulmonar y
hemorragias diseminadas.
7. • La duración de la enfermedad puede ser incluso de tres semanas y
muestra dos fases:
a) Febril (leptospirémica): del 4º al 9º día.
b) Fase inmune: del 6º al 14ºdías.
• Periodo de transmisibilidad: pueden excretarse bacterias en la
orina, casi siempre durante un mes, aunque se ha observado
leptospiruria en seres humanos y animales hasta por varios meses o
años, después del cuadro agudo.
8.
9. DEFINICIONES.
• Caso sospechoso: toda persona, con fiebre de inicio súbito y mayor
de 7 días; acompañada de cefalea, mialgias (principalmente en
región lumbar y pantorrillas) 12 y cualquiera de los siguientes
signos/síntomas: trastornos gastrointestinales (dolor abdominal,
vómitos o diarrea), escalofríos/rigidez muscular, ictericia, erupción
cutánea y conjuntivitis sin descarga purulenta; con o sin nexo
epidemiológico.
• Nexo epidemiológico: antecedente de contacto con aguas
estancadas, pozas o ríos, contacto con orina de animales
domésticos o silvestres, en el último mes previo al inicio de
síntomas.
10. DEFINICIONES.
• Caso confirmado: toda persona que cumple con la definición de caso
sospechoso y cualquiera de las siguientes condiciones:
• a) Incremento del cuádruple o más de los títulos de aglutinación
leptospirémicos por microaglutinación, entre la primera y segunda muestra de
sangre con al menos 2 semanas de separación entre ambas muestras, pero no
más de cuatro semanas.
• b) Títulos en MAT ≥ 1:400 en muestra única de suero.
• c) Identificación de ADN en suero u orina, por reacción en cadena de
polimerasa (PCR).
*Prueba de diagnostico de aglutinación microscópica.
11. EVALUACION Y MANEJO.
• Según las condiciones clínicas del paciente, su manejo puede ser ambulatorio u
hospitalario.
Manejo ambulatorio: Se manejarán de forma ambulatoria los pacientes sin criterios de
referencia hospitalaria de la siguiente manera:
• Medidas generales
a. Hidratación por vía oral
b. Antibiótico por vía oral
c. Antipiréticos vía oral (acetaminofén)
d. Hemograma
e. Toma de muestras para confirmación diagnóstica ( MAT y/o PCR)
f. Citar para control cada 24 o 48 horas según valoración médica
g. Notificación obligatoria en las primeras 24 horas de detección.
12. Criterios de referencia a hospital:
• Paciente que presenta una de las siguientes características:
a) Intolerancia a la vía oral
b) Deshidratación
c) Hipotensión
d) Sangrado
e) Disminución del volumen urinario
f) Cuadro neurológico que incluya deterioro de la conciencia, convulsiones o
meningitis.
g) Comorbilidades: pacientes oncológicos, cardiópatas, endocrinopatías, renales,
entre otros
h) Poblaciones vulnerables (niños, embarazadas, adulto mayor)
i) Con riesgo social.
13. ANTIBIOTICOTERAPIA:
1. Niños
• Amoxicilina 50 a 90 mg/kg/día VO cada 8 horas (dosis máxima 1,500 mg día).
• En caso de alergia a amoxicilina usar claritromicina 15 mg/kg/día VO c/12 horas
(dosis máxima 500 mg/ dosis).
• En niños mayores de 9 años puede utilizarse: doxiciclina 2 a 4 mg/kg/día VO
C/12 horas (dosis máxima 300 mg al día).
*Todos los regímenes utilizados serán por 7 días.
2. Adultos:
• Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas
• Amoxicilina 500 mg VO cada 8 horas
• En caso de alergia a penicilina, usar claritromicina 500 mg cada 12 horas
*Todos los regímenes utilizados serán por 7 días
14. 3. Embarazadas:
• Amoxicilina 500 mg VO cada 8 horas (dosis diaria máxima)
• Claritromicina 500 mg VO cada 12 horas
• No usar doxiciclina
*Todos los regímenes utilizados serán por 7días
Contra indicaciones específicas de la doxiciclina
• Trastornos hepáticos y renales graves.
• En niños menores de 8 años.
15. Manejo hospitalario
a) Control de signos vitales
b) Balance hídrico y diuresis
c) Hidratación
d) Administración de terapia antibiótica
e) Antipiréticos: acetaminofén, en caso de hepatotoxidad ibuprofeno 400
mg cada 6 horas, jarabe 100 mg por 5 ml.
f) Hemograma
g) Toma de muestras para confirmación diagnóstica (MAT y/o PCR)
h) Otras pruebas de laboratorio o gabinete según la condición clínica del
paciente:
• Pruebas de función renal, hepática y de coagulación.
• Radiografía de tórax
16. ANTIBIOTICOTERAPIA
1. Niños:
Tratamiento elección:
• Penicilina G cristalina: 250,000 a 400,000 U/kg/día IV cada 4 a 6 horas por 7 días, máximo 24 gramos al día.
Tratamiento alternativo:
• Ampicilina 200 mg/kg/dosis IV cada 6 horas por 7 días
• Ceftriaxona 100 mg/kg/día cada 12 horas IV por 7 días (dosis máxima 4 gramos/día). En caso de alergia,
clindamicina 40 mg/kg/día IV divididos cada 6 horas. (dosis máxima 4 -.8 gramos/día) por 7 días.
2 .Adultos y embarazadas: (toda embarazada con leptospirosis debe ser valorada por el obstetra que
corresponda)
Tratamiento de elección:
• Penicilina G cristalina 1.5 millones UI IV cada 6 horas por 7 días. En caso de alergia, clindamicina 600 a 900
mg/dosis IV cada 8 horas (dosis máxima 4 -.8 gramos por 7 días).
Tratamiento alternativo:
• Ampicilina 1 gr IV cada 6 horas (dosis máxima) por 7 días.
• Ceftriaxona 2 gr IV cada 12 horas por 7 días (dosis máxima)
17. Control de foco:
• Ante toda notificación de un caso sospechoso o confirmado de
leptospirosis, es necesario realizar la investigación epidemiológica
correspondiente para determinar la posible fuente de infección, en
coordinación con el MAG.
Investigación de caso:
• 1. Ocupación y actividades realizadas por el usuario(a) durante los treinta
días antes a la fecha de inicio de los síntomas.
• 2. Antecedentes de contacto con agua o alimentos que pudieron estar
contaminados con orina de animales domésticos y silvestres.
• 3. Contacto con animales domésticos o silvestres que puedan estar
infectados.
• 4. Permanencia en áreas potencialmente contaminadas o con
condiciones propicias para la proliferación de roedores.
18. Disposiciones generales
Obligatoriedad
• Es responsabilidad del personal técnico y administrativo que labora
en la red hospitalaria del Sistema Nacional de Salud incluyendo el
ISSS y sector privado, darle cumplimiento a los presentes
Lineamientos, caso contrario se aplicarán las sanciones establecidas
en la legislación administrativa respectiva.
De lo no previsto
• Todo lo que no esté previsto en los presentes Lineamientos
técnicos, se debe resolver a petición de parte, por medio de escrito
dirigido a la Titular de esta Cartera de Estado, fundamentando la
razón de lo no previsto, técnica y jurídicamente.