La leptospirosis es una enfermedad causada por la bacteria Leptospira que puede afectar los riñones, hígado y pulmones. Presenta tres fases: la fase de leptospiremia con presencia de la bacteria en la sangre, la fase inmunitaria donde se detectan las reacciones serológicas, y la fase leptospiruria donde se excretan las bacterias en la orina. Los exámenes de laboratorio como hemograma, urocultivo y pruebas serológicas como ELISA son útiles para el

1. Leptospirosis

2. Hemograma Examen de Orina Urocultivo Hemocultivo exámen directo en campo obscuro

3. Inmunofluorescencia Hemaglutinación Reacción de fijación del complemento Sero aglutinación microscópica (SAM) Contrainmunoelectroforesis (CIE) Elisa Aumentos de factor de Necrosis Tumoral antioxidantes incrementados

4. El cuadro clínico de leptospirosis comprende tres fases. Fase leptospiremia: fase septicémica o fase febril. Se caracteriza por la presencia del microorganismo en el torrente sanguíneo, hígado, bazo, riñón, cerebro, pulmón. Tiene una duración de aproximadamente siete a diez días y durante esta fase se pueden aislar las leptospiras por cultivo directo o inoculación de animales de laboratorio. 2. Fase inmunitaria: si bien comienza antes, es a partir del día 10 a 12 cuando las reacciones serológicas son detectadas. 3.Fase leptospiruruia: se presenta casi inmediatamente después de la anterior. Durante esta fase se pueden aislar las leptospiras a partir de la orina de los animales que las excretan.

5. Posible aislar las leptospira en la orina a partir de 7 a 10 dias de la enfermedad Orina  muestra diaria La orina debe ser enviada al laboratorio refrigerada entre 4 -8°C procesar antes de seis a ocho horas de tomada.

6. Proteinuria moderada Albuminuria Cilindros Eritrocitos piuria con mas de 5 leucocitos por campo con o sin hematuria

7. Principales Alteraciones Encontramos: Anemia Neutrofilia Monocitosis trombocitopenia

8. Elevación de la Urea hasta 100 mg Elevación de la Bilirrubina (niveles moderados) Las pruebas Hepáticas se alteran transaminasas

9. Leptospiras en sangre al microscopio Se puede observar las leptospiras al campo oscuro en sedimento urinario

10. El método mas fidedigno para confirmar la sospecha Debe tomarse durante el periodo febril de la enfermedad y se aísla con mayor frecuencia (2 – 8 dias) Puede recuperarse hasta el dia (19) La muestra de sangre debe ser recolectada con anticoagulante de oxalato de sodio

11. Se puede cultivar durante los primeros 10 días

12. Técnica de dilución en solución salina tamponada

13. Dura de 4 a 30 días La producción de Anticuerpos IgM (disminucion rápida de la Temperatura) Desaparición de leptospiras de la sangre y del LCR Se pueden aislar en cultivos realizados en muestras de riñón, orina y humor acuoso El diagnostico se confirma por la elevación de los títulos en las pruebas serológicas: Aglutinación microscópica Aislamiento de leptospiras en sangre (primeros 7 dias) LCR (4 – 10 días)

16. Buen Pronóstico Cepas Virulenta  mortalidad (15 – 40 %) Mal Pronostico: Ictericia Manifestaciones de daño renal

18. Indicación Medicación Dosis (adultos) Dosis (niños) Quimioprofilaxis DOXICILINA 200 mg una vez por semana 25 a 50 mg/kg/dia VO Leptospirosis (leve) DOXICILINA AMPICILINA AMOXICILINA 100 mg BID 500 a 750 mg c/8 h 500 mg c/ 6 h 25 a 50 mg/kg/dia 50 a 100 mg/kg/dia -- Leptospirosis (moderada-grave) PENICILINA G AMPICILINA 1.5 millones Unidades c/6 horas 0.5 a 1 g IV c/6 h 6 a 8 x 10(6) U/m(2) c/4 h 100 a 200 mg/kg/dia

19. Antibióticos (durante los primeros dias) PENICILINA: La penicilina G acorta el lapso de los síntomas sistémicos y la persistencia de las anormalidades en estudios de laboratorio 2.4 a 3.6 millones de Unidades diariamente IV (dividida en varias aplicaciones) por 7 dias reacción de Jarisch-Herxheimer Reacción febril aguda acompañada de cefalea, mialgias y agravamiento del cuadro clínico, que dura menos de 24 h

20. DOXICILINA: 100 mg BID VO (7 a 10 dias) Durante el tratamiento debemos vigilar Estado mental Fiebre Vomito Balance electrolitico Falla renal Hiperbilirrubinemia Hipotension hemorragias

21. En casos de Sensibilidad a la Penicilina Tetraciclina: 10 – 20 mg/kg/dia VO (4 dosis) durante 7 dias Conservar el Balance adecuado de liquidos y electrolitos Deshidracion, colapso cardiovascular e insuficiencia renal aguda obligan a un control rapido y especifico

23. Instruir a la poblacion Botas, guantes y delantales a trabajadores Identificar las aguas contaminadas Control de roedores Inmunizacion de animales de granja y domesticos Doxicilina 200 mg VO una vez por semana

24. Hospital de Infectologia

25. Sala de Mujeres 1 – 6 Pcte de Sexo Femenino de 23 años de edad procedente de Puerto Inca con cuadro clínico de aproxima-damente 3 semanas de evolución presenta Ictericia, dolor abdominal fiebre, escalofríos, artralgias, coluria.

26. Al examen Físico la Pcte se encuentra en decúbito dorsal, activa electiva, orientada en tiempo y espacio, que presenta una ictericia marcada de piel y mucosas, dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, a la palpación no se encontró hepatomegalia ni esplenomegalia.

27. Biometria Hematica: Globulos Rojos: 4.21 M/uL Hemoglobina: 12.8 g/dL Hematocrito: 37.5 % Plaquetas: 461 k/uL Leucocitos: 5.30 K/uL Neutrofilos: 2.22/42.0% Linfocitos: 1.98/37.3 % Monocitos: 4.83/9.13 % Eosinofilos: 495/9.35% Basofilos: 119/2.24 % Tiempos de Coagulacion TTP: 34 “ TP: 13 “ Bioquímicos: Urea: 21 Creatinina: 0,7 Fosfatasa alcalina: 873 (279) Reticulositos: 1,1 (0.5 – 1.5) GGT: 17 (40) GOT: 59 GPT: 51 Bilirrubina Total: 8,0 Bilirrubina Directa: 3,0 Bilirrubina Indirecta: 5,0

28. ELISA ANALISIS DE ORINA HAV IgM  Negativo HBS Ag  Negativo HCV HePC  Negativo Celulas Sanguineas: Leucocitos: 4 – 5 x c Hematies: 2 – 3 x c