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MASAS ANEXIALES
VALENTINA ZULUAGA
VALENTINA LOPEZ SANZ
Estructura aumentada de tamaño en los anexos uterinos, que puede
ser palpada en el examen bimanual o visualizada en imágenes.
This figure shows the ovary, fallopian tube, and follicles (cysts).
Reproduced with permission from: Anatomical Chart Company, General Anatomy. Copyright ©2008 Anatomical Chart Company.
Graphic 77045 Version 4.0
Histología
Some epithelial ovarian carcinomas may originate in the fallopian tube epithelium.
Graphic 72286 Version 6.0
NULIPARIDAD HISTORIA DE
ESTERILIDAD
ANT. DE
ENDOMETRIOSIS MENOPAUSIA
http://www.sar.org.ar/web/docs/consensos/consenso_masa_anexial.pdf
Edad
Localización
anatómica
Estado
reproductivo
DOLOR
PELVICO
SANGRADO
FIEBRE
FLUJO
VAGINAL
EXAMEN
FISICO
• Signos vitales
• Tacto bimanual
• especuloscopia
Examen
abdominal
• Distención
• Ascitis
• masa
masa
• Malignidad: sólida , irregular o fija o
asociada con nodularidad
Bilateralidad
Tumores epiteliales:
CA 125 (Estadio I
elevado en el 50%)
CA 19,9 (tumores
mucinosos)
Edad de la paciente:
Joven tumores
germinales Pos-
menopáusicas
epiteliales
Ascitis
Antecedentes
familiares de cáncer
de mama, ovario y
colon
Masas fijas o
sólidas
Marcadores
tumorales
elevado:
Tumores
germinales: AFP,
BHCG y LDH
ECOGRAFIA
• Utilizada para identificar y caracterizar las masas anexiales.
• La ecografía transvaginal (ETV) evaluación de masas pélvicas
por resolución del transductor, campo de visión limitado
Criterios de malignidad
• Masa sólida heterogénea
• Presencia de proyecciones papilares en una
lesión quística
• Presencia de tabiques gruesos (> 3 mm),
irregulares y/o convergentes
Masas anexiales GINECOLOGIA
Sospecha de malignidad
• Tamaño superior 5-10cm
• Contenido heterogeno refringente
• Presencia de tabiques, appilas o partes solidas en el
interior
• Liquido en cantidad moderada en fondo de saco o ascitis
• Multilocularidad
• Bajo indice de resistencia doppler <0,4
• Alto indice pulsatilidad >1
G.Muto Michael. Approach to the patient with an adnexal mass. May 04.2016. Avaible from: Up to
date.
• Determina el flujo vascular presente en la lesión y el patrón de onda
espectral.
• Evalúa el grado de resistencia arterial en la misma (masa hipervascularizada
o flujo vascular en proyecciones papilares).
• Eleccion, estudio de extension
• Caracterizacion de tumoracion, tamaño,
afectacion local
Tc
•Caracterizacion de lesiones
•Extension local del tumor
•Implantaciones tumorales heopatica o subdiafragmaticas
•Resolución de problemas cuando hay una masa anexial
ecográficamente indeterminada.
RMN
•Ca 125 glicop+ expresada por tumores de celulas epiteliales
•CEA parece elevarse en tipo mucinoso
•Alfa fetoproteina asocidao tumores de seno endodermico y
carcinoma embrionarios de tipo germinal
Marcadores
tumorales
G.Muto Michael. Approach to the patient with an adnexal mass. May 04.2016. Avaible from: Up to
date.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE
MASAS ANEXIALES
MASAS DEL
TRACTO GINECOLÓGICO
La etiología probable de una masa anexial
difiere según la edad y el estado
reproductivo. Esto se debe a que algunas
masas son estimuladas por las hormonas
reproductivas.
masa pélvica en
recién nacido
Quiste fisiológico
estimulación
hormonal en el
útero materno
Dx diferencial de una
masa intraabdominal
fetos o neonatos
trastornos del tracto
genitourinario
gastrointestinal
período neonatal y
la pubertad, los
quistes fisiológicos
son poco frecuentes
debido a la
estimulación ovárica
disminuye
menarquia y 18
años desarrollo
tanto de los quistes
simples y complejas
bastante común
Tumores de ovario
benignos y malignos
representan el 1 %
de todos los
tumores en niños y
adolescentes
La mayoría de las
masas ováricas son
neoplasias benignas
o
fisiológicas; menos
del 5 %de los
cánceres de ovario
El cáncer de ovario
común en mujeres
≤25 años
los tumores de
células germinales
Los tumores de
células germinales
mitad y dos tercios
de los tumores de
ovario en niñas
<18 años
niñas menores 9
años , 80 % de los
tumores de ovario
son malignos.
Premenopáusicas
Masas anexiales
estimuladas por las
hormonas
reproductivas
-Quistes funcionales
fisiológicos
-Quistes del cuerpo
luteo
-Theca del quiste
luteína
-ovarios poliquísticos
Endometrioma
leiomioma uterino
Neoplasias benignas
teratomas maduros y
cistoadenomas.
FASE OVULATORIA
QUISTES FOLICULARES
La ruptura no se produce y el
folículo sigue creciendo
lisa, de paredes delgadas, y
unilocular en la ecografía
Los quistes simples <3 cm de
diámetro se consideran quistes
fisiológicos
Imagen tridimensional ecografía transvaginal del ovario izquierdo
contiene un folículo dominante normal. El folículo es redonda,
contiene un líquido claro, y está rodeado por tejido ovárico normal. La
flecha gruesa está apuntando al quiste folicular en una dimensión
QUISTE CUERPO LÚTEO
el cuerpo lúteo no involuciona y
sigue ampliándose después de la
ovulación
paredes gruesas y
amarillas
Cualquier tipo puede
llegar a ser hemorrágico Power Doppler describe el único vaso periférico que se
observa típicamente en un quiste de cuerpo lúteo. El quiste
tiene bordes festoneados y puede tener ecos internos,
hemorragia, o un coágulo de sangre.
QUISTE LATINIZANTE(TECA)
Se forman como resultado de la
sobreestimulación de los altos
niveles de hCG
asintomáticos,puede ocurrir virilización
materna, hiperemesis gravídica,
preeclampsia o disfunción tiroidea.
Los quistes gradualmente se
resuelven semanas a meses
OVARIOS
POLIQUÍSTICOS
Agrandamiento de los ovarios con
múltiples pequeños quistes
foliculares
Raramente se presentan con una
masa anexial.
presencia de 12 folículos en cada
ovario medir de 2 a 9 mm y /
o aumento del volumen de ovario
> 10 ml,
Imagen tridimensional ecografía transvaginal de un ovario
poliquístico. Hay características típicas presentes, incluyendo múltiples (>
10) pequeños folículos periféricos <1 cm de diámetro ( "collar de perlas"
signo). También hay típicamente aumentó estroma central, y el volumen
general del ovario se incrementa hasta más de 10 cc
RELACIONADA CON EL EMBARAZO
LUTEOMA
masa ovárica no neoplásica
cuerpo lúteo que es sólido más
que quístico
involucionan espontáneamente
después del parto o se tratan
adecuadamente mediante un
abordaje quirúrgico
El diagnóstico debe ser
sospechado en presencia de una
masa anexial sólida y hirsutismo
maternal o virilización
QUISTE CUERPO
LUTEO
EMBARAZO
ECTÓPICO
Presentan como una masa
anexial apreciados en el examen
pélvico o un ultrasonido
Los signos y síntomas sugestivos
historia de un periodo menstrual,
dolor abdominopélvica y sangrado
vaginal.
ENDOMETRIOMA
causa benigna de una masa anexial
derivada del crecimiento del ectópica
del tejido endometrial progresivamente
invagina la corteza ovárica
El aspecto ecográfico de un
endometrioma es a menudo descrito
como conteniendo "vidrio esmerilado"
ecos internos.
ESTIMULADO POR LAS HORMONAS
REPRODUCTIVAS
imagen de ultrasonido transvaginal de endometrioma que
contiene ecos internos homogéneos, que parecen "vidrio
molido". Ovárica signo de media luna presentes
17% - 44% de las pacientes con endometriosis
Representan el 35% de los quistes ováricos benignos y son los principales
responsables de la dispareunia y el dolor pélvico
Factores de riesgo
• Aparición de la menarquía y
la duración del ciclo
menstrual
• Historia familiar (genetica)
• Imc
Canis M, Bourdel N, Botschorishvili R, Rabischong B, Gremeau A, Mage G, et al. Patología del endometrio: Endometrioma ovárico. EMC - Ginecología-
Obstetricia [serial on the Internet]. (2015, June 1), [cited February 10, 2017]; 511-15. Available from: ScienceDirect
3. El tejido endometrial podía ser diseminado del útero a sitios distantes a través de
los canales linfáticos o hematogenos.
2. Metaplasia postula una transformación del epitelio peritoneal en epitelio
endometrial por un mecanismo aún desconocido ( células pluri-potenciales del
epitelio celómico) El aumento de los estrógenos o las infecciones inducen a la
transformación de las células peritoneales o de los ovarios maduros en células del
endometrio durante la pubertad
1. Presencia de las glándulas
endometriales por medio de un
flujo menstrual retrogrado por las
trompas uterinas hacia el
peritoneo, asociado a un defecto
de la respuesta inmune para
eliminar los residuos menstruales
peritoneales.
Canis M, Bourdel N, Botschorishvili R, Rabischong B, Gremeau A, Mage G, et al. Patología del endometrio: Endometrioma ovárico. EMC - Ginecología-
Obstetricia [serial on the Internet]. (2015, June 1), [cited February 10, 2017]; 511-15. Available from: ScienceDirect
Laparoscopia gold estandar visualización (sensibilidad del 97% y una especificidad del
95%)
Confirmacion histologica
• Quistes anecoicos
• Quistes con ecos difusos hipoecoicos de características
sólidas.
• Lesiones líquidas
• Uni o multilocular con tabiques delgados o gruesos
Ecografia
• Tto hormonal
Tratamiento
medico
• Quirurgico
• Guiado por ecografíaDrenaje
Canis M, Bourdel N, Botschorishvili R, Rabischong B, Gremeau A, Mage G, et al. Patología del endometrio: Endometrioma ovárico. EMC - Ginecología-
Obstetricia [serial on the Internet]. (2015, June 1), [cited February 10, 2017]; 511-15. Available from: ScienceDirect
LEIMIOMA
Benigna, origen del músculo liso, que
normalmente se deriva del útero, pero también
se pueden encontrar en el ligamento ancho
Dependiendo del tamaño y la ubicación
del leiomioma, los pacientes a menudo
presentan quejas de presión en la pelvis,
el dolor, la menorragia, y / o dismenorrea
sintomáticos
aproximadamente el 30-40% por ciento de las
mujeres en edad reproductiva
INFECCIOSO O INFLAMATORIO
ABSCESO TUBO-
OVÁRICO
masa inflamatoria que involucra la trompa
de Falopio, ovarios, y, ocasionalmente,
otros órganos pélvicos
Dolor abdominopélvica, fiebre, secreción
cervical purulenta y dolor con la
movilización cervical en asociación con una
masa anexial TOA.
Factores de riesgo
• Múltiples parejas sexuales
• Edad 15 a 25 años
• Historia previa de EPI
• Dolor
• Fiebre
• EscalofríosClinica
• Abdomen agudo
• Signos de sepsis
• Poco frecuenteRuptura
• CH leucocitosis
• PCR positiva
• VSG elevadaLaboratorios
• Masas multiloculares complejas
• Estas masas parecen contener líquido
manchado
• Ecos internos restos inflamatorios
Ecografia
• Ruptura del absceso se sospecha debido a
un hallazgo de un abdomen agudo o de
signos de sepsis.
• Asociado con neoplasia ginecológica
Tratamiento
quirurgico o
medico
G.Muto Michael. Approach to the patient with an adnexal mass. May 04.2016. Avaible from: Up to
date.
HIDROSALPINX
colección de cualquiera de las
secreciones o pus en trompas
Debe sospechar cuando una
estructura quística dilatada,
tubular se ve adyacente al ovario
Contenido luminal varían de serosa
(hidrosalpinx) a la sangre
(hematosalpinx) o pus (piosalpinx)
a ecografía transvaginal imagen tridimensional de un
hidrosalpinx. Características que sugieren esta
entidad incluyen una masa quística adyacente al
ovario intacto normal, tabiques incompletos, y la
masa es de forma tubular.
NEOPLASIAS BENIGNAS
Las neoplasias ováricas y tubáricas pueden
surgir de las células madre, que suelen dar
lugar al epitelio superficial, epitelio de las
trompas de Falopio, células germinales o Las
células del estroma del cordón sexual
cistoadenoma
Tumor
brenner
Teratoma
quistico
maduro
• Ca de ovario tercero en frecuencia
• Primera causa de muerte por cancer
• 1 cada 79mujeres lo poseen
• Supervivencia a los 5 años estadios precoces 90% y
avanzados 18%
• Máxima frecuencia entre 65-80 años
G.Muto Michael. Approach to the patient with an adnexal mass. May 04.2016. Avaible from: Up to
date.
CISTOADENOMA
SEROSO O MUCINOSO
Paredes delgadas, uni o multilocular,
y varían en tamaño de 5 a <20 cm
son asintomáticos y descubren por
casualidad en el examen pélvico o
con ultrasonido
causar presión o dolor, hinchazón y
los síntomas urinarios y se puede
presentar con torsión ovárica.
Tumores epiteliales 75%
Serosos- mucinosos-
endometrioides- de
celulas claras – tumor de
brenner
60-80% + frecuentes
Quistes llenos de liquido
seroso
Bilaterales
Cuerpos de psamoma
Malignizan 3 veces mas
que el mucinoso
G.Muto Michael. Approach to the patient with an adnexal mass. May 04.2016. Avaible from: Up to
date.
TERATOMA
QUÍSTICO MADURO
células germinales y es la
neoplasia más común de ovario
en la segunda y tercera décadas
de la vida
pueden contener elementos
diferenciados a todas las capas de
células germinales
imagen de ultrasonido transvaginal de un teratoma
benigno que cuenta con contenidos heterogéneos,
superficie exterior lisa. La flecha indica las líneas que
son de pelo. Hay porciones hiperecoicas y ecos
homogéneos (mucina)
Tumores de células germinales
Teratoma-disgerminoma –
tumor del seno endodermico-
coriocarcinoma – carcinoma
embrionario – gonodoblastoma
Tumoración mas frecuente Mayoria benignos
Constituido por tejido bien
diferenciado maligno
excepcionalmente
Tejido de las tres capas
embrionarias
Predominio ectodremico
G.Muto Michael. Approach to the patient with an adnexal mass. May 04.2016. Avaible from: Up to
date.
• Ausencia de sintomatología
• Crecimiento lento
• Aumento de perímetro abdominal (tumor o
ascitis)
• Dolor abdominal- menstruación prolongada
• Estadios avanzados (sindrome constitucional)
• Malignidad
G.Muto Michael. Approach to the patient with an adnexal mass. May 04.2016. Avaible from: Up to
date.
ENDOSALPINGIOSIS
presencia de glándulas quísticas
ectópicas, fuera de la trompa de
Falopio, que están revestidas con
epitelio ciliado tipo tubo de Falopio
puede ocurrir en órganos pélvicos,
incluyendo ovarios, serosa trompa de
Falopio, serosa uterina, miometrio o
peritoneo pélvico. en la vejiga ,ganglio
linfático retroperitoneal o axilar
El ultrasonido transvaginal mostró formaciones
quísticas en las áreas de la trompa derecha de
Falopio (A) y úteros fundus (B). El diámetro máximo
de los quistes era de 7,5 cm. presentación
laparoscópica de la masa quística (C); útero (frontal)
con el tubo de la derecha y de la pared abdominal
derecha (de fondo).
QUISTES PARAOVÁRICOS / PARATUBALES Y
NEOPLASIAS TUBÁRICAS y DE LIGAMENTO
ANCHO
Neoplasias derivadas de la trompa de Falopio o ligamento
ancho son raros
Los hallazgos más comunes ,los quistes simples que se originan a
partir de los restos de paramesonéfrico o conductos mesonéfricos
Un quiste hidatídico de Morgagni está unido a las fimbrias de las
trompas y contiene líquido seroso rodeado por una pared translúcida
son más comunes en mujeres pre o posmenopáusica
Asintomáticos parecen simples en la ecografía, y son <10 cm de
diámetro, se necesita ninguna intervención, sintomáticos dolor
pélvico unilateral
NEOPLASIAS MALIGNAS
La incidencia de neoplasias malignas ováricas oscila entre
el 6 y el 11 %
La mayoría de las neoplasias ováricas primarias se derivan de células
epiteliales, aunque también pueden surgir de otros tipos ,células
germinales, cordón sexual-estroma y tipos de células mixtas
Los tumores de células germinales son el segundo tipo más común de
tumor de ovario en las mujeres menores de 30 años de edad
mujeres posmenopáusicas son benignos ,la incidencia de cáncer de
ovario aumenta con la edad; al menos 30 % en las mujeres mayores de
50 años son malignas
NEOPLÁSIA
NEOPLASIA
EPITLIALES
común cáncer de ovario,
trompa de Falopio, y el
peritoneo, que representan el
90 %
Después de los 60 años de edad
Carcinoma seroso de alto grado 70 al 80 %
El carcinoma endometrioide 10%
carcinomas de células claras 10%
carcinoma mucinoso 3 %
carcinoma seroso de bajo grado <5 %
Subtipos
Masas anexiales GINECOLOGIA
Tumores de células germinales
se derivan de células germinales primordiales de ovario
comprenden aproximadamente 20 a 25 % tumores de ovario general,
pero representan sólo aproximadamente el 5 % por ciento de todos los
tumores de ovario malignos
surgen principalmente en mujeres jóvenes entre 10 y 30 años de edad y
representan el 70%
tumor de células germinales más común en mujeres posmenopáusicas es
la degeneración maligna de un teratoma
TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL Y
ESTROMA
Se desarrollan a partir de la población de células en división
que normalmente daría lugar a células que rodean a los
oocitos
son raras, que comprenden sólo el 1,2 por ciento de todos
los cánceres ováricos primarios (neoplasias malignas)
La edad media al momento del diagnóstico es de
aproximadamente 50 años
Los quistes ováricos simples
son comunes en las
mujeres
posmenopáusicas
se resuelven
espontáneamente pero
requieren vigilancia para
detectar la malignidad.
características complejas
o se acompaña de un
nivel de marcador
tumoral elevado
requiere
cirugía
MASAS NO GINECOLÓGICAS
Enfermedad
metastásica
Absceso
Abdominopélvico
Masas del tracto
urinario
COMPLICACIONES
Quiste
ovárico
hemorrágico
Quiste
ovárico roto
Torsión
Anexial
 Emergencia ginecologica
 15% de las masas anexiales intervenidas.
 Afecta a mujeres de todas edades, (80% en
edad reproductiva).
 90% benignos >5cm aumenta probabilidad
Rotacion
• Ligamento
suspensorio del
ovario
• Ligamento
propio del ovario
Compresion
de vasos
ovaricos
• Flujo venoso,
arterial y
linfatico
Edema de
ovario
•Compresion
vascular
•Isquemia
•Necrosis
•Hemorragia
G.Muto Michael. Approach to the patient with an adnexal mass. May 04.2016. Avaible from: Up to
date.
El dolor pélvico
crescendo subito (90%)
Masa anexial
Náuseas y vómitos (47-
70 %)
Fiebre (2 a 20%)
Sangrado de tracto
genital (4%)
CH: anemia y
leucocitosis
Ecografía
RMN
TC
ovario que es redondeada y ampliada (edema y congestión vascular )
Masa ovárica
Apariencia heterogénea del estroma ovárico
Pequeños folículos periféricos múltiples ( "collar de perlas")
Ubicación anormal de los ovarios
La disminución o ausencia de flujo Doppler en el ovario
G.Muto Michael. Approach to the patient with an adnexal mass. May 04.2016. Avaible from: Up to
date.
Quirurgico
Detorsion vs
salpingooforectomia
Viabilidad
Conservar
G.Muto Michael. Approach to the patient with an adnexal mass. May 04.2016. Avaible from: Up to
date.
Ovulación
• Ruptura de
vasos de
foliculo de
graaf
Acumulacion
de sangre
• Fondo de
saco
• Periovarico
G.Muto Michael. Approach to the patient with an adnexal mass. May 04.2016. Avaible from: Up to
date.
Manejo de una masa anexial
Localización,etiología de la
masa y de las características
del paciente
1. cirugía
se
sospecha
malignidad
riesgos
asociados
con la masa
(por ejemplo,
torsión,
infección)
masa es
sintomática
La masa
puede ser
biopsiada
o resecada
. Para las masas ováricas, se puede realizar una ooforectomía o una cistectomía ovárica
2.Vigilancia continua
sospecha de
malignidad es
baja
no se ha
excluido
completamente
ultrasonidos
pélvicos en serie
y / o medición
de marcadores
tumorales
Biomarcadores Tumorales
-Antígeno de cáncer 125 (CA
125),
- Proteína humana epidídimo
(HE4),
- Panel OVA1, el riesgo de
malignidad
- Algoritmo (ROMA), y el índice
de riesgo de malignidad (RMI)
3.Manejo
Etiología de la
masa es
benigna
no hay otras
indicaciones
para cirugía o
vigilancia
no se
necesita más
seguimiento
La evaluación del riesgo
Presencia de masa
por Ecografía
transvaginal
Morfología de ultrasonido asociado
con neoplasia maligna incluye
Alto riesgo : Características de malignidad, es
decir, sólido, nodular, tabiques gruesos
intermedio : No anecoica y / o unilocular, pero
sin características de malignidad (ej: una masa
con tabiques delgados o ecos de bajo nivel)
Bajo riesgo : El líquido unilocular anecoico ,
quistes con paredes delgadas
Alto riesgo :cirugía para las mujeres con una masa con
características asociadas con la malignidad
Intermedio / bajo riesgo : Muchas masas relacionados con la
función reproductiva ocurren en mujeres premenopáusicas
Las excepciones a esto son las mujeres con un suero muy elevada
CA 125 (carcinoma epitelial ) o aquellos en los que se sospecha
una célula germinal o tumor del estroma del cordón sexual.
sospechas suficientes de malignidad
justifica una ecografía o evaluación
quirúrgica
premenopáusicas
Alto riesgo :Las mujeres con una masa de alto riesgo
requieren exploración quirúrgica
intermedio : se manejan basándose en los niveles
de marcadores tumorales coexistentes, los factores
de riesgo y los síntomas
Bajo riesgo : Para la mayoría de las mujeres con un
quiste ovárica unecular y ningún otro hallazgo
sugerente de malignidad, sugerimos vigilancia
posmenopáusicas
 Si se sospecha una masa anexial maligna
 Abordaje inicial preferentemente por laparotomía.
 Laparoscopía reservado para pacientes seleccionadas
 Frecuente rotura de la masa anexial
 Citorreduccion primaria
 Cirugia secundaria
 Quimioterapia
 Manejo expectante
 1-2% de las masas anexiales son malignas
 Indicación para cirugía inicio del segundo trimestre para disminuir las
complicaciones durante el embarazo en curso
 Embarazo no contraindicación para el empleo de la laparoscopía como vía de
acceso
Criterios intervención quirúrgica
• Persistencia + tamaño mayor de 5 cm.
• Sospecha de malignidad (tumor más frecuente de
celulas germinales o bajo potencial de malignidad)
• 3. Tamaño suficiente que pueda producir
complicación(rotura o torsión), o dificultades
obstétricas (tumor pre-vio).
Consenso Intersociedades: Consenso Nacional Intersociedades sobre Cáncer Epitelial de Ovario -estadios avanzados- y Tumores No
Epiteliales de Ovario. Junio de 2014. Revista Argentina De Radiología [serial on the Internet]. (2016, July 1), [cited February 10, 2017];
80219-233. Available from: ScienceDirect
Biopsia
• Edad
• Antecedentes generales y
ginecológicos
• Cirugías previas
• Tumores preexistentes
• Marcadores tumorales séricos
• Presencia de ascitis (estudio
diferido del líquido)
Informe anatomopatologico
 Benigno - Maligno – Diferido
 Epitelial - no epitelial
 Sospecha de metástasis ovárica de
tumor primario
Macroscopia
soluciones de continuidad Micropapilas
Zonas irregulares
Laparoscopia
Raspado y extendido citológico(corte
por congelación)
Examen visual (superficie externa
e interna)
1.Muto, M. Approach to the patient with an adnexal mass. uptodate.
2.Muto,M. Management of an adnexal mass. Uptodate
3. Patel,M .Ultrasound differentiation of benign versus malignant adnexal
masse.uptodate

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Masas anexiales GINECOLOGIA

  • 2. Estructura aumentada de tamaño en los anexos uterinos, que puede ser palpada en el examen bimanual o visualizada en imágenes.
  • 3. This figure shows the ovary, fallopian tube, and follicles (cysts). Reproduced with permission from: Anatomical Chart Company, General Anatomy. Copyright ©2008 Anatomical Chart Company. Graphic 77045 Version 4.0
  • 4. Histología Some epithelial ovarian carcinomas may originate in the fallopian tube epithelium. Graphic 72286 Version 6.0
  • 5. NULIPARIDAD HISTORIA DE ESTERILIDAD ANT. DE ENDOMETRIOSIS MENOPAUSIA http://www.sar.org.ar/web/docs/consensos/consenso_masa_anexial.pdf
  • 8. EXAMEN FISICO • Signos vitales • Tacto bimanual • especuloscopia Examen abdominal • Distención • Ascitis • masa masa • Malignidad: sólida , irregular o fija o asociada con nodularidad
  • 9. Bilateralidad Tumores epiteliales: CA 125 (Estadio I elevado en el 50%) CA 19,9 (tumores mucinosos) Edad de la paciente: Joven tumores germinales Pos- menopáusicas epiteliales Ascitis Antecedentes familiares de cáncer de mama, ovario y colon Masas fijas o sólidas Marcadores tumorales elevado: Tumores germinales: AFP, BHCG y LDH
  • 10. ECOGRAFIA • Utilizada para identificar y caracterizar las masas anexiales. • La ecografía transvaginal (ETV) evaluación de masas pélvicas por resolución del transductor, campo de visión limitado Criterios de malignidad • Masa sólida heterogénea • Presencia de proyecciones papilares en una lesión quística • Presencia de tabiques gruesos (> 3 mm), irregulares y/o convergentes
  • 12. Sospecha de malignidad • Tamaño superior 5-10cm • Contenido heterogeno refringente • Presencia de tabiques, appilas o partes solidas en el interior • Liquido en cantidad moderada en fondo de saco o ascitis • Multilocularidad • Bajo indice de resistencia doppler <0,4 • Alto indice pulsatilidad >1 G.Muto Michael. Approach to the patient with an adnexal mass. May 04.2016. Avaible from: Up to date. • Determina el flujo vascular presente en la lesión y el patrón de onda espectral. • Evalúa el grado de resistencia arterial en la misma (masa hipervascularizada o flujo vascular en proyecciones papilares).
  • 13. • Eleccion, estudio de extension • Caracterizacion de tumoracion, tamaño, afectacion local Tc •Caracterizacion de lesiones •Extension local del tumor •Implantaciones tumorales heopatica o subdiafragmaticas •Resolución de problemas cuando hay una masa anexial ecográficamente indeterminada. RMN •Ca 125 glicop+ expresada por tumores de celulas epiteliales •CEA parece elevarse en tipo mucinoso •Alfa fetoproteina asocidao tumores de seno endodermico y carcinoma embrionarios de tipo germinal Marcadores tumorales G.Muto Michael. Approach to the patient with an adnexal mass. May 04.2016. Avaible from: Up to date.
  • 15. MASAS DEL TRACTO GINECOLÓGICO La etiología probable de una masa anexial difiere según la edad y el estado reproductivo. Esto se debe a que algunas masas son estimuladas por las hormonas reproductivas.
  • 16. masa pélvica en recién nacido Quiste fisiológico estimulación hormonal en el útero materno Dx diferencial de una masa intraabdominal fetos o neonatos trastornos del tracto genitourinario gastrointestinal período neonatal y la pubertad, los quistes fisiológicos son poco frecuentes debido a la estimulación ovárica disminuye menarquia y 18 años desarrollo tanto de los quistes simples y complejas bastante común Tumores de ovario benignos y malignos representan el 1 % de todos los tumores en niños y adolescentes La mayoría de las masas ováricas son neoplasias benignas o fisiológicas; menos del 5 %de los cánceres de ovario
  • 17. El cáncer de ovario común en mujeres ≤25 años los tumores de células germinales Los tumores de células germinales mitad y dos tercios de los tumores de ovario en niñas <18 años niñas menores 9 años , 80 % de los tumores de ovario son malignos. Premenopáusicas Masas anexiales estimuladas por las hormonas reproductivas -Quistes funcionales fisiológicos -Quistes del cuerpo luteo -Theca del quiste luteína -ovarios poliquísticos Endometrioma leiomioma uterino Neoplasias benignas teratomas maduros y cistoadenomas.
  • 18. FASE OVULATORIA QUISTES FOLICULARES La ruptura no se produce y el folículo sigue creciendo lisa, de paredes delgadas, y unilocular en la ecografía Los quistes simples <3 cm de diámetro se consideran quistes fisiológicos Imagen tridimensional ecografía transvaginal del ovario izquierdo contiene un folículo dominante normal. El folículo es redonda, contiene un líquido claro, y está rodeado por tejido ovárico normal. La flecha gruesa está apuntando al quiste folicular en una dimensión
  • 19. QUISTE CUERPO LÚTEO el cuerpo lúteo no involuciona y sigue ampliándose después de la ovulación paredes gruesas y amarillas Cualquier tipo puede llegar a ser hemorrágico Power Doppler describe el único vaso periférico que se observa típicamente en un quiste de cuerpo lúteo. El quiste tiene bordes festoneados y puede tener ecos internos, hemorragia, o un coágulo de sangre.
  • 20. QUISTE LATINIZANTE(TECA) Se forman como resultado de la sobreestimulación de los altos niveles de hCG asintomáticos,puede ocurrir virilización materna, hiperemesis gravídica, preeclampsia o disfunción tiroidea. Los quistes gradualmente se resuelven semanas a meses
  • 21. OVARIOS POLIQUÍSTICOS Agrandamiento de los ovarios con múltiples pequeños quistes foliculares Raramente se presentan con una masa anexial. presencia de 12 folículos en cada ovario medir de 2 a 9 mm y / o aumento del volumen de ovario > 10 ml, Imagen tridimensional ecografía transvaginal de un ovario poliquístico. Hay características típicas presentes, incluyendo múltiples (> 10) pequeños folículos periféricos <1 cm de diámetro ( "collar de perlas" signo). También hay típicamente aumentó estroma central, y el volumen general del ovario se incrementa hasta más de 10 cc
  • 22. RELACIONADA CON EL EMBARAZO LUTEOMA masa ovárica no neoplásica cuerpo lúteo que es sólido más que quístico involucionan espontáneamente después del parto o se tratan adecuadamente mediante un abordaje quirúrgico El diagnóstico debe ser sospechado en presencia de una masa anexial sólida y hirsutismo maternal o virilización QUISTE CUERPO LUTEO
  • 23. EMBARAZO ECTÓPICO Presentan como una masa anexial apreciados en el examen pélvico o un ultrasonido Los signos y síntomas sugestivos historia de un periodo menstrual, dolor abdominopélvica y sangrado vaginal.
  • 24. ENDOMETRIOMA causa benigna de una masa anexial derivada del crecimiento del ectópica del tejido endometrial progresivamente invagina la corteza ovárica El aspecto ecográfico de un endometrioma es a menudo descrito como conteniendo "vidrio esmerilado" ecos internos. ESTIMULADO POR LAS HORMONAS REPRODUCTIVAS imagen de ultrasonido transvaginal de endometrioma que contiene ecos internos homogéneos, que parecen "vidrio molido". Ovárica signo de media luna presentes
  • 25. 17% - 44% de las pacientes con endometriosis Representan el 35% de los quistes ováricos benignos y son los principales responsables de la dispareunia y el dolor pélvico Factores de riesgo • Aparición de la menarquía y la duración del ciclo menstrual • Historia familiar (genetica) • Imc Canis M, Bourdel N, Botschorishvili R, Rabischong B, Gremeau A, Mage G, et al. Patología del endometrio: Endometrioma ovárico. EMC - Ginecología- Obstetricia [serial on the Internet]. (2015, June 1), [cited February 10, 2017]; 511-15. Available from: ScienceDirect
  • 26. 3. El tejido endometrial podía ser diseminado del útero a sitios distantes a través de los canales linfáticos o hematogenos. 2. Metaplasia postula una transformación del epitelio peritoneal en epitelio endometrial por un mecanismo aún desconocido ( células pluri-potenciales del epitelio celómico) El aumento de los estrógenos o las infecciones inducen a la transformación de las células peritoneales o de los ovarios maduros en células del endometrio durante la pubertad 1. Presencia de las glándulas endometriales por medio de un flujo menstrual retrogrado por las trompas uterinas hacia el peritoneo, asociado a un defecto de la respuesta inmune para eliminar los residuos menstruales peritoneales. Canis M, Bourdel N, Botschorishvili R, Rabischong B, Gremeau A, Mage G, et al. Patología del endometrio: Endometrioma ovárico. EMC - Ginecología- Obstetricia [serial on the Internet]. (2015, June 1), [cited February 10, 2017]; 511-15. Available from: ScienceDirect
  • 27. Laparoscopia gold estandar visualización (sensibilidad del 97% y una especificidad del 95%) Confirmacion histologica • Quistes anecoicos • Quistes con ecos difusos hipoecoicos de características sólidas. • Lesiones líquidas • Uni o multilocular con tabiques delgados o gruesos Ecografia • Tto hormonal Tratamiento medico • Quirurgico • Guiado por ecografíaDrenaje Canis M, Bourdel N, Botschorishvili R, Rabischong B, Gremeau A, Mage G, et al. Patología del endometrio: Endometrioma ovárico. EMC - Ginecología- Obstetricia [serial on the Internet]. (2015, June 1), [cited February 10, 2017]; 511-15. Available from: ScienceDirect
  • 28. LEIMIOMA Benigna, origen del músculo liso, que normalmente se deriva del útero, pero también se pueden encontrar en el ligamento ancho Dependiendo del tamaño y la ubicación del leiomioma, los pacientes a menudo presentan quejas de presión en la pelvis, el dolor, la menorragia, y / o dismenorrea sintomáticos aproximadamente el 30-40% por ciento de las mujeres en edad reproductiva
  • 29. INFECCIOSO O INFLAMATORIO ABSCESO TUBO- OVÁRICO masa inflamatoria que involucra la trompa de Falopio, ovarios, y, ocasionalmente, otros órganos pélvicos Dolor abdominopélvica, fiebre, secreción cervical purulenta y dolor con la movilización cervical en asociación con una masa anexial TOA. Factores de riesgo • Múltiples parejas sexuales • Edad 15 a 25 años • Historia previa de EPI
  • 30. • Dolor • Fiebre • EscalofríosClinica • Abdomen agudo • Signos de sepsis • Poco frecuenteRuptura • CH leucocitosis • PCR positiva • VSG elevadaLaboratorios • Masas multiloculares complejas • Estas masas parecen contener líquido manchado • Ecos internos restos inflamatorios Ecografia • Ruptura del absceso se sospecha debido a un hallazgo de un abdomen agudo o de signos de sepsis. • Asociado con neoplasia ginecológica Tratamiento quirurgico o medico G.Muto Michael. Approach to the patient with an adnexal mass. May 04.2016. Avaible from: Up to date.
  • 31. HIDROSALPINX colección de cualquiera de las secreciones o pus en trompas Debe sospechar cuando una estructura quística dilatada, tubular se ve adyacente al ovario Contenido luminal varían de serosa (hidrosalpinx) a la sangre (hematosalpinx) o pus (piosalpinx) a ecografía transvaginal imagen tridimensional de un hidrosalpinx. Características que sugieren esta entidad incluyen una masa quística adyacente al ovario intacto normal, tabiques incompletos, y la masa es de forma tubular.
  • 32. NEOPLASIAS BENIGNAS Las neoplasias ováricas y tubáricas pueden surgir de las células madre, que suelen dar lugar al epitelio superficial, epitelio de las trompas de Falopio, células germinales o Las células del estroma del cordón sexual cistoadenoma Tumor brenner Teratoma quistico maduro
  • 33. • Ca de ovario tercero en frecuencia • Primera causa de muerte por cancer • 1 cada 79mujeres lo poseen • Supervivencia a los 5 años estadios precoces 90% y avanzados 18% • Máxima frecuencia entre 65-80 años G.Muto Michael. Approach to the patient with an adnexal mass. May 04.2016. Avaible from: Up to date.
  • 34. CISTOADENOMA SEROSO O MUCINOSO Paredes delgadas, uni o multilocular, y varían en tamaño de 5 a <20 cm son asintomáticos y descubren por casualidad en el examen pélvico o con ultrasonido causar presión o dolor, hinchazón y los síntomas urinarios y se puede presentar con torsión ovárica.
  • 35. Tumores epiteliales 75% Serosos- mucinosos- endometrioides- de celulas claras – tumor de brenner 60-80% + frecuentes Quistes llenos de liquido seroso Bilaterales Cuerpos de psamoma Malignizan 3 veces mas que el mucinoso G.Muto Michael. Approach to the patient with an adnexal mass. May 04.2016. Avaible from: Up to date.
  • 36. TERATOMA QUÍSTICO MADURO células germinales y es la neoplasia más común de ovario en la segunda y tercera décadas de la vida pueden contener elementos diferenciados a todas las capas de células germinales imagen de ultrasonido transvaginal de un teratoma benigno que cuenta con contenidos heterogéneos, superficie exterior lisa. La flecha indica las líneas que son de pelo. Hay porciones hiperecoicas y ecos homogéneos (mucina)
  • 37. Tumores de células germinales Teratoma-disgerminoma – tumor del seno endodermico- coriocarcinoma – carcinoma embrionario – gonodoblastoma Tumoración mas frecuente Mayoria benignos Constituido por tejido bien diferenciado maligno excepcionalmente Tejido de las tres capas embrionarias Predominio ectodremico G.Muto Michael. Approach to the patient with an adnexal mass. May 04.2016. Avaible from: Up to date.
  • 38. • Ausencia de sintomatología • Crecimiento lento • Aumento de perímetro abdominal (tumor o ascitis) • Dolor abdominal- menstruación prolongada • Estadios avanzados (sindrome constitucional) • Malignidad G.Muto Michael. Approach to the patient with an adnexal mass. May 04.2016. Avaible from: Up to date.
  • 39. ENDOSALPINGIOSIS presencia de glándulas quísticas ectópicas, fuera de la trompa de Falopio, que están revestidas con epitelio ciliado tipo tubo de Falopio puede ocurrir en órganos pélvicos, incluyendo ovarios, serosa trompa de Falopio, serosa uterina, miometrio o peritoneo pélvico. en la vejiga ,ganglio linfático retroperitoneal o axilar El ultrasonido transvaginal mostró formaciones quísticas en las áreas de la trompa derecha de Falopio (A) y úteros fundus (B). El diámetro máximo de los quistes era de 7,5 cm. presentación laparoscópica de la masa quística (C); útero (frontal) con el tubo de la derecha y de la pared abdominal derecha (de fondo).
  • 40. QUISTES PARAOVÁRICOS / PARATUBALES Y NEOPLASIAS TUBÁRICAS y DE LIGAMENTO ANCHO Neoplasias derivadas de la trompa de Falopio o ligamento ancho son raros Los hallazgos más comunes ,los quistes simples que se originan a partir de los restos de paramesonéfrico o conductos mesonéfricos Un quiste hidatídico de Morgagni está unido a las fimbrias de las trompas y contiene líquido seroso rodeado por una pared translúcida son más comunes en mujeres pre o posmenopáusica Asintomáticos parecen simples en la ecografía, y son <10 cm de diámetro, se necesita ninguna intervención, sintomáticos dolor pélvico unilateral
  • 41. NEOPLASIAS MALIGNAS La incidencia de neoplasias malignas ováricas oscila entre el 6 y el 11 % La mayoría de las neoplasias ováricas primarias se derivan de células epiteliales, aunque también pueden surgir de otros tipos ,células germinales, cordón sexual-estroma y tipos de células mixtas Los tumores de células germinales son el segundo tipo más común de tumor de ovario en las mujeres menores de 30 años de edad mujeres posmenopáusicas son benignos ,la incidencia de cáncer de ovario aumenta con la edad; al menos 30 % en las mujeres mayores de 50 años son malignas
  • 42. NEOPLÁSIA NEOPLASIA EPITLIALES común cáncer de ovario, trompa de Falopio, y el peritoneo, que representan el 90 % Después de los 60 años de edad Carcinoma seroso de alto grado 70 al 80 % El carcinoma endometrioide 10% carcinomas de células claras 10% carcinoma mucinoso 3 % carcinoma seroso de bajo grado <5 % Subtipos
  • 44. Tumores de células germinales se derivan de células germinales primordiales de ovario comprenden aproximadamente 20 a 25 % tumores de ovario general, pero representan sólo aproximadamente el 5 % por ciento de todos los tumores de ovario malignos surgen principalmente en mujeres jóvenes entre 10 y 30 años de edad y representan el 70% tumor de células germinales más común en mujeres posmenopáusicas es la degeneración maligna de un teratoma
  • 45. TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL Y ESTROMA Se desarrollan a partir de la población de células en división que normalmente daría lugar a células que rodean a los oocitos son raras, que comprenden sólo el 1,2 por ciento de todos los cánceres ováricos primarios (neoplasias malignas) La edad media al momento del diagnóstico es de aproximadamente 50 años
  • 46. Los quistes ováricos simples son comunes en las mujeres posmenopáusicas se resuelven espontáneamente pero requieren vigilancia para detectar la malignidad. características complejas o se acompaña de un nivel de marcador tumoral elevado requiere cirugía
  • 49.  Emergencia ginecologica  15% de las masas anexiales intervenidas.  Afecta a mujeres de todas edades, (80% en edad reproductiva).  90% benignos >5cm aumenta probabilidad Rotacion • Ligamento suspensorio del ovario • Ligamento propio del ovario Compresion de vasos ovaricos • Flujo venoso, arterial y linfatico Edema de ovario •Compresion vascular •Isquemia •Necrosis •Hemorragia G.Muto Michael. Approach to the patient with an adnexal mass. May 04.2016. Avaible from: Up to date.
  • 50. El dolor pélvico crescendo subito (90%) Masa anexial Náuseas y vómitos (47- 70 %) Fiebre (2 a 20%) Sangrado de tracto genital (4%) CH: anemia y leucocitosis Ecografía RMN TC ovario que es redondeada y ampliada (edema y congestión vascular ) Masa ovárica Apariencia heterogénea del estroma ovárico Pequeños folículos periféricos múltiples ( "collar de perlas") Ubicación anormal de los ovarios La disminución o ausencia de flujo Doppler en el ovario G.Muto Michael. Approach to the patient with an adnexal mass. May 04.2016. Avaible from: Up to date.
  • 51. Quirurgico Detorsion vs salpingooforectomia Viabilidad Conservar G.Muto Michael. Approach to the patient with an adnexal mass. May 04.2016. Avaible from: Up to date.
  • 52. Ovulación • Ruptura de vasos de foliculo de graaf Acumulacion de sangre • Fondo de saco • Periovarico G.Muto Michael. Approach to the patient with an adnexal mass. May 04.2016. Avaible from: Up to date.
  • 53. Manejo de una masa anexial Localización,etiología de la masa y de las características del paciente
  • 54. 1. cirugía se sospecha malignidad riesgos asociados con la masa (por ejemplo, torsión, infección) masa es sintomática La masa puede ser biopsiada o resecada . Para las masas ováricas, se puede realizar una ooforectomía o una cistectomía ovárica
  • 55. 2.Vigilancia continua sospecha de malignidad es baja no se ha excluido completamente ultrasonidos pélvicos en serie y / o medición de marcadores tumorales Biomarcadores Tumorales -Antígeno de cáncer 125 (CA 125), - Proteína humana epidídimo (HE4), - Panel OVA1, el riesgo de malignidad - Algoritmo (ROMA), y el índice de riesgo de malignidad (RMI)
  • 56. 3.Manejo Etiología de la masa es benigna no hay otras indicaciones para cirugía o vigilancia no se necesita más seguimiento
  • 57. La evaluación del riesgo Presencia de masa por Ecografía transvaginal Morfología de ultrasonido asociado con neoplasia maligna incluye
  • 58. Alto riesgo : Características de malignidad, es decir, sólido, nodular, tabiques gruesos intermedio : No anecoica y / o unilocular, pero sin características de malignidad (ej: una masa con tabiques delgados o ecos de bajo nivel) Bajo riesgo : El líquido unilocular anecoico , quistes con paredes delgadas
  • 59. Alto riesgo :cirugía para las mujeres con una masa con características asociadas con la malignidad Intermedio / bajo riesgo : Muchas masas relacionados con la función reproductiva ocurren en mujeres premenopáusicas Las excepciones a esto son las mujeres con un suero muy elevada CA 125 (carcinoma epitelial ) o aquellos en los que se sospecha una célula germinal o tumor del estroma del cordón sexual. sospechas suficientes de malignidad justifica una ecografía o evaluación quirúrgica premenopáusicas
  • 60. Alto riesgo :Las mujeres con una masa de alto riesgo requieren exploración quirúrgica intermedio : se manejan basándose en los niveles de marcadores tumorales coexistentes, los factores de riesgo y los síntomas Bajo riesgo : Para la mayoría de las mujeres con un quiste ovárica unecular y ningún otro hallazgo sugerente de malignidad, sugerimos vigilancia posmenopáusicas
  • 61.  Si se sospecha una masa anexial maligna  Abordaje inicial preferentemente por laparotomía.  Laparoscopía reservado para pacientes seleccionadas  Frecuente rotura de la masa anexial  Citorreduccion primaria  Cirugia secundaria  Quimioterapia
  • 62.  Manejo expectante  1-2% de las masas anexiales son malignas  Indicación para cirugía inicio del segundo trimestre para disminuir las complicaciones durante el embarazo en curso  Embarazo no contraindicación para el empleo de la laparoscopía como vía de acceso Criterios intervención quirúrgica • Persistencia + tamaño mayor de 5 cm. • Sospecha de malignidad (tumor más frecuente de celulas germinales o bajo potencial de malignidad) • 3. Tamaño suficiente que pueda producir complicación(rotura o torsión), o dificultades obstétricas (tumor pre-vio). Consenso Intersociedades: Consenso Nacional Intersociedades sobre Cáncer Epitelial de Ovario -estadios avanzados- y Tumores No Epiteliales de Ovario. Junio de 2014. Revista Argentina De Radiología [serial on the Internet]. (2016, July 1), [cited February 10, 2017]; 80219-233. Available from: ScienceDirect
  • 63. Biopsia • Edad • Antecedentes generales y ginecológicos • Cirugías previas • Tumores preexistentes • Marcadores tumorales séricos • Presencia de ascitis (estudio diferido del líquido) Informe anatomopatologico  Benigno - Maligno – Diferido  Epitelial - no epitelial  Sospecha de metástasis ovárica de tumor primario Macroscopia soluciones de continuidad Micropapilas Zonas irregulares Laparoscopia Raspado y extendido citológico(corte por congelación) Examen visual (superficie externa e interna)
  • 64. 1.Muto, M. Approach to the patient with an adnexal mass. uptodate. 2.Muto,M. Management of an adnexal mass. Uptodate 3. Patel,M .Ultrasound differentiation of benign versus malignant adnexal masse.uptodate

Notas del editor

  1. Los ovarios se suspenden lateral y / o posterior al útero. Las estructuras de soporte de los ovarios incluyen el ligamento útero-ovárico que se conecta el ovario hasta el útero; el ligamento infundibulopélvico (también referido como el ligamento suspensorio del ovario), a través del cual viajan los vasos ováricos, que se conecta el ovario a la pared lateral de la pelvis; y el ligamento ancho, que se condensa para formar el mesovario. También se une al ligamento ancho a través de la mesovario.
  2. El ovario consiste en una corteza externa, donde se encuentran los óvulos y folículos, y una médula, donde los vasos sanguíneos y tejido conectivo componen una capa de tejido fibromuscular ( figura 2 )
  3.  El diagnóstico diferencial de una masa intraabdominal en los fetos o neonatos incluye trastornos del tracto genitourinario (por ejemplo, anomalías del aparato reproductor, la obstrucción de las vías urinarias, quiste de uraco), trastornos del tracto gastrointestinal (por ejemplo, quiste mesentérico o epiplón, vólvulo, atresia de colon, la duplicación intestinal ), o trastornos diversos (por ejemplo, de colédoco, esplénica, o quiste pancreático, linfangioma).
  4. . Neoplasias epiteliales son poco frecuentes en el grupo de edad prepuberal -Los tumores malignos de ovario o trompas son poco comunes en este grupo de edad, aunque la edad pico de los tumores de células germinales de ovario se sitúa entre los 10 y los 30 años. 70%
  5. Algunas masas anexiales están asociados con la función ovulatoria normal o anormal
  6. Corpus quistes lútea del ciclo menstrual normal pueden tener una variedad de apariencias en la ecografía. Pueden ser simple o compleja, que contiene los desechos interna (hemorragia) y paredes gruesas. También se pueden ampliar, de hasta 8 cm, pero por lo general se resuelven espontáneamente [ 8 ]. Un embarazo intrauterino temprano siempre se asocia con un quiste del cuerpo lúteo, que es típicamente <2,5 cm de diámetro. Sin embargo, el cuerpo lúteo en ocasiones puede llegar a ser ampliada y dolorosa debido a la hemorragia. Los lúteos funcionales y corpus son generalmente asintomáticos menos que se rompan, se convierten hemorrágica, o se produce la torsión. Resolver la mayoría espontáneamente en unas pocas semanas, pero algunos persisten durante varios meses.
  7. las masas anexiales quísticas multiseptated bilaterales en una mujer con la enfermedad trofoblástica de la gestación, la gestación múltiple, la hiperestimulación ovárica, o un embarazo complicado por hidropesía fetal son probables ser quistes de la luteína del theca más bien que neoplasm maligno. Este tipo de quiste también puede ocurrir en un embarazo normal debido a la hipersensibilidad a los niveles normales de hCG La mayoría de los quistes lácteos lácteos son asintomáticos, pero puede ocurrir virilización materna, hiperemesis gravídica, preeclampsia o disfunción tiroidea. Los quistes gradualmente se resuelven semanas a meses después de la eliminación de la fuente de hCG
  8. El fenotipo clásico del síndrome de ovario poliquístico es una mujer que es obeso, hirsuto, y anovulatorio. Criterios de ultrasonido (utilizado para los criterios de Rotterdam) considera que tienen suficiente especificidad y sensibilidad para definir SOP son la presencia de 12 o más folículos en cada ovario medir de 2 a 9 mm de diámetro y / o aumento del volumen de ovario (> 10 ml, calculados a partir de la fórmula 0,5 x largo x ancho x grosor
  9. Luteoma - Luteoma es una masa ovárica no neoplásica asociada con el embarazo; Es esencialmente un cuerpo lúteo que es sólido más que quístico. Un luteoma se confunde a veces con una neoplasia en el examen clínico, grueso o microscópico [9]. Los luteomas se involucionan espontáneamente después del parto o se tratan adecuadamente mediante un abordaje quirúrgico conservador. El diagnóstico debe ser sospechado en presencia de una masa anexial sólida y hirsutismo maternal o virilización
  10. Los pacientes con endometriosis a menudo se quejan de dolor pélvico, dismenorrea y dispareunia. Un endometrioma, o "quiste de chocolate", aparece como una masa compleja en la ecografía, por lo general contiene ecos internos homogéneos. El aspecto ecográfico de un endometrioma es a menudo descrito como conteniendo "vidrio esmerilado" ecos internos. El líquido de color chocolate, o la sangre de edad contenida en el quiste, tiene una apariencia clásica
  11. edad más temprana de la menarquía entre los 11 años de edad, y menor duración de los ciclos (menor o igual a 27 días) ha demostrado un riesgo del 30%
  12. 1. Las pacientes con endometriosis tienen anomalías en las células T mediadas por citotoxicidad, alteración en la activación de las células natural Killer, en la función de las células B y complemento.
  13. Leiomioma  -  leiomioma (fibroma) es una neoplasia benigna de origen del músculo liso, que normalmente se deriva del útero, pero también se pueden encontrar en el ligamento ancho a mayoría de las mujeres con fibromas sintomáticos están en sus 30 o 40 años. Los miomas son clínicamente evidentes en aproximadamente el 25 por ciento de las mujeres en edad reproductiva y señalaron en un examen patológico en aproximadamente el 80 por ciento de los úteros extirpados quirúrgicamente Dependiendo del tamaño y la ubicación del leiomioma, los pacientes a menudo presentan quejas de presión en la pelvis, el dolor, la menorragia, y / o dismenorrea. El examen físico por lo general revela un útero agrandado, de forma irregular, que aparece como un tumor uterino sólido o tumores en la ecografía.
  14.   -  Un absceso tubo-ovárico (TOA) es una masa inflamatoria que involucra la trompa de Falopio, ovarios, y, ocasionalmente, otros órganos pélvicos adyacentes (por ejemplo, el intestino, la vejiga). Esto puede manifestarse como un complejo tubo-ovárico (una aglutinación de esas estructuras) o una acumulación de pus (TOA). Estos abscesos son más comunes en las mujeres en edad reproductiva y por lo general son el resultado de la infección del tracto genital superior. TOA suele ser una complicación de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). Los hallazgos de dolor abdominopélvica, fiebre, secreción cervical purulenta y dolor con la movilización cervical en asociación con una masa anexial sugieren un diagnóstico de TOA. 
  15.  Los casos no tratados o ser tratado con deficiencia de PID resultado en cicatrices o "clubes" de las fimbrias de las trompas. Esto conduce a una colección de cualquiera de las secreciones de trompas o pus, lo que resulta en un hidrosalpinx o piosalpinx, respectivamente. Después de la infección aguda se había resuelto, hidrosalpinx puede permanecer. La función de trompas es a menudo comprometida y esto puede contribuir a la infertilidad Un hidrosalpinx se debe sospechar cuando una estructura quística dilatada, tubular se ve adyacente al ovario. Hidrosalpinges a menudo tienen septos incompletos. Ecografía tridimensional utilizando planos de corte es útil para reconstruir visualmente el hidrosalpinx ( imagen 5 ).Contenido luminal varían de serosa (hidrosalpinx) a la sangre (hematosalpinx) o pus (piosalpinx)
  16. Serosos o mucinosos cistoadenoma  -  cistoadenomas serosos y mucinosos se encuentran entre los tumores de ovario benignos más comunes. Ellos son de paredes delgadas, uni o multilocular, y varían en tamaño de 5 a <20 cm. Un diagnóstico definitivo depende de la evaluación patológica para determinar el tipo de células que recubre los quistes. Revestimiento seroso es similar al revestimiento de las trompas de Falopio y células de revestimiento mucinosos collect mucina en su citoplasma y se asemejan a cualquiera epitelio endocervical o gastrointestinal. Muchos de estos tumores son asintomáticos y descubren por casualidad en el examen pélvico o con ultrasonido. A medida que crecen las masas que pueden causar presión o dolor, hinchazón y los síntomas urinarios y se puede presentar con torsión ovárica.
  17. Serosos o mucinosos cistoadenoma  -  cistoadenomas serosos y mucinosos se encuentran entre los tumores de ovario benignos más comunes. Ellos son de paredes delgadas, uni o multilocular, y varían en tamaño de 5 a <20 cm. Un diagnóstico definitivo depende de la evaluación patológica para determinar el tipo de células que recubre los quistes.  Revestimiento seroso es similar al revestimiento trompa de Falopio y células de revestimiento mucinosos recoja mucina en su citoplasma y se asemejan a cualquiera de epitelio endocervical o gastrointestinal. Muchos de estos tumores son asintomáticos y descubren por casualidad en el examen pélvico o con ultrasonido. A medida que crecen las masas que pueden causar presión o dolor, hinchazón y los síntomas urinarios y se puede presentar con torsión ovárica.
  18. Teratoma quístico maduro  -  Un teratoma quístico maduro (quiste dermoide) es un tumor benigno de células germinales y es la neoplasia más común de ovario en la segunda y tercera décadas de la vida [ 10 ]. Los teratomas maduros pueden contener elementos diferenciados a todas las capas de células germinales tres: ectodérmica (por ejemplo, piel, folículos pilosos, glándulas sebáceas), mesodérmico (por ejemplo, músculo, orina), y origen endodérmico (por ejemplo, pulmón, gastrointestinal). La ecografía transvaginal por lo general revela una masa compleja, que puede contener contenidos hiperecoicas, líneas o puntos, hiperecoicas fluido, y zonas de sombra acústica. Los teratomas maduros pueden tener una variedad de apariencias dependiendo de su contenido ( imagen 7 y 8 imagen ). Los tumores son bilaterales en el 10 a 15 por ciento de los pacientes
  19. Raramente, la endosalpingiosis se presenta como grandes masas quísticas tumorales que afectan a la serosa uterina (figura 5) o epitelio vesica Endosalpingiosis – Endosalpingiosis es la presencia de glándulas quísticas no neoplásticas, ectópicas, fuera de la trompa de Falopio, que están revestidas con epitelio ciliado tipo tubo de Falopio La endosalpingiosis puede ocurrir en órganos pélvicos, incluyendo ovarios, serosa de trompa de Falopio, serosa uterina, miometrio o peritoneo pélvico. También puede ocurrir en la vejiga o en un ganglio linfático retroperitoneal o axilar [13]. La endosalpingiosis no está bien estudiada y las características clínicas siguen siendo inciertas. Las inclusiones müllerianas similares ocurren con menor frecuencia y pueden estar revestidas por epitelio mucinoso o endometrioide.
  20. son más comunes en mujeres pre o posmenopáusicas. La clave para el diagnóstico es un quiste simple visto adyacente a un ovario normal. En las mujeres con quistes o paratubárico paraováricos que son asintomáticos, parecen simples en la ecografía, y son <10 cm de diámetro, se necesita ninguna intervención o vigilancia permanente. Cuando un quiste tubario o paraovárico es sintomático, se presenta más comúnmente como dolor pélvico unilateral opaca [ 17 ]. La cirugía no suele ser necesario a menos que los síntomas se agravan. Si el quiste es grande o sintomática, debe ser extirpado quirúrgicamente. Esto puede lograrse, por vía laparoscópica
  21. etiologías no malignas de una masa anexial en mujeres posmenopáusicas incluyen muchos de los que también se observa en pacientes en edad reproductiva, tales como cistoadenoma, quiste paraovárico, o hidrosalpinx ]. Las masas anexiales malignas incluyen las de origen ovárico o tubárico primario o lesiones metastásicas de otras neoplasias malignas primarias (por ejemplo, endometrio, mama o tracto gastrointestina
  22. La edad media al diagnóstico de cáncer de ovario, trompas, o carcinoma peritoneal es de aproximadamente 60 años de edad. Los pacientes a menudo se presentan con síntomas gastrointestinales vagos como dispepsia, saciedad precoz, anorexia, estreñimiento y distensión abdominal; estas quejas no específicas se asocian con la enfermedad avanzada. Los hallazgos físicos pueden incluir una masa anexial o abdominopélvica, distensión abdominal con ascitis, y / o derrame pleural. Resultados de la ecografía de la pelvis en las mujeres con cáncer de ovario epitelial incluyen generalmente una masa anexial compleja, ya sea unilateral o bilateral, a menudo acompañada de ascitis La edad media al diagnóstico de cáncer de ovario, trompas, o carcinoma peritoneal es de aproximadamente 60 años de edad. También pueden ocurrir neoplasias epiteliales ováricas fronterizas en mujeres posmenopáusicas. Estos incluyen cistadenomas serosos o mucinosos o neoplasias serosas, mucinosa o endometrioide
  23. - Los tumores del cordón sexual y del estroma ováricos son un grupo heterogéneo de neoplasias benignas o malignas que se desarrollan a partir de la población de células en división que normalmente daría lugar a células que rodean a los oocitos (células no germinales y componentes no epiteliales de las gónadas ) (Figura 3) [41]. Estas neoplasias son raras, que comprenden sólo el 1,2 por ciento de todos los cánceres ováricos primarios (neoplasias malignas) [42]. La edad media al momento del diagnóstico es de aproximadamente 50 años.
  24. Los quistes simples que se desarrollan durante la menopausia probablemente representan quistes persistentes fisiológicos / funcionales del período premenopáusico o actividad ovárica no ovulatoria [24-26]. Altos niveles de gonadotropinas o andrógenos pueden causar pequeñas estructuras epitelial alineadas en el ovario para secretar fluido en su cavidad interna y agrandarse para convertirse en quistes. Esto no es raro, especialmente en los primeros años después de menopaus La prevalencia de un quiste simple unilocular en mujeres posmenopáusicas varía de 2,5 a 18 por ciento, dependiendo de la población y los criterios utilizados