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Lesiones tricúspides
El documento resume la evaluación ecocardiográfica de las lesiones tricúspides. Explica la anatomía de la válvula tricúspide y los métodos ecocardiográficos para evaluar la estenosis y insuficiencia tricúspides, incluyendo el uso del Doppler color y espectral. También cubre la etiología, detección y cuantificación de la valvulopatía tricúspidea.
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- 1. EVALUACIÓN ECOCARDIOGRÁFICA DE LASLESIONES TRICUSPIDEAS Coordinador: Dr. Miguel Carrillo Presenta: Dr. Mario Morellón R2C Servicio de Cardiología UMAE # 1, LEÓN, GUANAJUATO 25 marzo 2015
- 2. VALVULOPATÍA TRICUSPÍDEA • Sela considera la válvula olvidada, es necesario prestarle mayor atención. • Evaluación ha mejorado con el paso del tiempo. – Ecocardiografía modo M. – Ecocardiografía bidimensional. – Métodos Doppler.
- 3. VALVULOPATÍA TRICUSPÍDEA • Ladetección clínica y cuantificación de la valvulopatía tricuspídea, no son del todo exactas. • Ecocardiografía: – Evaluación diagnóstica. – Cuantificación de la lesión. • Proporciona: – Tamaño de las cámaras. – Función ventricular derecha. – Grado de hipertensión pulmonar.
- 4.
- 5. ANATOMIA • El aparatode la VT está formado por – Anillo. – Valvas. – Cuerdas tendinosas. – Músculos papilares.
- 6. ANATOMIA • La VTtiene tres valvas – Anterior. – Septal. – Posterior. • La anterior es la más grande y la septal, la más pequeña. – Fijación de la valva septal de la pared ventricular posterior a través del tabique interventricular, inserción más apical que la de la valva anterior. – La valva anterior está fijada a la unión AV derecha. – La valva posterior está fijada a la pared.
- 7. ANATOMIA • El anillotricuspídeo es ovalado y adopta una configuración más circular cuando se dilata. – Forma no planar más compleja. – Comisura posteroseptal más alta. – El diámetro, circunferencia y área del anillo > válvula mitral por un 20%. • Diámetro anular tricuspídeo > 30-35 mm en adultos normales (superficie corporal, 1,5-1,7 m2) . Una consecuencia hemodinámica de un orificio anular tricuspídeo más grande. < velocidades < reducciones de presión durante el flujo de entrada diastólico
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- 9. ANATOMIA • Las cuerdastendinosas están unidas a la superficie ventricular de las valvas o a los bordes libres de estas • El músculo papilar actúa como estructura de sostén de la valva.
- 18. ECOCARDIOGRAFIA MODO M •Poca utilidad para la evaluación de la válvula trícuspide. – Identificación de la enfermedad tricuspídea. – Demostrar su patrón de apertura.
- 21. ETIOLOGÍA • Valvulopatía primariao disfunción valvular secundaria o funcional
- 22. Detección y cuantificaciónde la valvulopatía tricuspídea • El Doppler color y el Doppler espectral son sensibles para la detección de la insuficiencia valvular y, en general, son exactos para la evaluación semicuantitativa de la estenosis y la insuficiencia tricuspídeas La estenosis tricuspídea se detecta mediante el diagnóstico por la imagen de Doppler-color, que muestra un núcleo central de chorro de alta velocidad. El Doppler de onda continua permite realizar determinaciones de los gradientes medio y telediastólico. Similar a la VM: Onda E y onda A Relación normal E/A >1
- 25. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA • Doppler-colorpermite reconocerla con facilidad en: – Proyección del tracto de entrada paraesternal. – Proyección de eje apical – base del corazón – Cortes apical o subcostal de las cuatro cámaras. En personas normales puede encontrarse grados leves de IT. Principal causa: dilatación anular secundaria
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- 33. • Área delchorro de regurgitación • < 5 cm2 en los casos leves • 6-10 cm2 en los moderados • > 10 cm2 en los graves. • En la práctica clínica, estimación visual en vez de una planimetría real. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
- 34. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA • Estimaciónmás exacta con el empleo de medidas de la aceleración y el área de isovelocidad proximal para calcular el área del orificio de regurgitación.
- 35. Área de isovelocidadproximal (PISA) • > 9 mm insuficiencia grave • 5-9 mm: insuficiencia moderada • < 5 mm: insuficiencia leve. • El radio de PISA medido es un buen indicador de la gravedad de la insuficiencia.
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- 40. • Otros indicadoresindirectos de la gravedad de la insuficiencia son: – Densidad del perfil de Doppler de onda continua – Tamaño del ventrículo y la aurícula derechos – Movimiento paradójico del tabique interventricular – Abombamiento sistólico del tabique interauricular.
- 43. Ecocardiografía transesofágica (ETE) •Obtener una mejor definición anatómica de las lesiones valvulares o una medición precisa del anillo tricuspídeo. • La evaluación de la gravedad de la estenosis tricuspídea o la IT generalmente es más exacta con la ecocardiografía transtorácica.
- 44. Estenosis tricúspide • Pocofrecuente. – Congénita. – Fiebre reumática. – Síndrome carcinoide. • Valvas engrosadas a nivel de los bordes y cuerdas. • Gradiente transvalvular a nivel de cualquier plano disponible.
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