ecott

1. EVALUACIÓN ECOCARDIOGRÁFICA
DE LAS LESIONES TRICUSPIDEAS
Coordinador: Dr. Miguel Carrillo
Presenta: Dr. Mario Morellón R2C
Servicio de Cardiología
UMAE # 1, LEÓN, GUANAJUATO
25 marzo 2015

2. VALVULOPATÍA TRICUSPÍDEA
• Se la considera la válvula olvidada, es
necesario prestarle mayor atención.
• Evaluación ha mejorado con el paso del
tiempo.
– Ecocardiografía modo M.
– Ecocardiografía bidimensional.
– Métodos Doppler.

3. VALVULOPATÍA TRICUSPÍDEA
• La detección clínica y cuantificación de la
valvulopatía tricuspídea, no son del todo
exactas.
• Ecocardiografía:
– Evaluación diagnóstica.
– Cuantificación de la lesión.
• Proporciona:
– Tamaño de las cámaras.
– Función ventricular derecha.
– Grado de hipertensión pulmonar.

4. Tabicación del corazón

5. ANATOMIA
• El aparato de la VT está formado por
– Anillo.
– Valvas.
– Cuerdas tendinosas.
– Músculos papilares.

6. ANATOMIA
• La VT tiene tres valvas
– Anterior.
– Septal.
– Posterior.
• La anterior es la más grande y la septal, la más
pequeña.
– Fijación de la valva septal de la pared ventricular posterior a
través del tabique interventricular, inserción más apical que
la de la valva anterior.
– La valva anterior está fijada a la unión AV derecha.
– La valva posterior está fijada a la pared.

7. ANATOMIA
• El anillo tricuspídeo es ovalado y adopta una
configuración más circular cuando se dilata.
– Forma no planar más compleja.
– Comisura posteroseptal más alta.
– El diámetro, circunferencia y área del anillo > válvula
mitral por un 20%.
• Diámetro anular tricuspídeo > 30-35 mm en
adultos normales (superficie corporal, 1,5-1,7 m2) .
Una consecuencia hemodinámica de
un orificio anular tricuspídeo más
grande.
< velocidades
< reducciones de presión durante el
flujo de entrada diastólico

8. ANATOMIA

9. ANATOMIA
• Las cuerdas tendinosas están unidas a la
superficie ventricular de las valvas o a los
bordes libres de estas
• El músculo papilar actúa como estructura de
sostén de la valva.

18. ECOCARDIOGRAFIA MODO M
• Poca utilidad para la evaluación de la válvula
trícuspide.
– Identificación de la enfermedad tricuspídea.
– Demostrar su patrón de apertura.

21. ETIOLOGÍA
• Valvulopatía primaria o disfunción valvular
secundaria o funcional

22. Detección y cuantificación de la
valvulopatía tricuspídea
• El Doppler color y el Doppler espectral son
sensibles para la detección de la insuficiencia
valvular y, en general, son exactos para la
evaluación semicuantitativa de la estenosis y
la insuficiencia tricuspídeas
La estenosis tricuspídea se detecta mediante el
diagnóstico por la imagen de Doppler-color, que
muestra un núcleo central de chorro de alta
velocidad.
El Doppler de onda continua permite realizar
determinaciones de los gradientes medio y
telediastólico.
Similar a la VM:
Onda E y onda A
Relación normal E/A >1

25. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
• Doppler-color permite reconocerla con
facilidad en:
– Proyección del tracto de entrada paraesternal.
– Proyección de eje apical – base del corazón
– Cortes apical o subcostal de las cuatro cámaras.
En personas normales puede encontrarse
grados leves de IT.
Principal causa: dilatación anular
secundaria

30. • ACCIDENTE AUTOMOLISTICO

33. • Área del chorro de regurgitación
• < 5 cm2 en los casos leves
• 6-10 cm2 en los moderados
• > 10 cm2 en los graves.
• En la práctica clínica, estimación visual en
vez de una planimetría real.
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

34. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
• Estimación más exacta con el empleo de
medidas de la aceleración y el área de
isovelocidad proximal para calcular el área
del orificio de regurgitación.

35. Área de isovelocidad proximal
(PISA)
• > 9 mm insuficiencia grave
• 5-9 mm: insuficiencia moderada
• < 5 mm: insuficiencia leve.
• El radio de PISA medido es un buen
indicador de la gravedad de la insuficiencia.

39. LEVE

40. • Otros indicadores indirectos de la gravedad
de la insuficiencia son:
– Densidad del perfil de Doppler de onda continua
– Tamaño del ventrículo y la aurícula derechos
– Movimiento paradójico del tabique interventricular
– Abombamiento sistólico del tabique interauricular.

43. Ecocardiografía transesofágica (ETE)
• Obtener una mejor definición anatómica de
las lesiones valvulares o una medición
precisa del anillo tricuspídeo.
• La evaluación de la gravedad de la estenosis
tricuspídea o la IT generalmente es más
exacta con la ecocardiografía transtorácica.

44. Estenosis tricúspide
• Poco frecuente.
– Congénita.
– Fiebre reumática.
– Síndrome carcinoide.
• Valvas engrosadas a nivel de los bordes y
cuerdas.
• Gradiente transvalvular a nivel de cualquier
plano disponible.

46. • SITUACIONES ESPECIALES