1. Luis Eduardo Rodríguez Castellanos.
Instituto Nacional de Cardiología de México.
FUNCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA
VALORACIÓN POR ECOCARDIOGRAMA.

2. DEFINICIONES
• Capacidad de la fibra miocárdica de acortarse de forma
independiente de pre y postcarga.
Contractilidad
• Es la carga inicial, previa al acortamiento de la fibra
muscular.
• En el corazón intacto representa las presiones de llenado
Precarga
• Es la carga o resistencia que presenta la fibra miocárdica
cuando ya inició la contracción.
Postcarga
Opie, L. Mechanisms of Cardiac Contraction and Relaxation. Braunwlad´s Heart Disease. 9th . 2012. 473-501.

3. Opie, L. Mechanisms of Cardiac Contraction and Relaxation. Braunwlad´s Heart Disease. 9th . 2012. 473-501.

4. LEY DE FRANK STARLING
Opie, L. Mechanisms of Cardiac Contraction and Relaxation.
Braunwlad´s Heart Disease. 9th . 2012. 473-501
Heinz, H. Who Discovered the Frank-Starling Mechanism?.
Physiology October 1, 2002 vol. 17 no. 5 181-184

6. LEY DE LA PLACE
Opie, L. Mechanisms of Cardiac Contraction and Relaxation.
Braunwlad´s Heart Disease. 9th . 2012. 473-501

7. N. Westerhof et al., Snapshots of Hemodynamics: An Aid for Clinical Research and Graduate Education, Springerlink 2010.

8. N. Westerhof et al., Snapshots of Hemodynamics: An Aid for Clinical Research and Graduate Education, Springerlink 2010.
Otto , C. The practice of clinical echocardiography. 4ta ed. Elsevier, Saunders . 2012.
Circunferencial Meridional

9. Fracción y Velocidad de Acortamiento

10. FRACCIÓN DE ACORTAMIENTO
Porcentaje de Acortamiento del diámetro ventricular durante la sístole.
(Tradicionalmente en modo M)
Evalúa las fibras circunferenciales.
En ausencia de alteraciones segmentarias, existe buena correlación entre
acortamiento y FEVI.
Dependiente de precarga y postcarga.
Normal ≥ 25%.
Otto , C. The practice of clinical echocardiography. 4ta ed. Elsevier, Saunders . 2012.

12. VELOCIDAD DE ACORTAMIENTO
Mide la velocidad con la que se acortan las fibras en sentido
circunferencial.
Marcador mas temprano de daño miocárdico.
Normal 1.1 c/s.
Ajustada a FC : se divide entre la raíz cuadrada del R-R previo. .
Otto , C. The practice of clinical echocardiography. 4ta ed. Elsevier, Saunders . 2012.

13. OTROS INDICES (modo M)

14. OTROS INDICES
• Modo M
• Onda E- Septum ≥ 6mm.
• Onda B (Telediastólica ≥ 20mmHg)
• Apertura Aortica en “Bala”
Amstrong, W. Ryan, T. Feigenbaum´s Ecchocardiography. 7ma ed.
Lippincott Williams Wilkins . 2010.

15. MAPSE
• MAPSE (Mitral Anular Plane Sistolic Excursion)
• Normal 12-15mm.
• ≤ 8mm S98% E 82% de detectar FEVI ≤ 50%.
• ≤ 7 mm S92% E 67% de detectar FEVI ≤ 30%.
• Mala capacidad DX en HVI:
Hu, K. Clinical implication of mitral annular plane systolic excursion for patients with cardiovascular disease. European Heart Journal –
Cardiovascular Imaging (2013) 14, 205–212

16. Fracción de Expulsión Ventricular Izquierda

17. VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR
IZQUIERDA
• La fracción de expulsión ventricular
izquierda es el resultado de un proceso
complejo de interacción de fibras con
diferente orientación expuesta a
diferentes grados de postcarga y
precarga.
Otto , C. The practice of clinical echocardiography. 4ta ed. Elsevier, Saunders . 2012.

18. TIPOS
Visual Bidimensional 3D

19. VISUAL
Blondheim, D. Reliability of Visual Assessment of Global and Segmental Left Ventricular Function: A Multicenter Study. J Am Soc
Echocardiogr 2010;23:258-64
Interobservador
ICC 0.78
Variabilidad 5.8%.
Intraobservador
ICC 0.72
Variabilidad 5.1%.

20. MÉTODO BIDIMENSIONAL
Folland, E. Assessment of Left Ventricular Ejection Fraction and Volumes by Real-time, Two-dimensional Echocardiography.
Circulation. 1979;60:760-766

21. MÉTODO DE TEICHOLZ
• Es reproducible y valido cuando no existen
alteraciones segmentarias del engrosamiento.
• Asume una forma elipsoide.
• Conforme el ventrículo es menos elipsoide, la
formula es menos exacta.
Folland, E. Assessment of Left Ventricular Ejection Fraction and Volumes by Real-time, Two-dimensional EchocardiographyCirculation.
1979;60:760-766

22. MÉTODO DE DUMESNIL
• Se calcula el volumen tele diastólico (Teicholz) menos el volumen
latido calculado a nivel del TSVI .
• Buena reproducibilidad (variabilidad intra e interobservador
menor a 7%)
• Correlación 0.85 con ventriculografía y 0.9 con Simpson
• Puede representar un ajuste para calculo de FEVI cuando existe
IM.
Dumesnil, JC. A new, simple and accurate method for determining ejection fraction by Doppler echocardiography.
Can J Cardiol. 1995 Dec;11(11):1007-14.
Barakett, A. Dumesnil's method: is it viable?. La Tunisie Medicale [2001, 79(11):621-627

23. METODO DE SIMPSON.
Amstrong, W. Ryan, T. Feigenbaum´s Ecchocardiography. 7ma ed. Lippincott Williams Wilkins . 2010.

24. MÉTODO DE MEDICIÓN
• Colocar el transductor en el ápex
verdadero. (delgado, relativamente
hipocinético y representa el diámetro
longitudinal mayor)
• Medir los volúmenes en 2 y 4
cámaras.
• Medir el borde endocardico sin incluir
trabéculas y musculos papilares
Amstrong, W. Ryan, T. Feigenbaum´s Ecchocardiography. 7ma ed. Lippincott Williams Wilkins . 2010.

26. PRONOSTICO
Otto , C. The practice of clinical echocardiography. 4ta ed. Elsevier, Saunders . 2012.

27. Otto , C. The practice of clinical echocardiography. 4ta ed. Elsevier, Saunders . 2012.

28. CARDIOMIOPATÍA DILATADA
Jeptha , C. The Association of Left Ventricular
Ejection Fraction, Mortality, and Cause of Death in
Stable Outpatients With Heart Failure. JACC Vol.
42, No. 4, 2003

29. FEVI 3 D
• No asume forma geométrica.
• Mas exacto y reproducible.
• Permite evaluar los 17 segmentos.
• Tiende a subestimar los volúmenes.
• Se recomienda utilizar 4 latidos.
Otto , C. The practice of clinical echocardiography. 4ta ed. Elsevier, Saunders . 2012.
Amstrong, W. Ryan, T. Feigenbaum´s Ecchocardiography. 7ma ed. Lippincott Williams Wilkins . 2010.

30. Dorosz, A. Performance of 3-Dimensional Echocardiography in Measuring Left Ventricular Volumes and Ejection Fraction. A Systematic
Review and Meta-Analysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59;1799-1808

31. Dorosz, A. Performance of 3-Dimensional Echocardiography in Measuring Left Ventricular Volumes and Ejection Fraction. A Systematic
Review and Meta-Analysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59;1799-1808

32. GASTO CARDIACO.
Otto , C. The practice of clinical echocardiography. 4ta ed. Elsevier, Saunders . 2012.

33. Lewis, J. Pulsed Doppler echocardiographic determination of stroke volume and cardiac output: clinical validation of two new methods
using the apical windowCirculation. 1984;70:425-431

34. INDICE DE TEI DEL VENTRICULO IZQUIERDO
• Representa la función
global ventricular (sistólica
y diastólica)
• Periodos Isovolumétricos /
Expulsivo
• Normal ≤ 0.40
Amstrong, W. Ryan, T. Feigenbaum´s Ecchocardiography. 7ma ed. Lippincott Williams Wilkins . 2010.

35. Parthenakis, F. Value of Doppler Index Combining Systolic and Diastolic Myocardial Performance in Predicting Cardiopulmonary Exercise
Capacity in Patients With Congestive Heart Failure. CHEST 2002; 121:1935–1941

36. Dujardin, K. Prognostic Value of a Doppler Index Combining Systolic and Diastolic Performance in Idiopathic-Dilated Cardiomyopathy. Am J Cardio
1998;82:1071–1076