Estenosis mitral ecocardiografia

MODULO DE
ECOCARDIOGRAFIA
DR. MARIO ALBERTO MAZA MORELLÓN
R1 CARDIOLOGÍA
ESTENOSIS MITRAL

VALVULA MITRAL
 Constituida por las siguientes estructuras:
 Anillo mitral
 Cuerdas tendinosas
 Valvas de la mitral
 Musculos papilares
 Pared ventricular
 La cardiopatia reumatica incluye alteraciones
en cuerdas tendinosas y en valvas.

VALVULA MITRAL
 Existen 2 valvas
 Anterior
 Posterior
 Clinicamente dividida en 6 escalafones, 3 para
cada valva.
 Escalafon 1: lateral
 Escalafon 2: central
 Escalafon 3: medial

GENERALIDADES
 Estenosis mitral.
 Principal etiología: fiebre reumatica.
 Estenosis congénita.
 Calcificación anular
 Tumores: mixoma auricular
Simulan estenosis mitral
ESSENTIAL ECHOCARDIOGRAPHY, SCOTT D. SOLOMON, MD. © 2007 Humana Press Inc.

EM
IM
EM + SV
IM + SV
Sin valvulopatía

 Engrosamiento y fusión de las comisuras y cuerdas
tendinosas.
 Resultado: anormalidades de la apertura de las valvas.
 Apertura en domo.
 En cardiopatía reumática: apertura en palo de hockey.
 REDUCCION DEL ORIFICIO Y CONVERSION DEL APARATO
VALVULAR DE CANAL TUBULAR – FUNNEL SHAPE.
Hallazgos típicos:

MODO M
 Ecogenicidad aumentada de las valvas.
 Excursión disminuida.
 Separacion de las valvas anterior y posterior
reducida.
 Disminución diastólica de ondas E-F de cierre
mitral.
 No se ha demostrado especifico, aparece en
disfunción diastólica.
 Parámetro histórico.
MOVIMIENTO PARADOJICO
ANTERIOR DIASTOLICO DE
VALVA POSTERIOR.
Tracción de sus extremos:
movimiento anterior obligado
de la valva posterior – fusión
comisural.
Eco modo M –
reemplazado por
eco bidimensional y
tecnicas Doppler.

ECOCARDIOGRAFIA
TRIDIMENSIONAL
a) Utilizacion de equipos de ultima generación.
b) Mejora conffiabilidad para determinar
compromiso de cuerdas tendinosas y
caracterización de la fibrosis.

DETERMINACION DE LA
SEVERIDAD
 Ecocardiografia.
 Modo M
 Bidimensional
 Visualiza restricción real del orificio estenotico
limitante.
 En comprimiso asimetrico: planimetria.
 Considerar que se trata de un orificio cónico.
 Orificio militante localizado en los extremos de las
valvas.
 Aumento de ganancia (blooming) sobreestima los
limites
 Tridimensional

DETERMINACION DE LA
SEVERIDAD
 Ecocardiografia Doppler
 Util para determinar gradiente transvalvular AI-VI
 Modo apical 2C y 4C.
 CW: flujo transmitral – alineado al flujo previsto.
 PW: volumen de muestra a nivel del orificio restrictivo
 La EM reumatica resulta de un orificio central con flujo
dirigido central de la AI a la punta del VI.
 Doppler color: determinación de la dirección del flujo.

Indices de severidad.
Gradiente de presión diastolico:
 Ecuación de Bernoulli P: 4v2
 Evaluación confiable, similar a mediciones
hemodinamicas.
 CW: mide velocidades máximas.
 PW: medición sobre orificio estenotico.
 Optimizar ganancias.
 Orientar el eje de medición.
 Ventana acustica.
 Gradiente medio
Fibrilación auricular:
medicion de 5 latidos con caracteristicas
similares.
Gradiente mitral: no es
el mejor marcador de
severidad –
dependiente de AMV.

Indices de severidad
Planimetría:
 Medición directa en modo bidimensional.
 No considera mediciones de flujos,
contractilidad de cámaras o lesiones valvulares
asociadas.
 En la practica hay buena correlación con la
anatomía valvular.

PLANIMETRIA
 Visualizacion en EPEC, medición directa.
 Se debe escanear lento de arriba abajo para
determinar el orificio más estrecho.
 Paralelo al eje del orificio valvular.

PLANIMETRIA
 Ganancias deben ser
suficientes para
visualizar el orificio
estenotico.
 Ganancias excesivas
aumentan indice de
sobreestimación de
avm.
Magnificacion de imagen:
ayuda a definir contornos
valvares.
Momento optimo de
medición: mesodiastole.
Se recomienda realizar varias
mediciones, en especial en
FA o post comisurotomia.
Limitaciones:
1. Pobre ventana ecocardiografica.
2. Falta de experiencia.
3. EM degenerativa.

TIEMPO DE HEMIPRESION
 Tiempo en milisegundos en que tarda el gradiente a través de la
VM en disminuir a la mitad.
 Se calcula usando la ecuación:
 AVM: 220/P1/2
 Concepto:
 Llenado del VI cuando la sangre atraviesa la VM, diastole.
 Disminucion del AVM.
 Flujo AI –VI comprometido, el tiempo para el llenado se prolonga.
“Mientras mas apretada sea la valvula,
mayor sera la extensión del gradiente”,

 Situaciones a considerar:
 Fibrilación auricular: requiere medir entre 5-10
latidos.
 Insuficiencia aórtica: por aumento de la presión
telediastolica.
 THP disminuye.
 Significativo en IAo moderada-severa.
 Valvuloplastia mitral: esperar 72hrs para lograr
equilibrio de presiones.

ECUACION DE LA
CONTINUIDAD
 Logra medicion del orificio de VM.
 Valora la velocidad del flujo entre dos puntos.
 “velocidad dentro del tubo y en la salida del
mismo”.
 Limita si existe regurgitación en la VM o en otro
punto de comparación.

ECUACION DE LA
CONTINUIDAD

PISA
 Proximal Isovelocity Surface Area
 Extensión del principio de continuidad.
 Punto de comparación: sitio donde el flujo Doppler aparece como
una “semiluna”, proximal a la VM.
 Se calcula mediante la formula para el área de un hemisferio:
2πr2
 r: distancia desde el punto en el cual el doppler color se une al
orificio de la VM.

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