La válvula tricúspide conecta la aurícula derecha y el ventrículo derecho. Puede presentar estenosis o insuficiencia. La estenosis tricuspídea suele asociarse con estenosis mitral y causa congestión hepática. La insuficiencia tricuspídea generalmente es funcional y secundaria a dilatación del ventrículo derecho, causando síntomas de insuficiencia cardiaca derecha. El tratamiento incluye medidas médicas y quirúrgicas como valvulotomía o reemplazo de válv

1. Lesiones
Tricuspídeas
R2MI HECTOR ULISES ONOFRE ESCUTIA

2. Introducción
 La válvula tricúspide es una válvula
auriculoventricular situada entre la
aurícula derecha y el ventrículo
derecho.
 Esta válvula tiene tres velos o valvas, la
valva anterior, la posterior y la septal.

3.  Desde el punto de vista fisiológico la válvula tricúspide tiene el
mismo funcionamiento que la mitral, se abre durante la diástole
para permitir el paso de sangre de la aurícula al ventrículo y se
cierra durante la sístole para impedir el retroceso de la sangre a
la aurícula con la contracción ventricular.

4. Estenosis tricuspídea
 No ocurre como lesión aislada y suele asociarse con
estenosis mitral.
 La estenosis tricuspídea de importancia hemodinámica
ocurre en 5 a 10% de los pacientes con estenosis mitral
grave.
 La estenosis tricuspídea reumática suele asociarse con
cierto grado de insuficiencia tricuspidea. Son poco
comunes los casos no reumáticos de estenosis tricuspídea

5. Fisiopatología
 Un gradiente de presión sistólica entre la aurícula y ventrículo
derechos define a la estenosis tricuspídea:
 Se incrementa cuando el flujo de sangre transvalvular aumenta
durante la inspiración y se reduce durante la espiración.
 Un gradiente de presión diastólica media de 4 mmHg suele ser
suficiente para elevar la presión media en la aurícula derecha
hasta cifras que producen congestión venosa sistémica

6.  El gasto cardiaco en reposo suele ser muy bajo y no
aumenta durante el ejercicio.
 Presión sistólica normal o ligeramente elevada en la aurícula
izquierda, arteria pulmonar y ventrículo derecho, a pesar de
la presencia de estenosis mitral.
 La presencia de estenosis tricuspídea disimula las
características hemodinámicas y clínicas de la estenosis
mitral que suele acompañarla.

7. Clínica
 De forma característica, los pacientes se quejan de disnea
relativamente leve en comparación con la hepatomegalia,
ascitis y edema.
 Se sospecha estenosis tricuspídea cuando los síntomas de
insuficiencia ventricular derecha persistan tras una
valvulotomía mitral adecuada.

8.  La estenosis tricuspídea grave se asocia a
congestión hepática importante, que suele causar
cirrosis, ictericia, desnutrición grave, anasarca y
ascitis.
 Se observan hepatomegalia congestiva y, en
algunos casos de valvulopatía tricuspídea grave,
esplenomegalia.

9.  Las venas yugulares están distendidas y en los pacientes en
ritmo sinusal puede haber ondas a gigantes. Las ondas v son
menos marcadas

10.  En la auscultación, el ruido de cierre de la válvula pulmonar
no está acentuado y a veces, se escucha
aproximadamente 0.06 s después del cierre de la válvula
pulmonar un chasquido de abertura de la válvula
tricúspide.
 El soplo tricuspídeo suele oírse mejor en la parte inferior del
borde esternal izquierdo y sobre el apéndice xifoides.
 El soplo de la estenosis tricuspídea aumenta durante la
inspiración y se reduce durante la espiración, en especial
durante la maniobra de Valsalva, cuando disminuye el flujo
tricuspídeo.

11.  P altas y picudas (acuminadas)
en la derivación II y ondas P
prominentes y positivas en la
derivación V1

12.  La radiografía de tórax de los
pacientes con estenosis
tricuspídea y estenosis mitral
combinadas muestra una
prominencia particular de la
aurícula derecha y de la vena
cava superior, ausencia de
agrandamiento importante de
la arteria pulmonar y menos
signos de congestión vascular
pulmonar que en la estenosis
mitral aislada

13.  En el estudio ecocardiográfico,
la válvula tricúspide suele estar
engrosada y forma una
convexidad en diástole; el
gradiente transvalvular puede
calcularse por medio de
ecocardiografía Doppler.

14.  Tratamiento médico: restricción de sal y diuréticos
 Se efectuará una intervención quirúrgica de la estenosis
tricuspídea, preferentemente cuando se practique la
valvulotomía mitral o sustitución de la válvula mitral, a
los pacientes con estenosis tricuspídea moderada o
grave que tengan un gradiente medio de presión
diastólica superior a 4 mmHg y orificios tricuspídeos <1.5
a 2.0 cm2.
TX

15.  Si no puede llevarse a cabo la
reparación, puede sustituirse
dicha válvula con una prótesis,
de preferencia una válvula
bioprotésica grande. Las válvulas
mecánicas en posición
tricuspídea tienen más
propensión a complicaciones
tromboembólicas que en otras
posiciones.

16. Insuficiencia Tricuspídea
 Lo más frecuente es que la insuficiencia
tricuspídea sea funcional y secundaria a una
dilatación notable del ventrículo derecho y
del anillo tricúspide.

17.  La sobrecarga de presion se debe normalmente a la
hipertension pulmonar secundaria a cardiopatia
izquierda o, raramente,a cor pulmonale o hipertension
pulmonar idiopatica

18.  Se observa con frecuencia en etapas avanzadas
de insuficiencia cardiaca por:
cardiopatía reumática o congénita con hipertensión
pulmonar grave (presión sistólica en la arteria pulmonar
>55 mmHg)
cardiopatía isquémica
miocardiopatía dilatada
Endocarditis infecciosa

19.  Los datos clínicos de la insuficiencia tricuspídea derivan
principalmente de la congestión venosa general y de la
reducción del gasto cardiaco.
 Cuando los pacientes con hipertensión PA sufren
insuficiencia tricuspídea, disminuyen los síntomas de
congestión pulmonar, pero se intensifican las
manifestaciones clínicas de insuficiencia cardiaca
derecha.

20.  Dilatación de las venas del
cuello o con ondas v
prominentes y descensos y
rápidos.
 Hepatomegalia notable,
ascitis, derrame pleural,
edema y reflujo
hepatoyugular.

21.  Onda V sistólica grande desenso rápido
 El seno X es menos profundo y precos
como consecuencia de que la onda V
comienza más temprano-
 A medida que aumentoa la insuficiencia
tricuspidea la onda V es más sistólica y
amplia.
 Si el seno Y es profunda es probables que la
insuficiencia sea funcional.
 Si el seno Y es poco profundo y lento la
insuficiencia tricuspidea es orgánica, por
dificultad en el llenado ventricular.

22.  Una pulsación prominente del ventrículo derecho a lo
largo de la región paraesternal izquierda
 Soplo holosistólico sobre el borde izquierdo del esternón
que se intensifica durante la inspiración se reduce con
espiración o el esfuerzo de la maniobra de Valsalva son
datos característicos.


23. EKG
 La hipertrofia ventricular derecha por sobrecarga de presión se
caracteriza por una onda R más o menos alta en V1 (R ≥ S)
generalmente por desviación del eje hacia la derecha)
 Patrón qR en V1 o V3R.
 También es frecuente observar depresión del segmento ST e
inversión de la onda T en las derivaciones derechas.
 En las derivaciones precordiales del lado izquierdo aparecen
ondas S prominentes.

25. Ecocardiograma
 En la Insuficiencia primaria primaria, se puede
identificar la etiología por la presencia de
anomalías específicas como:
 vegetaciones en la endocarditis
 engrosamiento y retracción de valvas en la
enfermedad reumática
 prolapso/rotura de valvas en la enfermedad
mixomatosa opostraumática

26. ECOCARDIOGRAMA

27. Ecocardiorama
 DOPPLER DE ONDA CONTINUA
DE INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
EN UN PACIENTE CON
HIPERTENSIÓN PULMONAR. SE
OBSERVA UN AUMENTO EN LA
VELOCIDAD A 5.4 M/S.
 CON LA ECUACIÓN DE
BERNOULLI MODIFICADA, SE
OBTIENE UN GRADIENTE MÁXIMO
DE PRESIÓN ENTRE EL
VENTRÍCULO DERECHO Y LA
AURÍCULA DERECHA DURANTE LA
SÍSTOLE DE 116 MMHG.

28. TX
 La insuficiencia tricuspídea aislada, sin hipertensión pulmonar,
como la que se produce a consecuencia de endocarditis
infecciosa o traumatismo, por lo común se tolera bien y no
requiere intervención quirúrgica.
 En pacientes con cardiopatía mitral e insuficiencia tricuspídea
por hipertensión pulmonar y agrandamiento del ventrículo
derecho, la corrección quirúrgica de la lesión mitral disminuye la
presión arterial pulmonar y reduce de manera gradual esta
válvula.

29.  Se debe considerar la cirugia para pacientes con IT primaria
que van a someterse a cirugia de valvula izquierda.
 dilatacion anular (≥ 40 mmo > 21 mm/m2) que van a someterse
a cirugia de valvula izquierda
 Se debe considerar la cirugia para pacientes asintomaticos o
con sintomas leves, IT primaria grave y aislada y dilatación
ventricular derecha progresiva o deterioro de la función
ventricular derecha
Indicaciones de cirugía

30.  No obstante, la recuperación puede ser mucho más rápida en
pacientes con TR secundaria grave si se realiza la operación de
la válvula mitral (en especial cuando hay aumento del anillo
valvular tricúspide), anuloplastia tricuspídea (por lo general con
inserción de un anillo de plástico).
 Con mortalidad del 9.2%
 La supervivencia a los 10 años varia entre un 30 y un 50%,

32.  Guía de práctica clínica sobre el tratamiento de las
valvulopatías (versión 2012) Grupo de trabajo conjunto
de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y de la
Asociación Europea de Cirugía Cardiotorácica
 Harrison Principios de Medicina Interna online 18va
edición