Este documento describe el tratamiento y conceptos generales sobre el tratamiento de la leucemia linfocítica aguda y la leucemia linfocítica crónica. Incluye información sobre quimioterapia, radioterapia, transplante de médula ósea y tratamiento por etapas. También cubre medidas generales, de soporte y sintomáticas, y bases generales del manejo con quimioterapia.

1. LEUCEMIA LINFOCITICA
AGUDA
Tratamiento

2. 1. Quimioterapia
2. Radioterapia
3. Transplante de médula
ósea

3. TRATAMIENTO POR ETAPAS
1. No tratada
2. En remisión
3. Recurrente

4. CONCEPTOS GENERALES
SOBRE TRATAMIENTO
A). Medidas generales
q Más de la ½ de niños logran
su curación
q Alimentación balanceada.
La actividad escolar debe
ser esencial y evitar su
abandono durante el Tto.

5. Medidas generales
qCuando se encuentre con
efectos tóxicos a la
quimioterapia un proceso
infeccioso o bien un cuadro
de aplasia medular lo
recomendable será el reposo
en el hogar

6. Medidas generales
El paciente debe tener
conocimiento de enfermedad
Tto y efectos colaterales
(paciente se encuentra en
inmunosupresión). La
inmuno-supresión se realiza
6 meses después de
terminar el Tto adicional

7. MEDIDAS DE SOSTÉN Y
SINTOMÁTICAS
q Esindispensable
incluyendo la utilización de
soluciones para
hidratación, utilización de
antiemético, antibiótico
para disminuir al máximo la
morbilidad.

8. Se debe evitar la
hospitalización frecuente
sólo se internará en
complicaciones Quiomiot.
Evitar el uso de vit, Ac.
Fólico y medicina tradicional

9. BASES GENERALES DEL
MANEJO CON QUIMIOTERAPIA
Todos los esquemas de QT
incluyendo un periodo de inducción
a la remisión de aprox 4 á 6
semanas de duración una
desconsolidación de 4 á 12
semanas ded duración y un
esquema de mantenimiento que
dura hasta completar entre 24-36
meses de duración. El paciente
está curado 90-95% pero debe
continuar su ttto.

10. Manejo de complicaciones y
Tto en la etapa terminal
q Puede ser infecciosa,
Hematol, Metabol, Renal,
Gastrointestinal, etc. se
debe abordar al tipo de
complicación
q Respetar la dignidad e
integridad del paciente

11. L E U C E M IA
L IN F O C IT IC
A C R O N IC A
B

12. FISIOPATOLOGÍA
95% de casos –LLC es una
neoplasia de células B, las
manifestaciones clínicas se
deben a la infiltración
progresiva de la médula ósea,
ganglios linfáticos y otros
tejidos por estos linfocitos
inmunocompetentes

13. Son de pequeño tamaño,
aspecto maduro y genotipo
B. 5% de LLC – tumores de
células T.

14. EPIDEMIOLOGÍA:
q Mas frecuente en personas
adultas >50 años de los
países occidentales.
q En el varón predomina 1.5/1
q Es la mas lenta de todas las
leucemias.
q 30% de LLC en países
occidentales.

15. CARACTERÍSTICAS
CLINICAS
q Asintomática.
q Síntomas inespecíficas
(fatiga, pérdida de peso y
anorexia).
q Susceptibilidad a
infecciones bacterianas
(debido a la hipogamma
globulinemia).

16. q Anemia hemolítica
autoinmunitaria.
q Linfadenopatía y
hepatoesplenomegalia
(50-60%).
q Los linfocitos aumentan un
poco (200,000/ul).

17. q Linfocitosis absoluta.
q Adenopatias de carácter
simétrica (40%)
q El bazo suele palparse
(20-30%).
q Infiltrados linfoides en piel,
riñón, glándulas lagrimales o
salivares, pulmón y otros
(descartar 2° neoplasia).

18. q Síndrome Nefrótico.
q Hipertensión Portal por
hiperplasia nodular
generativa del hígado por
infiltración linfoide

19. CARACTERÍSTICAS DEL
LINFOCITO
Presenta inmunoglobulinas de
superficie (SmIg).
Forman rosetas espontáneas
con hematíes de ratón (RR).
Antígenos de superficie
característicos (HLA-DR, CD19,
CD20, CD21, CD23, CD24)

20. Existen receptores para el
fragmento de los receptores
C3d.
Algunos presentan receptores
para interleucinas 2 (CD25)
En algunos casos se hallan
antígenos mielociticos (CD11b,
CD13, CD14, CD33, CD36).

21. Receptores para interferon.
El contenido enzimático de los
linfocitos es anormal.
En las amigdalas y ganglios
linfáticos de personas normales
puede identificarse linfocitos
con mismas características.

23. ALTERACIONES DE LA
INMUNIDAD

24. 1.- Inmunidad Humoral:
Hipogammaglobulinemia
(20-60%).
La Ig que se halla desendido es
la IgH, IgG e IgA.
Infiltración masiva de la médula
ósea con disminución de
células productoras de Ig,
alteraciones en subpoblaciones
T.

25. 2.- Inmunidad Celular:
Incremento en la cifra absoluta.
Crecimiento de colonias de
linfocitos T.
Disminución de la actividad Nk
(CD16, CD11b, CD56, CD57))
suelen estar incrementados.

26. COMPLICACIONES
q Infecciones.
q Fenómenos autoinmunes.
q Transformación de la célula B
leucémica.
q Segundas neoplacias.

27. INFECCIONES
q En fases avanzadas.
q Alteraciones de la inmunidad.
q Origen bacteriano y
localización pulmonar.
q Infecciones víricos (Herpes).
q Primera causa de morbilidad y
mortalidad.

28. FENÓMENOS AUTOINMUNES
q Prueba de Coombs
(+)=15-35%.
q Los anticuerpos suelen ser de
tipo IgG.
q Trombocitopenia de tipo
inmune.

29. TRANSFORMACIÓN DE LA
CELULA B LEUCEMICA
q Transformación prolinfocitoide
(5-10% de casos).
q Linfoma de células grandes
(3-10% de pctes.) (síndrome
de Rchter).
q Mieloma múltiple.

30. TRANSFORMACIÓN DE LA
CELULA B LEUCEMICA
q Transformación
prolinfocitoide (5-10% de
casos).
q Linfoma de células grandes
(3-10% de pctes.) (síndrome
de Rchter).
q Mieloma múltiple.

31. SEGUNDAS NEOPLACIAS
q 105 de los enfermos.
q Carcinomas de piel, tubo
digestivo y pulmón.
q Aparecen en forma previa o
tras el Dx.
q LLC asociados a enfermedad
de Hodgkin.

32. DATOS DE LABORATORIO
qLinfocitosis 20 y 150 X 10/L >a
75%.
qSon de pequeño tamaño con
un núcleo redondeado
cromatina condensada en
grumos y escaso citoplasma.
qLa hipogammaglobulinemia es
muy frecuente (20-60% de
casos).

33. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Examen cuidadoso de
linfocitos de sangre
periférico,médula ósea,
ganglios linfáticos y/o bazo
Leucocitosis (>55%) en
sangre periférica y
esplenomegalio

34. Prolincitos de > tamaño que
los linfocitos poseen mas 5m
Ig

35. SINTOMAS GENERALES
q Fiebre, sudoración, pérdida
de peso
q Adenopatías o
esplenomegalia
q Infecciones repetitivas /
hipogammaglobulinemia
q Descenso de hemoglobina
o plaquetas

36. q Anemia hemolítica
autoinmune
q Leucocitosis elevada (>200
x 10 /L
9
q Tiempo de duplicación
linfocitaria rápida (<12
meses)

37. TRATAMIENTO
q Mantener al paciente en
observación unas cuantas
semanas
q (Biopsia medular), recuento
de sangre, tiempo de
duplicación linfocitaria
q Si presenta los síntomas
generales comenzar el tto.
Disminuir cifras de leucocitosis

38. LEUCEMIA LINFOCITICA
CRONICA T

39. LLC-T
Es en realidad proliferación
monoclonales de linfocitos más
grandes que los de la LLC-B y
que muestran granulaciones
citoplasmáticas (LLGG).

40. EPIDEMIOLOGIA
LLGG Enfermedad rara (<5% de
toda LLC), aparece en todas las
edades, aunque la edad
promedio es 55-56 años, no
predomina ningún sexo.

41. CLINICA
q Asintomático o presenta
infecciones de repetición.
q Dato más común
Esplectomegalia.
q Hepatomegalia en 20% de
los casos.

42. q Adenopatías e infiltración
de la piel.
q Asocia artritis reumatoidea
y fenómenos autoinmune.

43. LABORATORIO
El diagnostico en general
ante una linfocitosis
persistente de al menos
510/Lt

44. PB. CITOQUÍMICA
Estudia la composición química
de la célula y permita detectar
la localización topográfica
(enzimas, metales pesados,
etc.), es un nexo entre la
morfología y la bioquímica.

45. CARACTERÍSTICAS
q Linfocitos grandes.
q Citoplasma abundante.
q Granulaciones azurifilas.
q Fenotipo característico de
linfocitos postímicos.

46. Reactividad con marcadores
Pan-T CD2, CD3, CD5, CD7.
Casos: CD3+, CD8+, y CD4-.
La (+) de marcadores propios
de células NK (CD11b, CD16,
CD57) es >frec..

47. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Imp. Descartar cualquier tipo
de linfocitosis T reactiva que
acompaña algunas viriasis
(mononucleosis y
citomegalovirus).
Infecciones crónicas

48. TRATAMIENTO
q Mejorar las citopenias.
q Disminuir cifras de
linfocitosis y las
viseromegalias.
q Administración de
corticoides y/o agentes
alquilantes.

49. q Esplectomía para corregir
la anemia y
trombocitopenia.
q La neutropenia persiste
generalmente.

50. ETAPAS DE LLC
qLLC en etapa O.
qLLC en etapa I.
qLLC en etapa II.
qLLC en etapa III.
qLLC en etapa IV.
El tratamiento depende de la
etapa de la enfermedad.