Este documento proporciona una introducción a las leucemias, incluyendo su clasificación, fisiopatología, síntomas clínicos, exploración, datos de laboratorio y tratamiento. Describe las leucemias agudas mieloides y linfoides, la leucemia mieloide crónica caracterizada por la presencia del cromosoma Filadelfia, y la leucemia linfática crónica que se manifiesta como una proliferación de linfocitos B maduros. Explica los aspectos clave para el diagnó
La leucocitosis es el aumento en el número de células de glóbulos blancos de la sangre. Se dice que hay leucocitosis cuando la cifra de glóbulos blancos es superior a 11 000 por mm³.
Este documento proporciona una introducción al linfoma. Explica que el linfoma es un cáncer que comienza en los glóbulos blancos llamados linfocitos y que se acumulan anormalmente en los ganglios linfáticos. Distingue entre los linfomas de Hodgkin y no Hodgkin, y describe los síntomas, factores de riesgo, etapas, diagnóstico y opciones de tratamiento para el linfoma, incluida la quimioterapia, radioterapia e inmunoterapia. También resume
Este documento presenta una introducción al abordaje del paciente con linfoma desde la perspectiva del médico internista. Cubre la clasificación de las neoplasias hematopoyéticas, epidemiología e importancia clínica del linfoma no Hodgkin, y los objetivos y pasos de la evaluación inicial y pre-tratamiento del paciente diagnosticado con linfoma.
Este documento describe la púrpura trombocitopénica inmune (PTI), una enfermedad que causa bajos recuentos de plaquetas. Define la PTI, clasifica sus tipos (reciente, prolongada, crónica, recidivante), y describe sus síntomas, diagnóstico, y tratamientos como la gammaglobulina intravenosa e esplenectomía.
Las leucemias y los linfomas son grupos de enfermedades neoplásicas caracterizadas por la proliferación anormal de células de la sangre y la médula ósea. Presentan síntomas como fiebre, hemorragias, infecciones y dolor óseo. Su diagnóstico requiere exámenes de sangre y médula ósea para identificar las células anormales. Existen diferentes tipos que varían en su tratamiento y pronóstico.
Este documento trata sobre la leucemia linfocítica crónica (LLC). Describe que la LLC es el tipo más común de leucemia en personas caucásicas mayores de 50-65 años, y es más frecuente en hombres. Explica que el diagnóstico se establece mediante linfoadenopatías, leucocitosis y linfocitosis, con linfocitos normales y pequeños. También resume los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la LLC.
Este documento resume las características del linfoma esplénico de la zona marginal. Afecta principalmente el bazo y se relaciona con infecciones como el virus de la hepatitis C. Sus síntomas incluyen esplenomegalia, anemia, fiebre y dolor abdominal. El diagnóstico se basa en la morfología celular, inmunofenotipo CD20+ y otros marcadores. Tiene un pronóstico relativamente bueno con una supervivencia media de 10 años, aunque en algunos casos puede transformarse en un linfoma de alto gra
La leucocitosis es el aumento en el número de células de glóbulos blancos de la sangre. Se dice que hay leucocitosis cuando la cifra de glóbulos blancos es superior a 11 000 por mm³.
Este documento proporciona una introducción al linfoma. Explica que el linfoma es un cáncer que comienza en los glóbulos blancos llamados linfocitos y que se acumulan anormalmente en los ganglios linfáticos. Distingue entre los linfomas de Hodgkin y no Hodgkin, y describe los síntomas, factores de riesgo, etapas, diagnóstico y opciones de tratamiento para el linfoma, incluida la quimioterapia, radioterapia e inmunoterapia. También resume
Este documento presenta una introducción al abordaje del paciente con linfoma desde la perspectiva del médico internista. Cubre la clasificación de las neoplasias hematopoyéticas, epidemiología e importancia clínica del linfoma no Hodgkin, y los objetivos y pasos de la evaluación inicial y pre-tratamiento del paciente diagnosticado con linfoma.
Este documento describe la púrpura trombocitopénica inmune (PTI), una enfermedad que causa bajos recuentos de plaquetas. Define la PTI, clasifica sus tipos (reciente, prolongada, crónica, recidivante), y describe sus síntomas, diagnóstico, y tratamientos como la gammaglobulina intravenosa e esplenectomía.
Las leucemias y los linfomas son grupos de enfermedades neoplásicas caracterizadas por la proliferación anormal de células de la sangre y la médula ósea. Presentan síntomas como fiebre, hemorragias, infecciones y dolor óseo. Su diagnóstico requiere exámenes de sangre y médula ósea para identificar las células anormales. Existen diferentes tipos que varían en su tratamiento y pronóstico.
Este documento trata sobre la leucemia linfocítica crónica (LLC). Describe que la LLC es el tipo más común de leucemia en personas caucásicas mayores de 50-65 años, y es más frecuente en hombres. Explica que el diagnóstico se establece mediante linfoadenopatías, leucocitosis y linfocitosis, con linfocitos normales y pequeños. También resume los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la LLC.
Este documento resume las características del linfoma esplénico de la zona marginal. Afecta principalmente el bazo y se relaciona con infecciones como el virus de la hepatitis C. Sus síntomas incluyen esplenomegalia, anemia, fiebre y dolor abdominal. El diagnóstico se basa en la morfología celular, inmunofenotipo CD20+ y otros marcadores. Tiene un pronóstico relativamente bueno con una supervivencia media de 10 años, aunque en algunos casos puede transformarse en un linfoma de alto gra
El linfoma no Hodgkin (LNH) son tumores malignos originados del tejido linfático que pueden ser causados por translocaciones cromosómicas, infecciones virales, factores ambientales, y estados de inmunodeficiencia. Existen varios subtipos de LNH que se clasifican según el tipo de célula afectada, su grado de diferenciación y patrón de crecimiento. El diagnóstico y tratamiento del LNH depende del estadio y grupo pronóstico determinado mediante biopsia y examen físico
El documento describe los dos tipos principales de linfoma, el linfoma de Hodgkin y el linfoma no-Hodgkin. El linfoma no-Hodgkin representa alrededor de 35 subtipos y es más común que el linfoma de Hodgkin. El documento también discute la epidemiología, clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento de ambos tipos de linfoma.
Trastornos linfoproliferativos y mieloproliferativosJuan F
Los trastornos linfoproliferativos y mieloproliferativos incluyen diversos tipos de cáncer de la sangre como leucemias y linfomas. La leucemia linfoblástica aguda se caracteriza por la proliferación descontrolada de linfocitos inmaduros, mientras que la leucemia mieloide crónica está causada por una mutación cromosómica que produce un gen asociado al cáncer. Los linfomas se originan por el crecimiento anormal de linfocitos y pueden afectar los gang
Este caso clínico describe un paciente de 46 años que presenta pérdida de peso, dolor en las extremidades y adenopatías. Tras realizar diversas pruebas como analítica de sangre, Rx de tórax, TAC, biopsia renal y EMG, se diagnostica un linfoma B difuso de célula grande. Este tipo de linfoma representa entre el 30-40% de los linfomas en adultos y suele afectar a personas mayores de 60 años.
Este documento describe la leucemia linfocítica crónica (LLC), una neoplasia linfocítica B madura. La LLC se caracteriza por la acumulación de linfocitos B clonales en la sangre periférica, médula ósea y ganglios linfáticos. La LLC tiene una presentación variable y su pronóstico depende de factores como el estadio, marcadores biológicos y comorbilidades del paciente. El tratamiento de la LLC también varía dependiendo del grupo de riesgo del paciente.
Este documento presenta el caso de un paciente de 23 años que consulta por tos seca y rinitis. Luego comienza a presentar episodios de dolor epigástrico y arritmias. Los exámenes revelan hipotiroidismo, disfunción ventricular izquierda y derrame pericárdico. El diagnóstico presuntivo es miocarditis, el cual es confirmado mediante resonancia magnética cardiaca. El paciente es internado para tratamiento de la miocarditis.
Este documento trata sobre dos enfermedades transmitidas por vectores: la tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas) y la leishmaniasis. Describe la epidemiología, agentes etiológicos, vectores, formas de transmisión, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de estas enfermedades. El objetivo es difundir información sobre la detección temprana, manejo y tratamiento de personas con estas enfermedades transmitidas por vectores en Colombia.
Intervenciones de enfermeria en el paciente oncohematologico.diplomados2
Este documento describe las intervenciones de enfermería en la atención al paciente oncológico. Explica que el cáncer es una de las principales causas de muerte y requiere atención especializada, donde la enfermera juega un rol protagónico. Detalla los principales procedimientos de enfermería como la quimioterapia, el tratamiento de complicaciones y los cuidados paliativos, cuyo objetivo es mejorar la calidad de vida del paciente.
Un linfoma es una proliferación maligna de linfocitos que generalmente afecta los ganglios linfáticos. Es el tercer tipo de cáncer más frecuente en niños menores de 15 años. Los linfomas se dividen en linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin, y se diagnostican mediante biopsia de los ganglios linfáticos inflamados. El tratamiento incluye quimioterapia, radioterapia u otros medicamentos, dependiendo del estadio y tipo de linfoma.
Este documento describe la leucemia linfoblástica aguda (LLA) en pacientes pediátricos. Explica la anatomía y fisiología normal de la médula ósea y la sangre, y define la LLA como una proliferación incontrolada de linfoblastos en la médula ósea. Detalla los signos y síntomas de la LLA, que incluyen debilidad, fiebre e infecciones. También cubre los métodos de diagnóstico como el hemograma, aspirado de médula ósea e inmunofenotipo
Este documento presenta una lista de nueve preguntas relacionadas con conceptos clave de la hemostasia y correlaciones clínicas para que un estudiante investigue. Las preguntas cubren temas como las diferencias entre la hemofilia y la enfermedad de von Willebrand, los hallazgos clínicos y de laboratorio del déficit de complejo de iniciación de la coagulación, el síndrome HELLP, la púrpura trombótica trombocitopénica, las trombofilias hereditarias y adquiridas, y cómo
- Se determinó que el linfoma de Hodgkin es una neoplasia de células B que expresa marcadores de células T y se caracteriza por la presencia de la célula de Reed-Stenberg. El diagnóstico definitivo se basa en examen histológico y expresión de CD15 y CD30.
Este documento proporciona información sobre los linfomas de Hodgkin y no Hodgkin. Explica que los linfomas son cánceres que afectan a los linfocitos. Describe los síntomas, pruebas de diagnóstico e incluye detalles sobre los diferentes tipos y estadios de linfoma, así como opciones de tratamiento como quimioterapia y radioterapia.
Este documento describe diferentes enfermedades proliferativas del sistema inmune, incluyendo proliferaciones benignas como la neutrofilia y eosinofilia, y malignas como varios tipos de leucemia. También cubre timomas, linfomas, mieloma múltiple y otras enfermedades malignas de linfocitos. Explica las causas, síntomas y características de estas afecciones.
Este documento resume los tipos principales de linfoma no Hodgkin. Describe que el LNH comprende un grupo de enfermedades relacionadas entre sí caracterizadas por la transformación maligna de las células linfoides. Explica que existen linfomas de células B y células T, y proporciona detalles sobre los tipos más comunes como el linfoma difuso de células B grandes y el linfoma folicular. También describe los síntomas más frecuentes como la inflamación de los ganglios linfáticos y el
Este documento proporciona información sobre los tipos de linfoma, en particular la enfermedad de Hodgkin. Explica que el linfoma comienza con un cambio en los linfocitos que los convierte en células cancerosas que se agrupan en los ganglios linfáticos y otros órganos. Describe los síntomas, etapas y tasas de supervivencia de la enfermedad de Hodgkin, así como los posibles tratamientos.
Este documento describe diferentes tipos de leucemia, incluyendo leucemias mieloides agudas, leucemias mieloides crónicas, leucemias linfoides agudas y leucemias linfoides crónicas. Explica la clasificación de las leucemias según el tipo de célula afectada, estado de maduración celular y curso de la enfermedad. También discute factores de riesgo, etiología, signos y síntomas, y métodos de diagnóstico para las diferentes leucemias
El documento presenta información sobre sepsis. Explica que la sepsis es la respuesta sistémica del cuerpo a una infección que se caracteriza por fiebre, taquicardia y evidencia clínica de infección. Detalla los diferentes estadios de sepsis como síndrome séptico y choque séptico. Además, identifica las bacterias más comunes que causan sepsis como estafilococos y enterobacterias.
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 36 años diagnosticada con linfoma de Hodgkin etapa IIB. Tuvo adenopatías cervicales, axilares y mediastínicas, así como fatiga, diaforesis y leucocitosis. Se realizó tratamiento con quimioterapia ABVD que llevó a remisión completa luego de 6 ciclos. El documento también revisa aspectos epidemiológicos, histopatológicos y de tratamiento del linfoma de Hodgkin.
Este documento resume las características de varios tipos de linfomas no Hodgkinianos. Describe el linfoma folicular, incluyendo su etiología, anatomía patológica, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. También cubre el linfoma linfo plasmocítico, el linfoma de la zona marginal extraganglionar y ganglionar, y el linfoma de las células del manto. Proporciona detalles sobre la presentación, pronóstico y opciones de tratamiento para cada uno.
Las leucemias y los linfomas son grupos de enfermedades neoplásicas caracterizadas por la proliferación anormal de células de la sangre. Las leucemias involucran las células madre hematopoyéticas en la médula ósea y pueden afectar las series mieloide o linfoide, mientras que los linfomas se originan a partir de los linfocitos B o T. Estas enfermedades pueden causar síntomas como fiebre, hemorragias, infecciones y dolor óseo y su diagnóstico
Las leucemias y los linfomas son grupos de enfermedades neoplásicas caracterizadas por la proliferación anormal de células de la sangre y la médula ósea. Presentan síntomas como fiebre, hemorragias, infecciones y dolor óseo. Su diagnóstico requiere exámenes de sangre y médula ósea para identificar las células anormales. Existen diferentes tipos que varían en su tratamiento y pronóstico.
El linfoma no Hodgkin (LNH) son tumores malignos originados del tejido linfático que pueden ser causados por translocaciones cromosómicas, infecciones virales, factores ambientales, y estados de inmunodeficiencia. Existen varios subtipos de LNH que se clasifican según el tipo de célula afectada, su grado de diferenciación y patrón de crecimiento. El diagnóstico y tratamiento del LNH depende del estadio y grupo pronóstico determinado mediante biopsia y examen físico
El documento describe los dos tipos principales de linfoma, el linfoma de Hodgkin y el linfoma no-Hodgkin. El linfoma no-Hodgkin representa alrededor de 35 subtipos y es más común que el linfoma de Hodgkin. El documento también discute la epidemiología, clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento de ambos tipos de linfoma.
Trastornos linfoproliferativos y mieloproliferativosJuan F
Los trastornos linfoproliferativos y mieloproliferativos incluyen diversos tipos de cáncer de la sangre como leucemias y linfomas. La leucemia linfoblástica aguda se caracteriza por la proliferación descontrolada de linfocitos inmaduros, mientras que la leucemia mieloide crónica está causada por una mutación cromosómica que produce un gen asociado al cáncer. Los linfomas se originan por el crecimiento anormal de linfocitos y pueden afectar los gang
Este caso clínico describe un paciente de 46 años que presenta pérdida de peso, dolor en las extremidades y adenopatías. Tras realizar diversas pruebas como analítica de sangre, Rx de tórax, TAC, biopsia renal y EMG, se diagnostica un linfoma B difuso de célula grande. Este tipo de linfoma representa entre el 30-40% de los linfomas en adultos y suele afectar a personas mayores de 60 años.
Este documento describe la leucemia linfocítica crónica (LLC), una neoplasia linfocítica B madura. La LLC se caracteriza por la acumulación de linfocitos B clonales en la sangre periférica, médula ósea y ganglios linfáticos. La LLC tiene una presentación variable y su pronóstico depende de factores como el estadio, marcadores biológicos y comorbilidades del paciente. El tratamiento de la LLC también varía dependiendo del grupo de riesgo del paciente.
Este documento presenta el caso de un paciente de 23 años que consulta por tos seca y rinitis. Luego comienza a presentar episodios de dolor epigástrico y arritmias. Los exámenes revelan hipotiroidismo, disfunción ventricular izquierda y derrame pericárdico. El diagnóstico presuntivo es miocarditis, el cual es confirmado mediante resonancia magnética cardiaca. El paciente es internado para tratamiento de la miocarditis.
Este documento trata sobre dos enfermedades transmitidas por vectores: la tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas) y la leishmaniasis. Describe la epidemiología, agentes etiológicos, vectores, formas de transmisión, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de estas enfermedades. El objetivo es difundir información sobre la detección temprana, manejo y tratamiento de personas con estas enfermedades transmitidas por vectores en Colombia.
Intervenciones de enfermeria en el paciente oncohematologico.diplomados2
Este documento describe las intervenciones de enfermería en la atención al paciente oncológico. Explica que el cáncer es una de las principales causas de muerte y requiere atención especializada, donde la enfermera juega un rol protagónico. Detalla los principales procedimientos de enfermería como la quimioterapia, el tratamiento de complicaciones y los cuidados paliativos, cuyo objetivo es mejorar la calidad de vida del paciente.
Un linfoma es una proliferación maligna de linfocitos que generalmente afecta los ganglios linfáticos. Es el tercer tipo de cáncer más frecuente en niños menores de 15 años. Los linfomas se dividen en linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin, y se diagnostican mediante biopsia de los ganglios linfáticos inflamados. El tratamiento incluye quimioterapia, radioterapia u otros medicamentos, dependiendo del estadio y tipo de linfoma.
Este documento describe la leucemia linfoblástica aguda (LLA) en pacientes pediátricos. Explica la anatomía y fisiología normal de la médula ósea y la sangre, y define la LLA como una proliferación incontrolada de linfoblastos en la médula ósea. Detalla los signos y síntomas de la LLA, que incluyen debilidad, fiebre e infecciones. También cubre los métodos de diagnóstico como el hemograma, aspirado de médula ósea e inmunofenotipo
Este documento presenta una lista de nueve preguntas relacionadas con conceptos clave de la hemostasia y correlaciones clínicas para que un estudiante investigue. Las preguntas cubren temas como las diferencias entre la hemofilia y la enfermedad de von Willebrand, los hallazgos clínicos y de laboratorio del déficit de complejo de iniciación de la coagulación, el síndrome HELLP, la púrpura trombótica trombocitopénica, las trombofilias hereditarias y adquiridas, y cómo
- Se determinó que el linfoma de Hodgkin es una neoplasia de células B que expresa marcadores de células T y se caracteriza por la presencia de la célula de Reed-Stenberg. El diagnóstico definitivo se basa en examen histológico y expresión de CD15 y CD30.
Este documento proporciona información sobre los linfomas de Hodgkin y no Hodgkin. Explica que los linfomas son cánceres que afectan a los linfocitos. Describe los síntomas, pruebas de diagnóstico e incluye detalles sobre los diferentes tipos y estadios de linfoma, así como opciones de tratamiento como quimioterapia y radioterapia.
Este documento describe diferentes enfermedades proliferativas del sistema inmune, incluyendo proliferaciones benignas como la neutrofilia y eosinofilia, y malignas como varios tipos de leucemia. También cubre timomas, linfomas, mieloma múltiple y otras enfermedades malignas de linfocitos. Explica las causas, síntomas y características de estas afecciones.
Este documento resume los tipos principales de linfoma no Hodgkin. Describe que el LNH comprende un grupo de enfermedades relacionadas entre sí caracterizadas por la transformación maligna de las células linfoides. Explica que existen linfomas de células B y células T, y proporciona detalles sobre los tipos más comunes como el linfoma difuso de células B grandes y el linfoma folicular. También describe los síntomas más frecuentes como la inflamación de los ganglios linfáticos y el
Este documento proporciona información sobre los tipos de linfoma, en particular la enfermedad de Hodgkin. Explica que el linfoma comienza con un cambio en los linfocitos que los convierte en células cancerosas que se agrupan en los ganglios linfáticos y otros órganos. Describe los síntomas, etapas y tasas de supervivencia de la enfermedad de Hodgkin, así como los posibles tratamientos.
Este documento describe diferentes tipos de leucemia, incluyendo leucemias mieloides agudas, leucemias mieloides crónicas, leucemias linfoides agudas y leucemias linfoides crónicas. Explica la clasificación de las leucemias según el tipo de célula afectada, estado de maduración celular y curso de la enfermedad. También discute factores de riesgo, etiología, signos y síntomas, y métodos de diagnóstico para las diferentes leucemias
El documento presenta información sobre sepsis. Explica que la sepsis es la respuesta sistémica del cuerpo a una infección que se caracteriza por fiebre, taquicardia y evidencia clínica de infección. Detalla los diferentes estadios de sepsis como síndrome séptico y choque séptico. Además, identifica las bacterias más comunes que causan sepsis como estafilococos y enterobacterias.
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 36 años diagnosticada con linfoma de Hodgkin etapa IIB. Tuvo adenopatías cervicales, axilares y mediastínicas, así como fatiga, diaforesis y leucocitosis. Se realizó tratamiento con quimioterapia ABVD que llevó a remisión completa luego de 6 ciclos. El documento también revisa aspectos epidemiológicos, histopatológicos y de tratamiento del linfoma de Hodgkin.
Este documento resume las características de varios tipos de linfomas no Hodgkinianos. Describe el linfoma folicular, incluyendo su etiología, anatomía patológica, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. También cubre el linfoma linfo plasmocítico, el linfoma de la zona marginal extraganglionar y ganglionar, y el linfoma de las células del manto. Proporciona detalles sobre la presentación, pronóstico y opciones de tratamiento para cada uno.
Las leucemias y los linfomas son grupos de enfermedades neoplásicas caracterizadas por la proliferación anormal de células de la sangre. Las leucemias involucran las células madre hematopoyéticas en la médula ósea y pueden afectar las series mieloide o linfoide, mientras que los linfomas se originan a partir de los linfocitos B o T. Estas enfermedades pueden causar síntomas como fiebre, hemorragias, infecciones y dolor óseo y su diagnóstico
Las leucemias y los linfomas son grupos de enfermedades neoplásicas caracterizadas por la proliferación anormal de células de la sangre y la médula ósea. Presentan síntomas como fiebre, hemorragias, infecciones y dolor óseo. Su diagnóstico requiere exámenes de sangre y médula ósea para identificar las células anormales. Existen diferentes tipos que varían en su tratamiento y pronóstico.
La leucocitosis es el aumento en el número de células de glóbulos blancos de la sangre.1 Se dice que hay leucocitosis cuando la cifra de glóbulos blancos es superior a 11 000 por mm³.
Leucemia generalidades, tipos de leucemiasbelndelgado15
Este documento describe aspectos generales de la leucemia. Define la leucemia como una proliferación anormal de células sanguíneas blancas. Describe los tipos principales de leucemia, incluida la leucemia aguda y crónica. Explica los mecanismos fisiopatológicos, presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y epidemiología de la leucemia. El documento también proporciona detalles sobre la leucemia mieloide crónica y la leucemia linfocítica crónica.
La leucemia es la proliferación anormal de células sanguíneas en la médula ósea. Existen varios tipos de leucemia según la velocidad de crecimiento (aguda o crónica) y el tipo de célula afectada (linfocítica o mieloide). Los síntomas incluyen fatiga, pérdida de peso, infecciones y sangrado. El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre, biopsia de médula ósea y otros exámenes. El tratamiento depende del tipo
Leucemia mieloide cronica.Charla Congreso Boliviano de Hematologia 2008Ximena Bruno
Este documento resume la historia, definición, epidemiología, etiología, evolución natural, clínica y diagnóstico de la leucemia mieloide crónica. La LMC es una proliferación mieloide clonal causada por la translocación cromosómica Philadelfia que produce la proteína de fusión BCR-ABL. Se presenta principalmente en adultos entre 45-50 años y sigue un curso de fases crónica, acelerada y crisis blástica si no es tratada. El diagnóstico se basa en
Este documento resume las principales características de las leucemias agudas y crónicas. Las leucemias agudas se caracterizan por una proliferación rápida de células sanguíneas inmaduras que causa anemia, trombopenia y leucocitosis. Las leucemias crónicas involucran la expansión lenta de células maduras como la leucemia mieloide crónica y la leucemia linfática crónica, esta última la leucemia más común en adultos.
La leucemia mieloide crónica se caracteriza por la proliferación excesiva de células mieloides en la médula ósea y sangre debido a la translocación cromosómica Philadelfia que produce el gen de fusión BCR-ABL1. Los síntomas incluyen fatiga, malestar general y esplenomegalia. El diagnóstico se basa en el recuento anormal de células sanguíneas y la detección del cromosoma Philadelfia o gen BCR-ABL1. La enfermed
1. El documento describe diferentes tipos de leucemia, incluyendo sus características clínicas, de laboratorio y tratamiento. 2. Describe la leucemia linfoide aguda, que es más común en niños entre 2-10 años, la leucemia mieloide aguda que es más común en adultos mayores de 70 años, y la leucemia crónica como la leucemia linfoide crónica y la leucemia mieloide crónica. 3. Incluye tablas sobre factores pronósticos, clasificaciones y manifestaciones clínicas
Este documento describe las leucemias, un grupo de cánceres de la sangre. Se dividen en agudas y crónicas dependiendo de la madurez de las células cancerosas. Las leucemias más comunes son la leucemia mieloide aguda, la leucemia linfoide aguda, la leucemia mieloide crónica y la leucemia linfoide crónica. El tratamiento incluye quimioterapia, radioterapia y trasplante de médula ósea, con el objetivo de inducir la remisión
Las leucemias son un tipo de cáncer de la sangre que comienza en la médula ósea. Se dividen en agudas y crónicas. Las agudas evolucionan rápidamente mientras que las crónicas evolucionan más lentamente. Existen varios tipos de leucemia clasificados por la OMS incluyendo leucemias mieloides agudas y crónicas y leucemias linfoides agudas y crónicas. Las causas pueden incluir mutaciones genéticas, factores biológicos, radiación y ex
La leucemia linfática crónica (LLC) es una neoplasia de linfocitos B maduros caracterizada por la acumulación y proliferación anormal de estas células. Se diagnostica mediante análisis de sangre y médula ósea que muestran elevados recuentos de linfocitos B anormales. La LLC varía en gravedad desde una enfermedad asintomática a una enfermedad sintomática con complicaciones como infecciones recurrentes. El tratamiento depende del estadio y riesgo de la enfermedad.
El documento describe los hallazgos clave en el análisis de un hemograma y orina parcial que pueden ayudar a diagnosticar enfermedades. Explica los rangos normales y anormales de glóbulos blancos, rojos, plaquetas y células asociadas. También describe cómo los recuentos anormales de estas células pueden indicar condiciones como infecciones, cánceres, trastornos hematológicos y otros problemas de salud.
1) La leucemia linfoblástica aguda es una neoplasia maligna derivada de la proliferación anormal de linfoblastos en la médula ósea.
2) Los síntomas incluyen fiebre, hemorragias, hepatoesplenomegalia y linfadenopatías.
3) El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre, médula ósea y marcadores inmunológicos.
Este documento describe diferentes patologías de los glóbulos blancos, incluyendo leucemias agudas, crónicas y síndromes mieloproliferativos. Describe los tipos de leucemia mieloide aguda y linfoide aguda, así como las características clínicas, de laboratorio y pronóstico de las leucemias agudas. También explica qué es la leucemia linfoide crónica, su etiología y manifestaciones clínicas iniciales.
El documento describe los componentes de la sangre y algunos tipos de leucemia. La sangre está formada por plasma, glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Los glóbulos rojos transportan oxígeno y dióxido de carbono, mientras que los glóbulos blancos protegen al organismo de patógenos. Existen varios tipos de leucemia como la leucemia linfoblástica aguda, la leucemia mieloide aguda y las leucemias crónicas como la leucemia linf
Este documento trata sobre las leucemias. Define las leucemias como proliferaciones malignas de células hematopoyéticas inmaduras que causan una disminución en la producción de células sanguíneas normales y pueden ser mortales si no se tratan. Describe los diferentes tipos de leucemia incluyendo las leucemias agudas, crónicas, mieloides y linfáticas. También resume los síntomas, diagnósticos y tratamientos para varios tipos específicos como la leucemia mieloide ag
La leucemia linfática crónica es una enfermedad caracterizada por la proliferación y acumulación de linfocitos B inmaduros de pequeño tamaño. Se manifiesta a través de la infiltración progresiva de la médula ósea, ganglios linfáticos y otros tejidos por estos linfocitos anormales. El tratamiento depende de los síntomas y el riesgo del paciente, e incluye quimioterapia, radioterapia y esplenectomía.
El documento trata sobre la leucemia. La leucemia es un cáncer de la sangre que comienza en la médula ósea y provoca la producción anormal de glóbulos blancos. Existen diferentes tipos de leucemia como la aguda y la crónica. La leucemia se diagnostica mediante exámenes de sangre y biopsias y su tratamiento depende del tipo y etapa, incluyendo quimioterapia, radioterapia y trasplante de médula ósea.
La leucemia es un grupo de cánceres de la médula ósea en donde los glóbulos blancos se multiplican sin control, interfiriendo con la producción normal de células sanguíneas. Existen varios tipos de leucemia como las agudas que progresan rápidamente y son más comunes en niños, y las crónicas que avanzan más lentamente y afectan a adultos. Los tratamientos incluyen quimioterapia, trasplantes de médula ósea y transfusiones de sangre.
1. LEUCEMIAS
Autores :
Dra. Ana Isabel Rosell Mas.
Dra. Mª Luz Juan Marco.
Dr. Fco Javier Rafecas Renau.
Servicio de Hematología H. U. Dr Peset.
Valencia.
Correspondencia :
Dra. Ana Isabel Rosell Mas.
C/ Azalea nº92. Urb Monte Alto.
Benalmádena (Málaga).
e-mail: arturovil@terra.es
1
2. INDICE
I.- INTRODUCCION-FISIOPATOLOGIA.
I.1- LEUCEMIAS MIELOBLASTICAS AGUDAS.
I.2- LEUCEMIAS LINFOBLÁSTICAS AGUDAS.
I.3- LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA.
I.4- LEUCEMIA LINFÁTICA CRÓNICA.
II.- DIAGNOSTICO.
II.1- CLINICA.
A/ Clínica en las leucemias agudas.
B/ Clínica en la leucemia mieloide crónica.
C/ Clínica en la leucemia linfática crónica.
II.2- EXPLORACION CLINICA.
II.3- DATOS DE LABORATORIO.
II.4- EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DISPONIBLES
DESDE URGENCIAS.
A/ Peticiones en urgencias
B/ Otras exploraciones.
III.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
IV. ACTUACIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
IV.1- LOS MOTIVOS DE CONSULTA MÁS FRECUENTES SON:
A/ Fiebre.
B/ Sangrado.
C/ Vómitos y dolor.
2
3. IV.2- CUANDO CONSULTA AL ESPECIALISTA.
V. TRATAMIENTO.
V.1- MEDIDAS GENERALES.
A/ Terapia transfusional.
A.1/ Hematíes.
A.2/ Plaquetas.
A.3/ Plasma fresco congelado.
A.4/ Productos irradiados.
B/ Prevención y manejo de las infecciones.
C/ Factores de crecimiento hematopoyético.
D/ Acceso venoso central de larga duración.
D.1/ Tipo Hickman.
D.2/ Tipo Port-a-cath.
E/ Soporte nutricional.
F/ Tratamiento de vómitos y nauseas.
G/ Tratamiento del dolor.
H/ Tratamiento del síndrome de lisis tumoral.
V.2 MEDIDAS ESPECÍFICAS.
VI. BIBLIOGRAFÍA.
3
4. LEUCEMIAS
I.-INTRODUCCION-FISIOPATOLOGIA.
Se define como la proliferación neoplásica de células hematopoyéticas en una estirpe
celular con posterior proliferación y expansión, cuya acumulación se acompaña de una
disminución del tejido hematopoyético normal en médula ósea y posterior invasión de
sangre periférica y otros tejidos. En las leucemias agudas la población celular predominante
esta formada por células inmaduras (blastos), y en las crónicas la celularidad presenta un
mayor estadio madurativo
Su diagnóstico se realiza mediante el examen de sangre periférica y de médula ósea.
En cuanto a la etiopatogenia sean descrito ciertas cromosomopatías, radiaciones
ionizantes, fármacos mielotóxicos (fenilbutazona, cloranfenicol y citostáticos), virus y ciertos
factores genéticos (inactivación de genes supresores, activación de oncogenes).
--Clasificación de las leucemias agudas propuestas por la OMS.
I.1. Leucemias mieloides agudas.
-. Leucemias mieloides agudas con anomalías citogéneticas recurrentes.
-. Leucemias mieloides agudas con rasgos mielodisplásicos severos multilínea previos a
toda terapéutica.
-. Leucemias mieloides agudas relacionadas con la terapéutica.
-. Leucemias mieloides agudas referidas en la clasificación FAB ( M0 a M7) incluyendo la
leucemia aguda a basófilos, la panmielosis con mielofibrosis y las leucemias agudas
bifenotípicas.
I.2. Leucemias linfoides agudas.
-. Leucemia linfoblástica aguda de precursores de célula B.
-. Leucemia linfoblástica aguda de precursores de célula T.
-. Leucemia de Burkitt.
4
5. --Como leucemias crónicas estudiaremos las:
I.3. Leucemia mieloide crónica.
La leucemia mieloide crónica (LMC) es una proliferación clonal con origen en una
célula madre pluripotencial común a las tres series hematopoyéticas, ello viene apoyado por
la presencia del cromosoma Ph considerándose como marcador citogenético de esta
enfermedad, el cual se halla en células de la serie granulocítica, eritroide y megacariocítica.
Tres son los rasgos que la caracterizan:
-.Intensa proliferación de la serie granulocítica, que se manifiesta en sangre, médula y órganos
hematopoyéticos (fundamentalmente en el bazo).
-.Evolución típicamente bifásica, con una fase crónica prolongada de duración aproximada de
3 años y de fácil control y una fase final (aceleración y crisis blástica) de curso agresivo y
resistente a tratamiento, de duración media de 2-4 meses.
-.Presencia de un marcador cromosómico (cromosoma Filadelfia) y/o un oncogén específico
(bcr/abl).
I.4.Leucemia linfática crónica.
La leucemia linfática crónica (LLC) es una enfermedad que se caracteriza por la
proliferación clonal maligna de linfocitos B maduros.
Es la leucemia más frecuente en pacientes adultos en los países occidentales. Es una
enfermedad propia del anciano, con cierto predominio del varón sobre la mujer.
II.-DIAGNOSTICO.
II.1 CLINICA.
A/ Clínica en las leucemias agudas.
Síntomas constitucionales: ASTENIA, debilidad, pérdida de peso, sudoración
nocturna.
Síntomas por infiltración de la médula ósea: por desplazamiento de la serie roja
produce anemia, de la serie blanca infecciones (FIEBRE), de la serie plaquetar DIÁTESIS
HEMORRÁGICA (púrpura, epistaxis, gingivorragias etc ).
Síntomas por infiltración de algún órgano o tejido: la hepatomegalia, hipertrofia
5
6. gingival, infiltración de la piel y menos frecuente SNC suele darse en el 5% de las
linfoblásticas y en el 1% de las mieloblásticas (M4 y M5). En las linfoblásticas puede
aparecer dolor óseo espontáneo o a la presión, por infiltración subperiostica, así como
adenopatías y esplenomegalia en el 70-80% de los casos. Con mayor frecuencia la infiltración
de piel y mediastino se produce en las variedades T.
Otros síntomas. Coagulopatía intravascular diseminada (CID) muy frecuente en la
leucemia promielocítica, agravando así la tendencia hemorrágica por la trombopenia.
B/ Clínica en la leucemia mieloide crónica(LMC):
El cuadro clínico se caracteriza por la presencia en el hemograma de leucocitosis que
oscila entre 20-200 x 109/l, en cuya fórmula leucocitaria se observa un aumento absoluto de
los granulocitos (≈90%) con presencia de elementos inmaduros de serie mieloide en todos
los estadios madurativos. La hemoglobina y el hematocrito suelen estar en niveles normales;
sin embargo con frecuencia se encuentra trombocitosis con alteraciones morfológicas. Otros
datos analíticos: VSG elevada y, al contrario de otros S. Mieloproliferativos crónicos,
descenso o ausencia de las fosfatasas alcalinas granulocitarias (FAG).
Su evolución clínica es típicamente bifásica, con una Fase Crónica inicial de
duración variable, que puede cursar con síntomas inespecíficos, como astenia, anorexia,
pérdida de peso, dolor o sensación de plenitud en hipocondrio izquierdo por la
esplenomegalia, incluso fenómenos compresivos abdominales. En esta fase aparecen
también síntomas por la hiperleucocitosis: acúfenos, vértigos, infarto esplénico. Hasta un
20% de pacientes permanecen asintomáticos y su diagnóstico es un hallazgo casual en una
analítica de rutina.
La fase crónica evoluciona en un periodo variable de pocos meses a 2-3 años a una
segunda Fase Acelerada (o de transformación) caracterizada por deterioro del estado
general, adenopatías, dolores óseos, fiebre, crecimiento progresivo del bazo, y una tercera
fase que presenta un aumento en sangre periférica de blastos: Crisis blástica que
clínicamente se comporta como una leucemia aguda.
6
7. Estadios (LMC):
Características comunes para los estadios 1,2,3.
--Edad ≥60 años.
--Bazo ≥ 10 cm por debajo del reborde costal.
--Blastos ≥3% sn s.p. ó ≥5% en m.o.
--Basófilos ≥7% en s.p. ó ≥3% en m.o.
--Plaquetas ≥700x109/l.
Estadio 1:
0 ó 1 características de las anteriores mencionadas.
Estadio 2:
2 características.
Estadio 3:
≥3 características.
Estadio 4:
Que cumpla más de una de las siguientes características:
evolución clonal citogenética.
Blastos ≥15 en s.p.
Blastos+promielocitos ≥30% en s.p.
Basófilos ≥20% en s.p.
Plaquetas <100x109/l.
C/ Clínica de leucemia linfoide crónica(LLC):
El 70% de los pacientes son diagnosticados a raíz de una analítica de rutina. Los
síntomas más frecuentes son adenopatías generalizadas, astenia y pérdida de peso. No es
infrecuente una historia previa de infecciones recurrentes, causadas por la
hipogammaglobulinemia que suelen presentar estos enfermos.
Lo más característico es la presencia de una linfocitosis absoluta que varía de 5 a 500
x 109/L, pero en la mayoría de los casos es superior a 20 x 109/L. En el 20% de los pacientes
se halla anemia o plaquetopenia. Un 10-25% de los casos desarrollan anemia hemolítica
autoinmune que en ocasiones se pone de manifiesto al iniciar el tratamiento. La plaquetopenia
autoinmune es poco frecuente (2%), y la aplasia pura de la serie roja y neutropenia
autoinmune son todavía más raras.
7
8. Estadios clínicos de Rai
Estadio Hallazgos clínicos Supervivencia (meses)
0 Linfocitosis <120
I Linfocitosis y adenopatías 95
II Linfocitosis y hepato y/o esplenomegalia 75
III Linfocitosis y anemia (Hb < 11 gr/dl) 30
IV Linfocitosis y trombocitemia (Plts <100 x 109/L) 30
Hb: hemoglobina; Plts: plaquetas.
Estadios clínicos de Binet
Estadio Hallazgos clínicos
Supervivencia(meses)
A Hb ≥ 10 gr/dl Plts ≥ 100 x109/L <3 áreas afectas* <120
B Hb ≥ 10 gr/dl Plts ≥ 100 x109/L ≥3 áreas afectas 61
C Hb < 10 gr/dl Plts < 100 x109/L 32
*Las áreas ganglionares linfoides incluye la cervical, la axilar, la inguinal (uni o bilateral), el bazo y el hígado.
Hb: hemoglobina; Plts: plaquetas.
II.2 Exploración clínica.
- Iniciaremos exploración clínica con toma de constantes ya que un alto porcentaje de
enfermos consultan por fiebre tanto al inicio de la enfermedad como durante el tratamiento ,
y presentan un alto porcentaje de shock séptico.
-Debemos observar detenidamente la piel en busca de lesiones cutáneas (infiltración
leucémica) o signos de sangrado (CID y trombopenia).
-Exploración de posibles adenopatías cervicales, supraclaviculares, axilares e inginales.
-Orofaringe en búsqueda de foco infeccioso, aftas o hipertrofia gingival.
-En caso de paciente ya diagnosticados y que consultan, deberemos explorar el orificio de
entrada y el túnel del catéter permanente en busca de signos inflamatorios.
-Realizar auscultación cardio-pulmonar patología de base o proceso infeccioso asociado, ya
que estos enfermos la reacción inflamatoria es escasa, por lo que presentara más información
en la auscultación que en el diagnóstico por imagen..
-Abdomen en busca de visceromegalias, masas adenopáticas palpables, líquido libre y
puntos dolorosos (sospechar focos infecciosos-tiflitis).
-Exploración sistema nervioso central para descartar posible infiltración o foco infeccioso.
8
9. II.3 Datos de laboratorio.
En el 95% de las leucemias agudas se observa una anemia normocrómica, normocítica
y arregenerativa (reticulocitos disminuidos), que obedece a la anulación del tejido
hematopoyético medular normal por la proliferación leucémica. A veces presenta un matiz
megaloblástico, debido al excesivo consumo de ácido fólico por parte de las células
leucémicas. También en un 80-90% hallamos trombopenia por la disminución de precursores
medulares.
En ocasiones presentan aumento de LDH, ácido úrico.
En las leucemias agudas presentan una infiltración por células blásticas mayor del
20%.
En la leucemia mieloide crónica presenta un aumento marcado de la serie mieloide por
lo que desplaza a la serie roja y megacariocítica.
En la leucemia linfática crónica se observa infiltración de linfocitos maduros de
similares características que en sangre periférica.
II.4 Exploraciones complementarias disponibles desde Urgencias.
A/ Peticiones en urgencias
Hemograma, hemostasia completa con PDF y/o dímeros D.
Bioquímica sérica, proteinograma.
Orina elemental y sedimentos.
Grupo ABO, Rh e inmunohematológico.
Cursar petición de serología vírica (VHI, VHB;VHC;VHS;VEB;CMV).
Cultivo de posibles focos infecciosos (Hemocultivos, urinocultivo, esputo).
B/ Otras exploraciones.
Rx tórax y abdomen.
Serie ósea.
Ecografía abdominal.
ECG y ecocardiografía.
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10. III. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
El diagnóstico diferencial será realizado por del Servicio de Hematología, mediante
estudios histoquímicos, citogenéticos, inmunofenotípicos y de biología molecular.
Ahora bien mediante la clínica puede sospecharse un tipo de leucemia:
Leucemia aguda linfoblástica/mieloblástica: se caracterizan por la presencia de
células muy inmaduras llamadas blastos y con un curso rápidamente fatal en pacientes no
tratados.
Leucemia crónica linfoide/mieloide: presentan en el inicio, leucocitos bien
diferenciados y un curso relativamente indolente.
IV. ACTUACIONES EN EL AREA DE URGENCIAS
IV.1 Los motivos de consulta más frecuentes son:
A/ Fiebre.-
- Control de constantes.
- Búsqueda de foco infeccioso, en exploración clínica y con realización de Rx torax y toma
de muestras (hemocultivos, orina, heces si diarrea, esputo en caso de tos productiva).
- Una vez obtenidas las muestras, se iniciara antibioterapia empírica en caso de no tener foco
y antibioterapia dirigida según foco.
- En caso de shock séptico deberemos realizar una cobertura antibiótica amplia sin escalar
antibióticos.
- En caso de enfermo en tratamiento con poliquimioterapia se interrogara sobre la fecha del
último ciclo de quimioterápia.
B/ Sangrado.-
Realizar estudio de hemostasia completo.
- En caso de recuento plaquetar <20.000 y evidencia de sangrado deberá realizarse
transfusión de plaquetas.
- Si los tiempos (tromboplastina e índice de quick) están alterados se realizara transfusión de
plasma.
- En caso de fibrinógeno disminuido (<100) se administrara fibrinógeno a 2 g (en adulto) y
ajustar tras controles.
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11. C/ Vómitos y dolor.
Ya especificado en medidas generales del tratamiento.
IV.2 Cuando consultar al especialista.
Tras la obtención de analíticas de urgencia se consultara al hematólogo para decidir la pauta
a seguir dado que se debe realizar una valoración individualizada de cada enfermo:
- Según neutropenia.
- Protocolo de tratamiento al que esta sometido y fecha de la última infusión de
tratamiento.
V. TRATAMIENTO.
V.1 Medidas generales.
Existen las llamadas medidas de soporte para intentar que el paciente no sucumba a
los efectos del proceso, ni a los añadidos de la toxicidad del tratamiento, y tienen que aliviar,
además, en lo posible, el impacto psicológico.
Existe un conjunto de problemas a abarcar:
• Terapia transfusional.
• Prevención y manejo de las infecciones.
• Factores de crecimiento hematopoyético.
• Acceso venoso central de larga duración.
• Soporte nutricional.
• Tratamiento de los vómitos y náuseas.
• Tratamiento del dolor.
• Tratamiento del Síndrome de lisis tumoral
Α/ TERAPIA TRANSFUSIONAL.
A.1/ De hematíes. No existe una cifra exacta de hemoglobina indicativa de
transfusión, aunque a título únicamente orientativo, la mayoría de los pacientes toleran
bien la anemia de instauración crónica con cifras de hemoglobina por encima de 8 g/dl.
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12. A.2/ De plaquetas. En la actualidad se tiende a transfundir plaquetas cuando la
cifra en sangre periférica es inferior a 10 x109/l o cuando se encuentra entre 10-20 x109/l y
existen datos de sangrado activo o complicaciones que provocan un mayor consumo de
plaquetas como infecciones o fiebre. La dosis habitual a transfundir es de 1 unidad por
cada 10 Kg de peso y se prepara agrupando varios concentrados de plaquetas para formar
un pool (un pool suele tener de 4 a 5 unidades).
A.3/ De plasma fresco congelado (PFC). Las principales indicaciones para su
utilización son la transfusión masiva con déficit secundario de factores de coagulación, la
coagulación intravascular diseminada, la hepatopatía severa con sangrado activo y la
reversión del tratamiento anticoagulante con dicumarínico en caso de hemorragia severa.
La dosis a administrar debe establecerse según los resultados de las pruebas de
coagulación (se comenzará con 2 ó 3 unidades de plasma fresco congelado).
A.4/ Productos Irradiados (hematíes y plaquetas). Con la irradiación elimina los linfocitos
viables del donante, capaces de generar una enfermedad de injerto contra huésped severa, a
menudo letal, en el receptor. Las indicaciones son: pacientes sometidos a transplante de
médula ósea/sangre periférica, pacientes con immunodeficiencias severas, y aquellos casos en
los que el donante es un familiar de primer grado.
Β/ PREVENCIÓN Y MANEJO DE LAS INFECCIONES.
La primera y una de las principales medidas frente a la infección consiste en minimizar la
posibilidad de contagio mediada por el personal sanitario y el ambiente hospitalario. El
aislamiento invertido simple está indicado en todos los pacientes con neutropenia severa
(<500 neutrófilos/mm3) habitación individual con flujo laminar y filtros de partículas de alta
eficacia, lavado de manos, uso de mascarilla.
La fiebre neutropénica es una de las complicaciones más temidas en los pacientes en
tratamiento quimioterápico. En general podemos aceptar las siguientes definiciones: fiebre
(temperatura axilar ≥ 38ºC en una sola determinación, o ≥ 37.8ºC en dos determinaciones
consecutivas practicadas con un intervalo de seis horas, no atribuible a causas no infecciosas
(transfusiones, fármacos, enfermedad de base), neutropenia paciente con recuento de
neutrófilos < 500/mm3, o recuento >500/mm3 y < 1.000/mm3 en los que se prevé un descenso.
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13. El tratamiento antibiótico podemos utilizar monoterapia (cefepime (4ª), meropenem) o
bien tratamiento combinado (ceftazidima o cefepima (3ª) + amikacina // piperacilina-
tazobactam + amikacina). No siendo preciso en el momento inicial la asociación con
vancomicina salvo:
Alta sospecha de infección por catéter.
Quimioterapia con importantes lesiones de mucosa.
Centros con alta frecuencia de detección de gram positivos.
Pacientes en estado de shock, por lo que se iniciara tratamiento con cobertura
lo más amplia posible.
Fiebre + neutropenia
Tratamiento antibiótico empírico
Evaluación tras 48-72 horas
Cultivos positivos Cultivos negativos
Ajustar tratamiento según No respuesta Respuesta
Antibiograma
Continuar antibióticos (añadir
Vancomicina, aminoglucósidos)
Respuesta No respuesta
Persiste febril tras 7 días de tto antibiótico
Localizaciones infecciosas
Considerar GCSF
Añadir antifúngico, antivíricos (según sospecha clínica), GCSF.
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14. Pautas de tratamiento antimocrobiano empírico inicial.
Monoterapia con uno de los Cefepima 2 g/i.v/8h ♣ Piperacilina-tazobactam 4 g/i.v/6-8h
siguientes ♣ Meropenem o imipenem 1g/i.v/8h.
Presencia de signos de infección en la zona
de inserción del catéter o fiebre tras la Vancomicina 1g/i.v/12h o teicoplanian 400 g/i.v/24h
manipulación de esté
Existencia de clínica de infección focal
Amikacina 15 mg/Kg/i.v/24h.
(excepto la infección del catéter)
Paciente con sepsis grave, distres Vancomicina 1g/i.v/12h o teicoplanian 400 g/i.v/24h +
respiratorio Amikacina 15 mg/Kg/i.v/24h.
Aztreonam 2 g/i.v/8h o amikacina 15 mg/Kg/24h
Paciente alérgico a betalactámicos
y Vancomicina 1g/i.v/12h o teicoplanian 400 g/i.v/24h.
C/ FACTORES DE CRECIMIENTO HEMATOPOYÉTICO.
El uso de factores de crecimiento como G-CSF (factor estimulador de colonias granulocíticas)
y GM-CSF (factor estimulador de colonias granulomonocíticas) pueden acelerar la
recuperación hematopoyética acortando el periodo de neutropenia y la incidencia de
infecciones.
D/ ACCESO VENOSO CENTRAL DE LARGA DURACIÓN.
D.1/ Modelo Hickman. Catéter de doble luz que se inserta en subclavia con la punta en
la aurícula derecha, y siguen un trayecto subcutáneo hasta su exteriorización.
D.2/ Modelo Port-a-cath. Son catéteres conectados a un reservorio de plástico o titanio
biocompatible con un diafragma de silicona, que se coloca en el tejido subcutáneo. Para su
utilización es necesario pinchar la membrana de silicona con una aguja de Huber.
Complicaciones de catéter.
a) Infección. En todo enfermo que acude por fiebre debemos descartar infección del
orificio de salida, infección del túnel subcutáneo y sepsis relacionada con el
catéter, que es la complicación más grave y potencialmente peligrosa.
b) Oclusión del catéter. La causa más frecuente de oclusión es la formación de un
trombo intraluminal. Otras posibilidades son la malposición de la punta, trombosis
venosa asociada, una vez excluidas ambas se puede conseguir de nuevo la
repermiabilización con diversos agentes fibrinolíticos: urocinasa 5.000 U/ml
(10.000 UI), estreptocinasa 750 a 10.000 U/ml (1-3 ml aproximadamente 15.000
UI), que se infunden y mantienen en el catéter de 30 minutos a 2 horas, aspirando
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15. luego con una jeringa hasta desobstruir, pudiéndose repetir la maniobra. En la
trombosis venosa relacionada con el catéter está basada en la sospecha clínica
(tumefacción del brazo, dolor y circulación colateral visible en la pared torácica,
siendo la flebografía la prueba de confirmación. El tratamiento trombolítico
desobstruye el catéter en el 80% de los casos.
E/ SOPORTE NUTRICIONAL.
En muchos hospitales tienen una cocina que proporciona dietas debajo contenido
bacteriano para pacientes en tratamiento de leucemias o transplante, otras recomendaciones
para pacientes neutropénicos no sometidos a aislamiento como evitar frutas frescas, vegetales
y huevos sin cocinar, carne y pescado crudos y productos frescos salvo los pasteurizados.
Las complicaciones más importantes derivadas del uso de nutrición parenteral son,
además de las causadas por el catéter, la hiperglucemia, la deshidratación hiperosmolar, los
desequilibrios electrolíticos, la sobrecarga de fluidos y las infecciones.
Es conveniente que la administración y monitorización de la nutrición sea de común
acuerdo con el servicio de nutrición del hospital.
F/ TTO DE LOS VÓMITOS Y NÁUSEAS.
Los grupos farmacológicos más empleados son:
-Fenotiacinas. Tietilperacina 10 mg/ v.o o rectal cada 8 horas. Clorpromacina. 25-50 mg/ v.o
ó i.v / 3-8 horas. No son eficaces frente a citostáticos altamente eméticos.
-Butirofenonas. Haloperidol 1-2 mg/ v.o cada 8 horas. Droperidol 0.5-2.5 mg i.v cada 4 horas.
-Ortopramidas. Metoclopramida 1.5-2 mg/Kg /i.v hasta un máximo de 6 dosis día, empezando
media hora antes de la quimioterapia. Otros sulpirida, cleboprida, bromoprida y alizaprida.
-Corticoides. Se utilizan en vómitos refractarios a otros antieméticos. Potenciando a otros
antieméticos. Dexametasona 10 mg/i.v/6h. 6-Metilprednisolona 250-500 mg en bolo previo a
la quimioterapia.
-Antihistamínico. Maleato de dextroclorfeniramina 5 mg/i.v/8-12h. Se asocia a
metoclopramida a dosis altas ya que disminuyen la incidencia de efectos extrapiramidales.
G/ TTO DEL DOLOR.
Ampliamente tratado en la sección de oncología.
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16. H/ TTO DEL SINDROME LISIS TUMORAL.
Ocurre en los pacientes con neoplasias con alta proliferación celular (linfoma no Hodgkin
de alto grado, leucemias) por la liberación del contenido intracelular al destruirse las células,
que provoca hiperpotasemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia e hiperuricémia. Las medidas
profilácticas consisten en la hidratación intravenosa (3.000-5.000 ml/mm3), alopurinol 300-
600 mg/día, y alcalinización de la orina mediante la administración de bicarbonato sódico 50
mEq por 1.000 ml del suero fisiológico/ suero glucosado, con vigilancia estrecha de ph de la
orina y del equilibrio electrolítico.
V.2 Medidas específicas.
El objetivo terapéutico es inducir a la remisión. Los protocolos que se utilizan son
diferentes en cada tipo de leucemia estando en continua revisión por lo que no vamos ha
describir.
VI. A MODO DE RESUMEN.
Ante bicitopenia o pancitopenia no secundaria, consultar con el Servicio de
hematología para descartar una hemopatía maligna.
Ante la sospecha de leucemia determinación de los tiempos de coagulación, por la
frecuente asociación con coagulación intravascular diseminada.
En caso de paciente con S. Febril con/sin foco, realizar control de constantes y
obtención de muestras para cultivo, e iniciar de forma inmediata tratamiento antibiótico.
El diagnóstico de la LLC se realiza en muchas ocasiones de forma casual al
detectarse linfocitosis en una analítica de rutina, debiendo descartarse una LLC siempre que
aparezca una linfocitosis absoluta superior a 5000/dl.
16
18. BIBLIOGRAFÍA.
-. García Rodríguez J.A, et al (2001): Guía clínica para la evaluación y el tratamiento del
paciente neutropénico con fiebre. Rev Infect Dis 14 (1) 75-83.
- Margelí Vila M, Cirauqui Cirauqui B (2001): Protocolo terapéutico del paciente oncológico
con fiebre neutropénica. Medicine 8ª (56) pag 3025-27.
-. Hoffman R, Benz EJ, Shattil, Furie B, Cohen HJ, Silberstein LE, McGlave P. (2000):
Hematology. Basic Principles and Practice·3 Ed.
-. Heandez MA, Odriozola J. Complicaciones debido a citopenias. Tratamiento de las
infecciones. Hemopatías malignas. Glaxowellcome. Pag 47-76.
-. Ferrer F, Moraleda JM. Nauseas y vómitos. Hemopatías malignas. Glaxo-Wellcome. Pag
77-92.
-. Durantez A, Vargas J A; Berrocal E, Castejon R. Biología de la leucemia linfática crónica
B. Biblioteca oncológica Roche. Pag 249-272.
-. Cervantes F (2001): Síndromes mieloproliferativos crónicos. Leucemia mieloide aguda.
Metaplasia mieloide agnogénica. Sana-Sabrafen J, Besses C, Vives J.L. Hemtología clínica.
4ªEd. Pag 319-330.
-. Woessner S, Florensa L (2001): Introducción al estudio de las leucemias agudas.
Clasificación . descripción de las variedades. Formas especiales. Sana-Sabrafen J, Besses C,
Vives J.L. Hemtología clínica. 4ªEd. Pag 345-365.
18
19. PREGUNTAS
1. Leucocitos inmaduros en sangre periférica son fácilmente vistos en todas las condiciones
siguientes EXCEPTO:
a.- Reacción leucemoide.
b.- Leucemia mieloide crónica.
c.- Leucemia mieloide aguda.
d.- Leucemia linfoide aguda.
e.- Leucemia linfoide crónica.
2. Mujer de 66 años en lista de espera quirúrgica para reparación de hernia, a la que se le pidió
analítica hemática, tras la cual se estudió una extensión de sangre periférica. Se identificaron
numerosos linfocitos pequeños, maduros. Su Hb fue de 12.8, Hto 36.9, VCM 88, plaquetas
179000 y leucocitos 30500. El mejor diagnóstico es:
a.- Reacción leucemoide.
b.- Leucemia linfoide aguda.
c.- Mononucleosis infecciosa.
d.- Infección por citomegalovirus.
e.- Leucemia linfoide crónica.
3. Con respecto a la leucemia linfática crónica es cierto que:
a.- Es una forma poco frecuente de síndrome linfoproliferativo crónico
b.- La presencia de anemia y trombopenia no son factores pronostico
c.- Los pacientes en estadio II de Rai deben tratarse siempre
d.- La quimioterapia mas utilizada es clorambucil con prednisona
e.- Ninguno de los anteriores
4. Señale los factores de riesgo conocidos desencadenantes de la aparición de leucemias
agudas.
a.- Radiaciones iopnizante
b.- Exposición al benceno
c.- Administración de ciertos quimioterápicos
d.- Determinadas enfermedades genéticas
e.- Cualquiera de las anteriores
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20. 5. Cual es la principal causa del aumento de infecciones que padecen los pacientes con LLC:
a.- Neutropenia
b.- Disgammaglobulinemia
c.- Hipogammaglobulinemia
d.- Linfocitosis
e.- Leucopenia
6. Cual de los siguientes síntomas encontrara, inicialmente, con menos probabilidad en un
paciente con LMA:
a.- Dolor óseo
b.- Disnea
c.- Fiebre
d.- Perdida de peso
e.- Hemorragia
7. Un hombre de 45 años tiene una Hb de 14.2, VCM 92, plaquetas 225000 y leucocitos
44500 (59 segmentados, 20 bandas, 8 meta, 4 mielo, 2 promielo, 5 linfo, 2 monos). Una
biopsia de médula ósea muestra hiperplasia mieloide con
a.- Fosfatasa alcalina leucocitaria elevada.
b.- Cromosoma Philadelphia positivo.
c.- Gammapatía monoclonal.
d.- Histamina elevada.
e.- TdT positiva.
8.- Respecto al estudio de la médula ósea, es cierto que:
a.-El aspirado es suficiente en todos los casos
b.-La relación mieloeritroide es de 1 a 3
c.-La biopsia se realiza generalmente en la meseta tibial
d.-El aspirado es la exploración más útil en la leucemia aguda
e.-El aspirado no es útil para realizar el cariotipo
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21. 9.- Cual de las siguientes leucemias se suele asociar a una mayor esplenomegalia
a.-Monocítica
b.-Linfática crónica
c.-Linfoblástica aguda
d.-Mieloide crónica
e.-Mielomonocítica
10.- Cuál de los siguientes no es encontrado en la LMC:
a.-Una FAG elevada
b.-Gen bcr/abl en las células mieloides proliferantes
c.-Médula ósea hipercelular con aumento de todas las células mieloides
d.-Aumento de megacariocitos y eosinófilos
e.-Neutrofilia con distribución bimodal de mielocitos y y células maduras
11.-La presencia de bastones de Auer en una leucemia aguda es indicación de:
a.-Mal pronóstico
b.-Buen pronóstico
c.-Estirpe mieloblástica
d.-Estirpe linfoblástica
e.-Linfoma de Burkitt
12.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio no es habitual en la LMC?
a.-La basofilia
b.-El aumento del índice de FAG
c.-El aumento de la vitamina B12 sérica
d.-La hiperuricemia
e.-La presencia de mielocitos y metamielocitos en sangre periférica
13.- La aparición de la fase de aceleración en el curso de la LMC:
a.-Obliga a cambiar el tratamiento
b.-Se observa en el 40% de los pacientes
c.-Se acompaña a menudo de pérdida de peso
d.-Suele desembocar en pocos meses en la crisis blástica
e.-Todas las anteriores son correctas
21
22. 14.- ¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto en relación a la crisis blástica de la LMC?
a.-La supervivencia mediana desde su diagnóstico es de 4 a 5 meses
b.-La tasa de remisiones supera el 50%
c.-El fenotipo de los blastos es linfoide en la mitad de los casos
d.-Se acompaña de nuevas alteraciones citogenéticas en el 40% de los casos
e.-El trasplante de médula ósea constituye el tratamiento más adecuado
15.- La leucemia mieloide crónica:
a.-Representa hasta un 5% del total de las leucemias
b.-Es una enfermedad frecuente de los ancianos
c.-En la mitad de los casos representa un hallazgo casual al realizar un hemograma por
otra razón
d.-Todas las anteriores son ciertas
e.-Ninguna de las anteriores es cierta
16.- Paciente de 65 años diagnosticado de leucemia linfática crónica B. Presenta 30.000
linfocitos circulantes. No tiene citopenias, adenomegalias ni organomegalias. El tratamiento
más correcto es:
a.-Clorambucil
b.-Prednisona
c.-Clorambucil y prednisona
d.-Abstención terapéutica y controles periódicos
e.-Ciclos de CVP (ciclofosfamida, vincristina y prednisona)
17.- En el paciente neutropénico:
a.-Las infecciones más frecuentes son bacterianas
b.-Los microorganismos más frecuentemente implicados son bacterias gramnegativas.
c.-A veces es difícil diagnosticar una infección por la pobre respuesta inflamatoria que
produce.
d.-La fiebre es un signo fiable de infección.
e.-Todas las anteriores son ciertas
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23. 18.- Cuando un paciente neutropénico tiene fiebre:
a.-Se debe intentar localizar la infección y tomar muestras para cultivos y aislamiento
del germen causal e inmediatamente comenzar tratamiento con una combinación de
antibióticos de amplio espectro
b.-Si no se encuentran signos de infección no se debe de tratar
c.-Iniciar tratamiento con un solo antibiótico, del tipo de las penicilinas
d.-No se debe de tratar con antibióticos porque generalmente son infecciones víricas
e.-Debe esperarse resultados microbiológicos positivos para iniciar el tratamiento.
19.- En la leucemia aguda mieloblástica pueden existir cifras muy elevadas de leucocitos
superiores a 150.000 por mm3. Estas hiperleucocitosis pueden acompañarse de:
a.- Lesiones papulosas de piel
b.- Hepatoesplenomegalia acusada
c.- Infecciones
d.- Dolores óseos
e.- Alteraciones cerebrales por leucostasis
20.-El fármaco más frecuentemente utilizado para reducir la masa celular linfoide en la
leucemia linfoide crónica es:
a.-L-asparaginasa.
b.-Busulfan.
c.-Clorambucil.
d.-Corticoides.
e.-Hidroxiurea.
21.- ¿Cuál de las siguientes pruebas establece el diagnóstico de leucemia linfoide crónica?
a.-Biopsia de ganglios linfáticos.
b.-Examen microscópico de sangre periférica.
c.-Aspiración y biopsia de médula ósea.
d.-Electroforesis de las proteínas séricas.
e.-Presencia del cromosoma Filadelfia.
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24. 22.- Si sospechase la existencia de Leucemia Mieloide Crónica, ¿cuáles de estas maniobras
crees más importantes para diagnóstico?
a.-Examen morfológico de sangre periférica y aspirado de médula ósea.
b.-Despistaje de Poliglobulia y Trombocitemia primarias.
c.-Biopsia cresta ilíaca y citogenética.
d.-Confirmar y en su caso averiguar la existencia de aumento del bazo.
e.-a y d.
23.- Respecto a las leucemias agudas es falso que:
a.- La leucostasis pulmonar es un problema potencial para aquellos pacientes con
contajes blásticos >50.000/mm3.
b.- La leucostasis es más frecuente en pacientes con uno de los subtipos monocíticos y
la variante microgranular promielocítica.
c.- El tratamiento ante la sospecha de hemorragia pulmonar está dirigido a corregir la
coagulopatía subyacente.
d.- No es preciso cuantificar la fracción deyección cardíaca, en los pacientes que van a
iniciar tratamiento quimioterápico.
e.- Las alteraciones cardíacas son debidas generalmente a alteraciones de los
metabolitos, electrolitos o función pulmonar.
24.- Es falso en las leucemias agudas que los blastos en sangre periférica:
a.- Los blastos leucémicos pueden infiltrar endotelio arterial y causar hemorragias
secundarias.
b.- La sospecha o desarrollo de leucostasis en SNC requiere una rápida actuación para
disminuir el contaje de blastos.
c.- Para el inicio del tratamiento y durante el mismo los pacientes recibirán alopurinol,
hidratación IV, así como alcalinización de la orina para prevenir el síndrome de lisis
tumoral.
d.- Deberán ser monitorizados los electrolitos incluidos el potasio, calcio, fósforo y
ácido úrico, así como la función renal.
e.- No se produce nunca infiltración ocular por células blásticas.
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25. 25.- Dentro de las manifestaciones comunes en las leucemias mieloblásticas agudas están:
a.- La esplenomegalia ocurre en ≤50% de los pacientes.
b.- Adenopatías periféricas en mayor frecuencia que en las leucemias linfoblástricas.
c.- La infiltración cutánea es más común en los subtipos monocíticos.
d.- los pacientes con un recuento de blastos circulantes alto, aumento de LDH, y
subtipo monocitoide presentan un mayor riesgo de infiltración en el SNC.
e.- a, c y d son verdaderas.
RESPUESTAS
1.- e 11.- c 21.-b
2.- e 12.- b 22.-a
3.- d 13.- e 23.-d
4.- e 14.- a 24.-e
5.- c 15.- e 25.-e
6.- a 16.- d
7.- a 17.- e
8.- d 18.- a
9.- d 19.-e
10.- a 20.-c
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