El documento describe el proceso de razonamiento médico basado en la historia clínica y pruebas de laboratorio, destacando la importancia de las fases preanalítica, analítica y postanalítica en la obtención de resultados diagnósticos confiables. Se enfatiza que factores como la dieta, el ejercicio y el momento de extracción pueden influir significativamente en los resultados de las pruebas. Además, se menciona la interacción potencial de medicamentos con las pruebas de laboratorio, resaltando la necesidad de un sistema de control para minimizar errores.

1. LAS PRUEBAS DE LABORATORIO
El procesode razonamientomédicose fundamentaenlahistoria
clínica y laexploración,que originanunasospechadiagnóstica.
Posteriormente,estasospechase confirmaorefutautilizandodistintas
pruebascomplementarias, entrelasque destacanlastécnicasde
laboratorio.Porotrolado,estaspruebasno solamente nospermitenafirmar
diagnósticos,sinoque tambiénpermitenprecisarel pronósticosobre una
determinadaenfermedadoel riesgode padecerla,comoocurre enel caso
de valoreselevadosde colesterol ysuasociaciónconpatología
cardiovascular.Igualmente posibilitanlaevaluaciónde lasituaciónclínicade
lospacientes,permitiendodeterminarlagravedadactual de enfermedades
previamentediagnosticadas.
En el procesode realizaciónde laspruebasde laboratoriopueden
diferenciarse tresfasesclaramente separadasenel tiempo(Dale,1998),
perototalmente relacionadasentre si,yque siempredebenserconsiderarlas
enla interpretaciónde cualquierresultado.Estasfasesson:
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Potenciales¡ML. Introducción
1). Preanalítica
2).Analítica
3).Postanalítica.
La exactitudyprecisióndel resultadoy,enconsecuencia,suutilidad
clínica,depende de que todasestasfasesse desarrollende unaforma
adecuada(Marshall, 1988).
4.1 FASEPREANALITICA
La correctaobtenciónymanejode lasmuestrasesimprescindiblepara
que el resultadode ladeterminaciónseacorrectoy bieninterpretado.Sin
embargo,este manejonosiempre esóptimoyse haseñaladoque entre el
46 al 50 % de loserroresdetectadosenel laboratorioocurríanpor
problemasenestafase (Dale,1998). Existenmuchosfactoresque influyen
enesta fase yque puedenmodificarde manerasignificativalosresultados,
siendolossiguienteslosmásimportantes:
1. Dieta:la relaciónque posee conlaspruebasde laboratorioes
complejayno tan simple comolameradiferenciaentre ayunoe
ingesta.Lascaracterísticas de la dieta,el tiempodesdelaúltima
comida,y otrosmuchosfactores,influyende maneraimportante en
losresultados.Porejemplo,se sabe que tantounperiodo
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Potenciales¡ML. Introducción
prolongadode ayunocomouno corto afectande formavariable a

2. lasdeterminacionesséricas.
2. Ejercicio:dependiendode suintensidad,de lamasamusculary el
tiempoque pasaentre el ejercicioylatomade lamuestra,se
producencambiosllamativosendistintosparámetrosanaliticos
(GOT, bilirrubina,HDL-colesterol,etc.).
3. Posición:segúnlaposición,losvaloresde numerosas
determinacionespuedenmodificarse.Porejemplo,cuandoun
paciente pasaa bipedestación,se ponenenmarchamecanismos
neuro-hormonalesque intentangarantizarlaperfusióndelcerebro,
produciéndoseunaumentode latensiónarterial que originael paso
de agua del espaciointravascular al intersticio,porloque se
incrementalaconcentraciónde numerosassustancias
habitualmente medidas(colesterol,calcio,bilirrubina,etc.).
4. Compresión:lacolocacióndel compresorincrementalapresión
distal,loque tambiénfavorece el pasode aguaal espacio
intersticial,ocurriendoalgoparecidoaloseñaladoenel apartado
anterior.Se sabe que lasalteracionessonmáximasjustocuandoel
compresorse retira,por loque se recomiendaque latomade las
muestrasse produzcamientrasel compresor estaensu lugaro
bien1 minutodespuésde serretirado.
5. Momentode extracción:unnumeroimportante de parámetros
bioquímicossufrenalteracionesalolargode día, debidoauna serie
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Potenciales¡ML. Introducción
de factorescomo puedenserlaluz,el periodode sueño,la
posición,etc.Porello,lahoraenla que se hanobtenidoes
particularmente relevante paraunacorrecta interpretaciónde su
resultado.
6. Temperatura:enfunciónde latemperaturaalgunassustancias
puedensufrirprocesosde desnaturalización,que modificansus
concentraciones.
7. Procesamiento:lapermanenciadel contactoentre lascélulasyel
plasmao sueromodificalaconcentraciónde numerososanalitos.
Por ejemplo,se sabe que el lactato,el fósforoylaCPKincrementan
su concentracióncuandoel tiempode contactose alarga,mientras
que el bicarbonatoy laglucosadisminuyen.
La prevenciónde loserroresanivel preanaliticoesfundamentaly
requiere el conocimientode todoslosfactoresque puedenfacilitarlos.Su
minimizaciónhace necesarialainclusiónde sistemasde chequeoycontrol
de todoslos pasosde esta fase.
4.2 FASEANALITICA
El métodoanalíticoideal esaquel que esexacto,preciso,sensible y

3. especifico.Eneste sentido,esimportante recordarque losresultados
obtenidosusandodistintosmétodospuedennoserestrictamente
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Potenciales¡ML. Introducción
comparables,yaque puedentenerprecisiones,sensibilidadesy
especificidadesdiferentes.Porotrolado,resultaevidenteque lacorrecta
selección,entérminosgenerales,de latécnicaautilizaresde gran
importancia,yque su mantenimiento,asícomola realizaciónde controlesde
calidadrutinarios,esimprescindible paraque losresultadossean
clínicamente útiles.
4.3 FASEPOSTANALITICA
Una vez obtenidoel resultadodebedeterminarse si puedeser
consideradonormaLEl término‘valornormal”ha sidofrecuentemente
utilizado,siendoconsideradoequivalenteavaloresde referenciaobtenidos
de individuossanos.Sinembargo,enlaactualidadel términopuede
considerase obsoleto,resultandopreferibledenominareste rangocomo
valorde referencia(Solberg,1986).
El terminonormal estasujetoadistintasinterpretaciones.Así,desde
un puntode vistaestadístico-epidemiológico,se considerael intervalode
valoresque incluyenel 95%de lasmedicionesrealizadassobre un
parámetroenuna población,considerandoal 5% restante como“anormal”.
Desde unpuntode vistaclínico,normal se refiere alaausenciade
enfermedadoal bajoriesgode desarrollarla.
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Potenciales¡ML. ¡ntroducción
El concepto“valorde referencia”esel resultadode ciertotipode
cuantificaciónobtenidade unindividuoode ungrupode individuosconunas
determinadascaracterísticas,lascualesdebenestarbiendefinidassi se
quiere que esosvalorespuedanserutilizadosporotraspersonas.Dentrodel
mismopodemosdiferenciardostipos:losbasadosenel sujetoylosbasados
enla población.El primerose refiere aunvalorprevioobtenidodel mismo
sujetocuandose encontrabasano, y el segundosonlosvaloresobtenidos
de un grupo de individuosbiendefinido;éstossonalosque habitualmente
denominamos“valorde referencia”.
Una vez que se obtiene unresultado,el clínicodebecompararlocon
unoanterior,si esoes posible,decidiendosi lasdiferenciasentre ellossono
no significativas.Estodependerásobre todode laprecisiónde latécnica,y
de las variacionesque se producenanivel biológico.Porultimo,si el
resultadoesconcordante conloshallazgosclínicos,reforzarálapresunción
diagnóstica,porel contrariosi existe discordanciadeberábuscarse otra
explicación(erroresenlatomade la muestra,análisis,etc.),llegandoincluso
a la repeticióndel análisisparaconfirmarel resultado.

4. 61
Potenciales1./sIL.Introducción
5. INTERACCIONESMEDICAMENTO PRUEBAS DE
LABORATORIO
La posibilidadde que laconcentraciónde distintosanalitosfuese
modificadaporadministraciónsimultáneade medicamentosfue señalada
por Carawayen 1962, siendopocosañosmas tarde dicha posibilidad
ampliamenteaceptada(Young,1997). En la décadade los70 se comenzóa
recogerde forma sistemáticaladispersainformaciónexistente sobre este
tipode interferenciasyempiezanapublicarseartículosytextosal respecto.
En la actualidadexisten dospublicacionesclásicasque hacenreferenciaa
este problema,enlasque se sintetizaunagrancantidadde información
obtenidade milesde artículos. Estaspublicacionesson:
- YoungDS (Ed).Effectsof Drugs on Clinical LaboratoryTest(Third
Edition).AACCPRES,Washington1990.
- SalwayJG (Ed).Drug-TestlnteractionsHandbook. Chapmanand
Hall,Cambridge 1990.
El textodel Dr Youngse divide en5 secciones.Laprimeraesun listado
de las pruebasde laboratorio;lasegundaincluye unalistade fármacos
mencionadostantoporprincipiosactivoscomopornombrescomerciales;la
terceray la cuarta desarrollanconmás profundidadlasinteraccionesde las
pruebasde laboratoriocondistintosfármacos,ylosmedicamentosconesas
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Potenciales¡ML. ¡ntroducci¿n
pruebasrespectivamente.Lainteracciónquedadescritaconel nombre del
fármaco,la muestraa la que se refiere,yel analitomedidoconel efectoque
se produce a nivel fisiológico<invivo),oanalítico(invitro).A continuaciónse
hace unabreve descripcióndel mecanismoporel cual se produce la
interacción,terminandoconlareferenciabibliográfica,recogidaenlaúltimay
quintaparte del libro.Conviene recordarque laspublicacionesque existenal
respectopresentanunagranvariabilidad, yaque enalgunasde ellasse
hace referenciaapacientesyenotros casosson voluntariossanos,conlo
cual lainterpretaciónde loscambiosoriginadosporlainteracciónpuede ser
limitados.
El Dr Salwaydivide sulibroentrespartes,dependiendode la muestra
enla que se realizalaprueba;sangre,orina,y otros tiposde muestra
(líquidoamniótico,saliva,heces,etc.).Laprimeraparte,referente ala
sangre,registralossiguientespuntos:
- Enfermedadesde loshuesosyarticulaciones
- Enfermedades cardiovasculares
- Glucosay diabetes
- Hormonas

5. - Pruebasde funciónrenal
- Pruebasde funciónhepática
- Monitorizaciónde fármacos
- Pruebasde funcióntiroidea
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PotencialesIML.Introducción
En el caso de laorina:
- Enfermedadesde huesosyarticulaciones
- Glucosay diabetes
- Hormonas
- Pruebasde funciónrenal
En otros fluidoscorporales:
- Enfermedadesde loshuesosyarticulaciones
- Enfermedadescardiovasculares
- Glucosay diabetes
- Hormonas
- Pruebasde funciónrenal
- Pruebasde funciónhepática
Cada resultadose clasificaen
- Incrementodebidoaaumentobiológico
- Disminucióndebidaaefectobiológico
- Noefectobiológico
- Incrementodebidoainterferenciaanalítica
- Disminucióndebidaainterferenciaanalítica
- Nointerferenciaanalítica
- Noclasificado.
La descripciónmásdetalladade losresultadosobtenidosincluye el
métodode análisis,ladosis,laduración,el numerode sujetos,ysus
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PotencialeslML. ¡ntroducción
características,así comoun comentarioacerca de la interacción.Finaliza
con el numerode la referenciabibliográfica.
En el año 1995 Grónroos ycol.,diseñaronunsistemainformáticopara
su hospital que recogíainformaciónsobre lamedicaciónque se administraba
a cada paciente,yque incluíadatossobre efectosnoterapéuticos,unode
loscualeseranlas interferenciasque producenlosfármacosenlaspruebas
de laboratorio.Pararealizarlabase de datosque contenía lainformaciónde
lasinteraccionesde losmedicamentosconlaspruebasde laboratorio,uno
de loslibrosutilizadosfue el delDrYoung.Este sistemaincluíalas
interaccionesde distintosfármacosysusefectosadversos.De estamanera,
mediante unsistemaautomáticode alarmas,se alertabade susefectos,
previarevisiónporparte de unmédico de laboratorioel cual solamente

6. registrabalasque tuvieransignificaciónclínicaque erancomunicadasal
medicoresponsable,siendoesteel encargadode evaluartantolas
interaccionescomolosefectosadversos.Este sistema,trasunaño de
funcionamiento,alcanzóunaltogradode utilizaciónporparte de los
médicos,puestoque conunarevisiónde labase de datosde cada paciente
se puede conocerenun corto espaciode tiempolasinterferenciasde los
fármacOBJETIVOS
Potenciales¡ML.Objetivos
OBJETIVOS
1.OBJETIVOSGENERALES
1.1 OBJETIVOPRINCIPAL
Evaluarla frecuenciaconque ocurreninteraccionespotencialesentre
losmedicamentosylaspruebasde laboratorio(IML),enpacientes
hospitalizadosenserviciosde medicinainterna,determinandosus
características.
1.2 OBJETIVOSECUNDARIO
Evaluarla potencial repercusiónclínicayel efectosobre laduraciónde
la estanciade lasIML potencialesdetectadas.
2. OBJETIVOSOPERATIVOS
2.1 RELACIONADOSCON EL OBJETIVOPRINCIPAL
- Cuantificarlaproporciónde pacientesenquienesse realizan
determinacionesanalíticasmientrasestánrecibiendo
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Potenciales¡ML.Objetivos
medicamentossobre losque existeinformaciónacercade su
capacidadpara interferiría.
-Determinarel númerode pruebasanalíticasrealizadasa cada
paciente mientrasestánrecibiendomedicamentos,sobre losque

7. existe informaciónde sucapacidadparainterferiría.
-Describirlostiposde interferenciasentre medicamentosypruebas
de laboratorioque potencialmentepuedenocurrirconmayor
frecuencia.
2.2 RELACIONADOSCON EL OBJETIVOSECUNDARIO
- Cuantificarlaproporciónde pacientesalosque se realizanpruebas
de laboratorio,conresultadospotencialmentealteradosporla
administraciónde medicamentos(posiblesfalsospositivos).
- Cuantificarlaproporciónde pacientesalosque se realizanpruebas
de laboratorio,conresultadospotencialmentenormalizadosporla
administraciónde medicamentos(posiblesfalsosnegativos).
-Evaluarel efectosobre laduraciónde la estanciahospitalariade las
potencialesinteraccionesentremedicamentosypruebasanalíticas.
-Evaluarel efectosobre laduraciónde la estanciahospitalariade las
pruebasde laboratorioconresultadospotencialmentealteradospor
la administraciónde medicamentos.osadministrados.