Este documento resume la actividad de una empresa de gestión de facturación médica en España. Atiende a más de 250,000 pacientes a través de 70 especialidades médicas diferentes. En el último año concilió 111 millones de euros con 53 compañías de seguros diferentes. Procesa más de 50,000 visitas de pacientes diariamente a través de 1,000 empleados. El documento analiza los desafíos de gestionar grandes cantidades de datos médicos y financieros para asegurar el pago correcto de las facturas.

1. +250 clientes en España
+ 70 especialidades médicas
+ 111MM€ conciliados en el último año
53 Compañías Aseguradoras soportadas
+1.000 puestos de tramitación en funcionamiento
+50.000 visitas de pacientes tramitadas diariamente

2. El reto de un nuevo paradigma
Datos convertidos en información útil
Escenario del estudio
El baremo (Ese gran desconocido)
¿Y la facturación por paciente?
¿Conciliación o acto de fe?

3. El reto de un nuevo paradigma
Datos convertidos en información útil
Escenario del estudio
El baremo (Ese gran desconocido)
¿Y la facturación por paciente?
¿Conciliación o acto de fe?

4. El reto de un nuevo paradigma
Datos convertidos en información útil
Escenario del estudio
El baremo (Ese gran desconocido)
¿Y la facturación por paciente?
¿Conciliación o acto de fe?

5. El reto de un nuevo paradigma
Datos convertidos en información útil
Escenario del estudio
El baremo (Ese gran desconocido)
¿Y la facturación por paciente?
¿Conciliación o acto de fe?

6. Datos convertidos en información útil
Escenario del estudio
• 01/07/2016 – 30/06/2017Periodo
• 53*N.º Compañías
• 220Centros
• 1.527.200N.º de pacientes
• 6.106.904N.º actos tramitados
• 111.695.143€€ Facturados y
conciliados
*Los importes han sido calculados teniendo en cuenta las 13 compañías de mayor volumen en transacciones
y facturación

7. Datos convertidos en información útil
El baremo (ese gran desconocido)
• 34
Colectivos o tarifas
especiales
• 37 Reglas de frecuentación
• 772 Reglas de actos incluidos en otros actos o grupo de
baremo
• 123 Reglas para descuentos por realizaciones sucesivas
• 43 Reglas de número realizaciones máximas por
paciente y día, mes o año
• 9 Reglas de número realizaciones máximas por
paciente y especialidad
Normas o reglas de
valoración
• 19,33%% de merma
MUFACE
ISFAS
MUGEJU
ADESLAS SALUD LIBR
DKV VIVA LA VIDA
SERVISALUD TITULAR
ADESLAS FAMILIAR
ADESLAS CLASSIC
ADESLAS CLASSIC 3/53
ADESLAS CLASSIC
UMLF-Dkv Selección
DALL
FAMEDIC - ERGO
COLEC ASIST
COLECT FAMILIA
…

8. Datos convertidos en información útil
El baremo (ese gran desconocido)
Importe medio de baremo en
Ginecología y Obstetricia:
167,19€*
* Este importe ha sido calculado incluyendo las cirugías propias de esta especialidad

9. Datos convertidos en información útil
El baremo (ese gran desconocido)
* Los importes han sido calculados teniendo en cuenta las 13 compañías de mayor volumen en transacciones y facturación

10. Importe medio de baremo del acto
de “Asistencia y control al parto”:
357,46€
Datos convertidos en información útil
El baremo (ese gran desconocido)

11. Datos convertidos en información útil
El baremo (ese gran desconocido)
Una diferencia del 73,67%
* Los importes han sido calculados teniendo en cuenta las 13 compañías de mayor volumen en transacciones y facturación

12. Datos convertidos en información útil
El baremo (ese gran desconocido)

13. Datos convertidos en información útil
¿Y la facturación por paciente?
77,78%

14. Datos convertidos en información útil
¿Conciliación o “acto de fe”?
¿Qué información debo obtener, en los Informes de
Conciliación, de la actividad tramitada frente
a la finalmente liquidada por la compañía?
La información debe incluir, para cada periodo de actividad, todos los actos por compañía
aseguradora, indicando si han sido correctamente liquidados, liquidados con
diferencia de importe, o si no han sido liquidados, cuando debían haberlo
sido y, por lo tanto, procede realizar la consecuente gestión para su cobro.
Y, por supuesto, siempre habiendo previamente aplicado la o las reglas de baremos que
corresponda a esa compañía y esa paciente.
60.163 Liquidaciones de compañías
30.216 conciliaciones procesadas
489.779 Incidencias de cobro
+9 formatos de archivos de liquidaciones

15. Datos convertidos en información útil
¿Conciliación o “acto de fe”?
La media del %
de incidencias por
compañía es del
12%
* Los importes han sido calculados teniendo en cuenta las 13 compañías de mayor volumen en transacciones y facturación

16. El reto de un nuevo paradigma

17. El reto de un nuevo paradigma