NUEVOS TRATAMIENTOS DE LOS DESÓRDENES DEL DESEO Y EXCITACIÓN. ¿CUÁL ES LA EVIDENCIA?

1. Nuevos tratamientos en los
desordenes del deseo y la excitación.
Cual es la evidencia?
Dra. Mariella Lilue Bajares
Instituto Palacios de Salud y Medicina de la Mujer (Madrid)

2. Conflicto de intereses
• Colaboración Científica con Pfizer, Shionogui, Adamed, Procare
Health
• Financiación de esta charla por Procare Health

3. International Society for the Study of Women’s Sexual Health
(ISSWSH) Expert Consensus Panel Review
-Desorden de deseo sexual hipoactivo: problema sexual de la mujer
mas frecuente
-Prevalencia: hasta 30% en mujeres pre menopáusicas
-Prevalencia: entre 45-63% en la postmenopausia
-Incluyen:
-disminución de la motivación en la actividad sexual
-disminución de la respuesta a las fantasías o estimulación
-disminución del deseos para iniciar la actividad sexual
Goldtein I, et al. International Society for the Study of Women’s Sexual Health ( ISSWSH) Expert
Consensus Panel Review. Mayo Clin Proc. Jan 2017:92(1):114-128

4. DSM V- Guías de la Asociación Americana de
Psiquiatría
- DSM- V
TRASTORNO DE INTERES Y EXCITACIÓN
TRASTORNO DEL ORGASMO
TRASTORNO DE DOLOR/PENETRACION

5. Pautas de la APA para diagnóstico de los trastornos sexuales
-Recurrencia , al menos 1 síntoma en el 75-100% de la
actividad sexual
• Angustia personal debido a esto.
• Malestar clínicamente significativo : estrés, frustración, tristeza….
• Duración de al menos 6 meses
• No es secundario a otro problema o diagnóstico
Goldtein I, et al. International society for the study of women’s sexual health ( ISSWSH) Expert
Consensus Panel Review. Mayo Clin Proc. Jan 2017:92(1):114-128

6. Diagnóstico
- Historia Clínica.
- Pro activos en la anamnesis ( 75-80% de las mujeres nunca lo mencionan
espontáneamente) ( otros estudios 34% lo discuten con su médico)
- Preguntas sencillas, ambiente
- Cuestionarios
- Historia Reproductiva
- Condiciones clínicas y medicamentos
- Examen físico : SGM
- Exámenes de laboratorio
Clayton A et al. Evaluation and Management of Hipoactive Sexual Desire Disorder. Sex Med 2018;6:59-74

7. Tratamientos para el Trastorno del interés/excitación
• Psicológico: Psicoterapia
• Mindfulness
• Farmacológico
• Flibanserina
• Testosterona, DHEA
• TH, Tibolona
• Ospemifeno, Prasterona ( SGM)
• Bupropion
• Bremelanotida
• Tratamiento Naturales
Molero, F. Disfunciones sexuales femeninas. En Manual de Sexología Clínica (2019),193-203

8. Trigonella foenum-graecum
Las semillas de Trigonella contienen componentes activos como
aminoácidos, ácidos grasos, vitaminas, saponinas, fibras
dietéticas, aceites y algunos alcaloides.
En varios estudios epidemiológicos se ha demostrado que sus
semillas tienen actividad biológica:
• Hipoglucémica Antiinflamatoria
• Antioxidante Antibacteriana
• Antidiabética Antifúngica
• Anti-lipídica Anti-cancerígena
U. C. S Yadav et al. Pharmacological effects of Trigonella foenum-graecum L. in health
and disease. Pharm Biol, 2014; 52(2): 243-254.

9. Trigonella foenum-graecum
POTENCIADORAS DE TESTOSTERONA LIBRE
ENDÓGENA EN RANGO FISIOLÓGICO
Efecto positivo en la función sexual
SAPONINAS

10. Trigonella foenum-graecum
N : 80 mujeres en edad fértil
Incrementa los niveles
de testosterona libre
endógena

11. Aumenta la frecuencia de
la actividad sexual en la
mujer
N: 80 mujeres
P: 0,013
Trigonella foenum-graecum

12. Intensifica la
excitación
sexual en la
mujer
Trigonella foenum-graecum

13. 0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Semana 0 Semana 4 Semana 8 Semana 12
Satisfacción en la función sexual
Trigonella
Placebo

14. Tribulus terrestris
Es una planta tradicionalmente considerada como
afrodisíaca.
Muestra efectos positivos en el aumento del
deseo, satisfacción y comportamiento sexual
en las mujeres.
Presenta una buena tolerabilidad

15. Puede mejorar el
deseo de manera
segura en mujeres
con trastorno sexual
hipoactivo
(2014)

16. Tribulus terrestris
27,45%
16,62%
12,29%
30,84%
34,01%
7,52%
0,32% 0,72%
8,46%
9,33%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Porcentajedeincremento
Tribulus terrestris Placebo
p < 0,001
p = 0,037
p < 0,001
p < 0,001
p < 0,001
Resultados del FSFI a las
4 semanas

17. Damiana (Turnera diffusa)
Es una planta afrodisíaca comercializada por sus propiedades en la mejora de la
excitación y potencia sexual.
Contiene flavonoides que pueden actuar como inhibidores de la aromatasa,
manteniendo así los niveles de testosterona.
La pinocembrina es la principal flavanona responsable del efecto inhibidor de la
aromatasa. Además posee acciones:
•Anti-inflamatorias
•Antibacterianas
•Antifúngicas
J. Zhao et al. Anti-aromatase activity of the constituents from damiana (Turnera diffusa). Journal of
Ethnopharmacology 120, 2008, 387-393.

18. Damiana (Turnera diffusa)
• La aromatasa es la enzima que transforma
la testosterona en estradiol.
• La inhibición de la aromatasa evita que la
testosterona se transforme, aumentando
así los niveles de testosterona libre
endógena.

19. 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Control 93,0 46,5 23,3
Actividadaromatasa
(%)
23,3
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
30 10 5 1 0,5
Aminoglutatimida…
ETD (Extracto de Turnera diffusa)
Control positivo: Aminoglutatimida
(2008)
Inhibición de la aromatasa

20. Ginko Biloba
Es una planta usada para el tratamiento de enfermedades hematológicas y problemas de
memoria.
Sus hojas contienen flavonoides y terpenoides, ambos con propiedades antioxidantes.
Varios estudios demuestran que mejora la circulación sanguínea, mejorando el flujo
sanguíneo en los genitales.
Meston et al. Short- and Long-term Effects of Ginkgo Biloba Extract on Sexual Dysfunction in Women. Arch
Sex Behav, 2008 August; 37(4): 530-547..
.

21. Efecto positivo en la función sexual: mejora el
deseo y la excitación, con incremento en la
concentración de testosterona libre
Mejora el deseo en mujeres con transtorno del
interés/excitación sexual femenino.
Usado como afrodisíaco, posee un efecto inhibitorio
de la aromatasa que puede producir un aumento de
la testosterona libre.
Facilitan el flujo sanguíneo y aportan un efecto
relajante sobre el músculo liso, procesos importantes
para la respuesta sexual en las mujeres.

22. EFECTO DE UN COMPLEMENTO ALIMENTICIO CON
TRIGONELLA SOBRE LA SEXUALIDAD EN MUJERES
CON BAJO DESEO SEXUAL.
ESTUDIO PILOTO
Palacios S, Ramírez M, Soler EM and Lilue M
Instituto Palacios de Salud y Medicina de la Mujer (Madrid)

24. • PARTICIPANTES:
• Mujeres entre 45 y 65 años.
• Con bajo deseo sexual
• Visita clínica rutinaria
• POSOLOGÍA: 2 comprimidos/día
• DURACIÓN: 2 meses
• OBJETIVO: Evaluar la eficacia de Libicare® (complemento alimenticio con Trigonella foenum graecum)
para mejorar la función sexual en mujeres peri y posmenopáusicas con bajo deseo sexual.
Estudio observacional, exploratorio, prospectivo, no comparativo

25. • Cuestionario validado y muy utilizado para evaluar la sexualidad de la
mujer.
• 19 preguntas que evalúan 6 dominios: deseo, excitación, lubricación,
orgasmo, satisfacción y dolor.
• Cada pregunta tiene 5-6 opciones.
• Puntuación de cada pregunta 0 o 1 a 5.
• Resultado final es la suma aritmética de los dominios tras aplicar un
factor de corrección al resultado de cada dominio
Cuestionario FSFI: ‘Female Sexual Function Index’

26. • Variable principal:
• Evaluar el cambio en la puntuación total del cuestionario FSFI
comparando con la puntuación basal
• Variables secundarias
• Evaluar el efecto de Libicare® en los niveles de testosterona y SHBG
(analítica opcional)
• Evaluar la seguridad y tolerabilidad de Libicare®
• Evaluar el cambio en cada uno de los dominios del cuestionario FSFI.

27. RESULTADOS

28. Resultados
Un total de 29 pacientes (edad media 53,9 años) se incluyeron en el estudio.
Libicare® demostró un aumento significativo tanto en la puntuación total del
cuestionario FSFI así como en la mayoría de los dominios individuales.

29. Resultados

30. Resultados

31. Resultados

32. • Mejora significativa en la función sexual femenina
• Mejora significativa en los niveles de las hormonas relacionadas
• Buena tolerabilidad
• No se observaron efectos adversos
• Los resultados de este estudio piloto deben confirmarse con más estudios.
CONCLUSIONES

33. EFFECT OF A MULTI-INGREDIENT BASED FOOD
SUPPLEMENT ON SEXUAL FUNCTION IN
WOMEN WITH LOW SEXUAL DESIRE
S. Palacios, E. Soler, M. Ramírez, M. Lilue, D. Khorsandi & F. Losa
BMC Women’s Health (2019) 19:58
Resultados publicados recientemente:

37. • Conclusiones Finales
• Es importante que como ginecólogos nos
concienticemos en la DSF y como ayudar a nuestras
pacientes
• Historia clínica y sexual
• Examen Físico
• Medicamentos
• Multifactorial
• Tratamiento tanto a la paciente como a la pareja
• Entre los tratamiento tenemos opciones no hormonales
que han demostrado eficacia en estudios clínicos y con
múltiples publicaciones