APLICACIÓN DE NUEVAS TÉCNICAS EN LA MEJORÍA DEL SUELO PÉLVICO

1. Dr. Fernando Losa
Clínica Sagrada Familia Barcelona
@Dr.fernandolosa
Aplicación de nuevas
Técnicas en la mejoría
del suelo Pé́lvico

2. Prevalencia:
• Entorno al 10 % en mujeres de 24 a 65 años,
• 20% en mujeres mayores de 65,
• 75% en mujeres >s 75 años
La IU es un problema muy común, y más en mujeres postmenopáusicas.
síntoma infravalorado, infradiagnosticado e infratratado.
• El 50% de las pacientes piensa que sus síntomas no constituyen una
alteración medica
• sólo el 60% consultan
La incontinencia de orina es la pérdida involuntaria de orina, demostrada
objetivamente que constituye un problema social y de higiene para la persona.
Brese et al. Prevalence and correlates of urinary incontinence among older community-dweling women.
Female Plevic Med Reconstr Surg 2014;20(6): 328-33

3. Síntoma infravalorado, infradiagnosticado e infratratado
• No es un problema “grave”/Conciencia social de que es algo “normal”
• El 50% de las pacientes piensa que sus síntomas no son una alteración
Médica
• Sólo el 60% buscan ayuda
Irwin. Eur Urol 2006;50:1306-14
• Vergüenza
• Creencia de que no tiene solución

4. Causas Principales Subyacentes de Incontinencia
Incontinencia Urgencia – hiperactividad vesical
Incontinencia Esfuerzo
- insuficiente cierre uretral
– Hipermovilidad uretral
Esfuerzo
– Deficiencia Esfinteriana Intrínseca
Vejiga Hiperactiva
“Síndrome disfuncional vesical caracterizado por
urgencia, con o sin incontinencia de urgencia,
normalmente asociado a frecuencia y nocturia,
en ausencia de infección probada u otra
enfermedad demostrable”

5. o calidad de vida, los pacientes que la padecen modifican sus
hábitos para convivir con el problema.
o Puede ocasionar secuelas psicológicas (depresión hasta en un 39% de los
casos)
o Mayor predisposición a caídas y falta de sueño.
o Impacto en los costes sanitarios.
Diagnóstico
• Lo principal es tener en mente la existencia del problema y no tener reparo en
abordarlo con delicadez en las consultas.
• Descartar otras patologías, valorar los factores de riesgo y determinar el tipo de
incontinencia con preguntas dirigida
Todo ello sin olvidar una exploración física en laque no deben
faltar la valoración del aparato genital.

6. Diagnóstico
Exploraciones mínimas:
o Análisis de orina
o Residuo postmiccional
o Diario miccional
o Cuestionario de calidad de vida (mejor si es epecífico p.e. OABq)
o Exploración física.

7. Cambios en el estilo de vida:
• Reducción de la ingesta de líquidos y de fruta- vegetales de alto contenido de
agua por la tarde/noche
• Evitar estreñimiento
• Vaciar vejiga antes de acostarse y antes de salir de casa
• Dejar de fumar
• Evitar excitantes como café o te, bebidas carbonatadas y alcohol
• Peder peso

8. Tratamiento: Objetivos
volumen de vaciado
frecuencia, la nocturia y la urgencia
Dos niveles:
Primera linea (en cualquier entorno asistencial):
Segunda linea: en unidades
especializadas: toxina botulinica,
neuromodulación sacra,
denervación vesical.
Tratamiento
conservador
Cambios estilo de vida
Ejercicios
deMSP/electroestimul
ación
Reeducación vesical
Emsella
Láser
Tratamiento
farmacológico
Tratamiento atrofia
urogenital
Antimuscarínicos
Complementos
alimenticios
Isoflavonas
Arándanos
Pipas calabaza

9. Las ginecología estética, funcional y regenerativa
Son todas aquellas aplicaciones, protocolos no invasivos, técnicas
quirúrgicas y procedimientos mediante Tecnología, cuyas objetivo es
mejorar la calidad de vida, estética y la funcionalidad relacionadas
con la zona genital femenina ...
Incontinencia Urinaria

10. Problemas y síntomas a tratar:
- Laxitud vaginal post parto VRS
- Incontinencia urinaria leve o moderada UI
- Síntomas adversos de la Atrofia vulvovagina.
- Estética genital

11. A parte de los fármacos y los tratamientos clásicos
¿Que tecnologías/métodos existen para combatir los síntomas y problemas
relacionados con la ginecología estética y funcional?
Energía Láser o
LED
Energía HIFU
Energía RF
monopolar -
bipolar -
fraccionado
Energía
Magnética
HIFEM
PDO
Efectos
térmicos

12. ¿Que procedimientos o fuentes de energía
podemos o debemos utilizar?
Rayo electromagnético LASER
Corriente eléctrica RF
monopolar
Campo magnético

13. Láser

14. INDICACIONES MÁS USUALES
• ATROFIA VULVO-VAGINAL
• INCONTINENCIA URINARIA leve-moderada
• SINDROME DE HIPERLAXITUD VAGINAL
• PROLAPSO GENITAL
• CIRUGÍA

15. El tratamiento con laser logra engrosar las paredes de la
mucosa Vaginal, gracias a la neocolagenesis puntual provocado
por el impacto de los disparos (micro puntos) láser
Técnica intravaginalLáser

16. DEFINICIÓN DE SÍNDROME DE HIPERLAXITUD VAGINAL
Conjunto de síntomas que aparecen por un exceso de
laxitud vaginal debido a la alteración de la estructura de la
vagina y tejidos circundantes.
Santiago Palacios 2017

17. Laser en hiperlaxitud vaginal

18. PROLAPSO GENITAL
Prolapso central , no lateral , Grado 1 y 2
Sesiones: Como poco 5

19. Laser Erbio
IUE Cortesia
Dra. Silvana Lagos

23. 23

25. file://localhost/.file/id
=6571367.860634845
7
Colocación de Hilos de PDO suburetrales+PRP
Cortesía Dr. Jorge Elias (Buenos Aires)

26. MEJORAR EL EFECTO
PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP)
CELULAS MADRE (Lipofat. Nanofat)
ESTIMULANTES DE LOS FIBROBLASTOS ANTES DE
ESTIMULANTES DE LOS FIBROBLASTOS DESPUES DE
Estrogenos locales
Ospemifeno
Carboxiterapia
Ozonoterapia

27. Corriente eléctrica RF
monopolar
Aplicaciones orientadas a la zona Genital:
• Estetica genital, tratamiento de labios mayores y menores con el terminal
Vtip.
• Estetica vulvar con el terminal externo.
• Reducción de la hiperlaxitud vaginal, incontinencia urinaria, disfunción sexual
y sequedad vaginal con el terminal vaginal.
• Tratamiento de la atrofia vulvo-vaginal, dispareunia y trofismos post
quimioterapia .
• Reducción volumétrica del pubis con el terminal large.
• Prevención de prolapsos.
• Preparatorio para un tratamiento láser
Radiofrecuencia

28. Calentamiento volumétrico.
Radiofrecuencia

29. El objetivo es conseguir elevar la
temperatura de la mucosa a más de
42ºC y mantenerla más de 8min.
La potencia utilizada es de 70w con
80% de ciclos de trabajo
Power 70w
Duty cycle: 80%
Radiofrecuencia

30. Incontinencia urinaria de esfuerzo “SUI”
Síndrome de relajación vascular “VRS”
Atrofia Vulvo-Vaginal “VVA”
VtipV24V30
Calentamiento
volumétrico ideal para
reducir la curva de
aprendizaje
Corriente eléctrica RF monopolar
Radiofrecuencia Monopolar

31. Tratamiento de la Atrofia Vulvo Vaginal ( V.V.A. ) con dispositivo
intravaginal especial y extravaginal, con protocolos específicos para
todas las zonas periféricas a la zona vulvar, mejorando su aspecto
y funcionalidad.
Reducción de la incontinencia urinaria (UI) mediante el dispositivo
intravaginal de 360º con distribución energética uniforme en las
paredes de la mucosa vaginal y con un tiempo de tratamiento de
solo 8 min.
Radiofrecuencia

32. Resultados de seguimiento después de 1 mes y de 6 meses:
• 96.30 % pacientes mejoraron signifactivamente su perdidas urinarias siguiendo
cuestionarios ICIQ. (avg. improvement of ICIQ UI-SF 1.70±0.87 p<0.001)
• Mejora de la hiperlaxitud vaginal es del 3.56±0.97 (p<0.001)
Estudios clínicos en incontinencia urinaria
Radiofrecuencia
48%
45%
7% strongly agree
agree
slightly agree
slightly disagree
disagree
41%
48%
11%
strongly agree
agree
slightly agree
slightly disagree
Incontinencia urinaria Satisfacción sexual

33. El Protocolo adecuado es de 2 a 4
sesiones bimensuales ó mensuales
donde se trata la zona tanto
intravaginalmente como
extravaginalmente el tiempo de
tratamiento es de 10-12min y la
potencia utilizada hasido entre 70-90w
y un duty de 100%
Mejora la microbiota vaginal
Con algunas sesiones como se puede apreciar hay una evolución
positiva a nivel celular, microbiótico (Ph inferior a 5).
Cortesia Dr. Fernando Aznar.
Radiofrecuencia

34. Tratamiento intravaginal: Hiperlaxitud vaginal
3 sesiones de 8 minutos a 80w@100%
Radiofrecuencia

35. HIFU
Tecnología de Ultrasonidos de alta Intensidad focalizados
Elías J.A; Galich M; Corin G, Naranjo Garcia P , SivoV ; Devesa N, Unñez L. Management of
Vaginal Atrophy, Vaginal Hyperlaxity and Stress Urinary Incontinence with Intravaginal High-
Intensity Focused Ultrasound (HIFU). International Journal of Obstetrics and Gynaecology
Research (IJOGR) Vol. 6 (2019) No.2, pp. 735-765
80-90% de las pacientes presentan una respuesta terapéutica
adecuada después de dos sesiones ambulatorias de tratamiento
intravaginal indoloro y controles de seguimiento que confirman la
persistencia de los beneficios logrados dentro de un año después del
procedimiento,
Estudio prospectivo piloto en 30 pacientes con GSM and IU
esfuerzo tratadas con HIFU intravaginal

36. HIFEM
Neuromodulación
muscular
Campo magnético
Técnica sin consumibles
Sin necesidad de un operador en
permanencia
Sin altos costes de. Instalación

37. HIFEM
Se genera un intenso campo magnético alterno, que en
consecuencia induce una corriente eléctrica secundaria en el
tejido subyacente donde interactúa con las neuronas.
La corriente inducida en el tejido es de gran magnitud,
despolariza las neuronas motoras y desencadena contracciones
musculares.
Las neuronas motoras predominantemente se activan debido a
su gran diámetro y, por lo tanto, a una menor resistencia en
comparación con otros tipos de neuronas.
Concepto de inducción
electromagnética descrita por
primera vez por Faraday en 1831.
Como los nociceptores no están
activados, la aplicación de
estimulación magnética no es
dolorosa

38. Los impulsos magnéticos siguen patrones de
estimulación muscular para mejorar el tono muscular y
reforzar el canal vaginal.
Además efectúan Modulación del impulso nervioso
HIFEM

39. Número de sesiones previstas
• 4-6 Tratamientos según severidad y tipo
FRECUENCIA
• 2 sesiones de 28 minutos a la semana
RESULTADOS contrastados
• Confirmados después de 6 meses de seguimiento
INDICACIONES
Mujeres con incontinencia urinaria
Mujeres con partos múltiples
Hombres con disfunción eréctil
Protocolo HIFEM

40. ¿Evidencias científicas?
HIFEM

41. Samuels JB1, Pezzella 2, Berenholz J, Alinsod R. Safety and Efficacy of a Non-Invasive High-Intensity Focused
Electromagnetic Field (HIFEM) Device for Treatment of Urinary Incontinence and Enhancement of Quality of Life.
Lasers Surg Med. 2019 Nov;51(9):760-766. doi: 10.1002/lsm.23106..
EL estudio evalua la seguridad y la eficacia de la tecnología electromagnética enfocada de alta
intensidad ( HIFEM ) para el tratamiento de incontinencia urinaria y efectos sobre la calidad de
vida .
75 mujeres (55.45 ± 12.80 años, 1.85 ± 1.28 partos
IUE esfuerzo, IUU urgencia o IU mixta
6 sesiones HIFEM
61 de 75 pacientes (81,33%) informaron una reducción significativa de sus síntomas
64.42% MEJORÍA en ICIQ-SFP <0.001)
mayor nivel de mejora se alcanzó en pacientes
con incontinencia urinaria mixta (69,90%).
una disminución sustancial en la frecuencia
de los desencadenantes de fuga de orina.
Los pacientes no informaron dolor, tiempo de inactividad o eventos adversos, y también informaron
efectos beneficiosos adicionales de la terapia, como un mayor deseo sexual y un mejor control de la
micción.

42. aplicación de un campo HIFEM es una opción efectiva para
el tratamiento no invasivo de la grasa subcutánea.
Katz B, Bard R, Goldfarb R, Shiloh A, Kenolova D.Ultrasound Assessment of Subcutaneous Abdominal Fat
Thickness After Treatments With a High-Intensity Focused Electromagnetic Field Device: A Multicenter
Study. Dermatol Surg. 2019 Mar 11. doi: 10.1097/DSS.0000000000001902.
Reducción significativa en el grosor de la grasa subcutánea a través del abdomen,
con un promedio de 19.0% / 4.47 ± 3.23 mm (p <.01) al mes después del tratamiento
y 23.3% / 5.78 ± 4.07 mm 3 meses después del tratamiento.
Mejora de manera segura y efectiva la apariencia estética de las nalgas de manera no
invasiva con una mejoría en el tono, la forma, el estiramiento y la tensión de las nalgas.
Carolyn Jacob MD,a Brian Kinney MD,b Mariano Busso MD,c Suneel Chilukuri MD,d JD McCoy NMD,e Chris Bailey,f
Radina Denkova MDg. High Intensity Focused Electro-Magnetic Technology (HIFEM) for Non-Invasive Buttock Lifting
and Toning of Gluteal Muscles: A Multi-Center Efficacy and Safety Study November 2018 | Volume 17 | Issue 11 |
Original Article | 1229 | Copyright © November 2018
Otros Efectos HIFEM

43. Consulta Diagnostico
Estética
genital
Funcional Incontinencia
urinaria de
esfuerzo
Incontinencia
urinaria Incontinencia urinaria
Urge y mixta:
HIFEM
No
Hiperlaxitud vaginal
Laser vaginal
Radiofrecuencia
vaginal
Tratamiento
Ginecológico
Atrofia vulvo
vaginal
Incontinencia urinaria leve
y moderada
HIFEM
SI
Estético
SEXUAL
Radiofrecuencia
si Hiperlaxitud
Laser si
atrofia

44. -Tener en cuenta la existencia del problema de IU abordándolo con naturalidad
- Insistir en cambios de estilo de vida y reeducación vesical
- Valorar medicamentos que consume el paciente y sus horarios
- Tratar farmacológicamente cuando esté indicado
- Derivar cuando se considere oportuno
Para llevar a casa
Estrategias novedosas con pocos efectos secundarios:
o Resultados excelentes y poco Invasivos
o Laser
o Radiofrecuencia Monopolar
o Electromagnetismo (Emsella) HIFEM
Seguimiento en consulta : 2-3 meses

45. Muchas Gracias