Este documento describe los desafíos que enfrentan las clínicas médicas privadas al facturar a las aseguradoras. Explica que a medida que aumenta la actividad de la clínica, se vuelve más difícil conciliar manualmente los registros de la clínica con los pagos de las aseguradoras. Propone una solución automatizada que cruza los datos de los registros de la clínica con los pagos de las aseguradoras para identificar más fácilmente los impagos y agilizar los reclamos. Concluye que un sistema de

1. Lo que facturamos a las aseguradoras vs. lo que
pagan
Fernando Cobián Sánchez
Director Clínica Cobián
La Coruña
José Antonio Castelao Boo
Director de SEOGA

2. El comienzo… GASTO
S

3. • Pacientes privados • Compañías de seguro
INGRES
OS

4. Proceso de
facturación
Manual
Redes de tarjetas

5. Proceso de facturación: Redes de
tarjetas

6. Fichero Registro Actividad Clínica
Cobián

7. Registradas: 73 consultas
22 revisiones
2 DIUS
4 partos
1 cesárea
Comprobación de liquidaciones
Fichero Excel Clínica Cobián
Liquidación Compañía de seguros

8. Fichero Excel Clínica Cobián
Fichero Excel liquidación compañía de
seguros
Comprobación liquidaciones:
Cotejo Manual

9. Fichero Excel Clínica Cobián Fichero Excel generado tramitador
Comprobación liquidaciones:
Cotejo Manual

10. Gran Problema para la conciliación:
Aumento de la actividad
En el año 2005:
• Facturábamos 170 actos/mes
• A 10 compañías
En el 2010:
• Facturábamos más de 600 actos/mes
• A 17 compañías

11. ¿Por qué no nos cuadraba nuestros registros y las
liquidaciones?

12. Solución automatizada
• Disponíamos
• Fichero Excel elaborado por la clínica
• Fichero Excel liquidaciones compañías
• Fichero Excel de registro en chipcard/redsa/tiscam
• ¿Podemos CRUZAR los datos y encontrar los impagos?

15. Con este programa
1. Redujimos tiempo empleado en la comprobación
2. Identificamos más fácilmente donde estaba la incidencia
3. Se facilitaba la reclamación de la incidencia a la compañía

16. Profesor Alfonso Castro
Beiras

17. «Queremos servirte*»
*

19. Conclusiones
• Es imprescindible un sistema control:
• Si eres pequeño porque no tienes recursos para abordar el estudio de la
información
• Si eres grande porque la información es tan ingente que es muy difícil
manejar manualmente
• Es imposible conseguir una conciliación manual del 100% de los actos
• Con baremos muy bajos y costes cada vez mayores la viabilidad
económica de nuestras clínicas pasa por una gestión de cobros eficaz

20. Muchas gracias