Preguntas concretas, respuestas claras y dudas razonables sobre los distintos aspectos de la COVID-19 en la infancia. Y estas últimas seguirán siendo las predominantes, bajo tres premisas propias de esta enfermedad: 1) Aprendemos de la COVID-19 sobre la marcha: y las prisas no son buenas consejeras; 2) La obsolescencia de conocimientos está a la orden del día en este tema: lo que creemos saber hoy, puede que no valga para mañana; 3) En la COVID-19 hay mucho “ruido” informativo y poca “melodía” científica: aunque hay demasiada información y muchos estudios, la calidad de la evidencia es débil.
Un total de 55 preguntas en siete apartados. Porque nos enfrentamos a una nueva enfermedad, ya no tan nueva. Pero donde las dudas razonables aún predominan sobre las respuestas claras. Es por ello que esta presentación quedará obsoleta a medida que avance la ciencia y los conocimientos. Y para ello, nada mejor que recurrir a las mejores fuentes de información para responder a las preguntas que surjan en estos tiempos de COVID-19.
Comparto mi presentación sobre los aspectos clínicos y diagnósticos de la enfermedad COVID-19, donde el enfoque de los aspectos a tratar se fundamentaron en 20 preguntas concretas y 20 respuestas claras. Con una importante consideración: las respuestas que no son opiniones personales, sino fruto de la mejor evidencia científica disponible hasta el día de hoy, procedente de las principales organizaciones internacionales (OMS, CDC) y nacionales (Ministerios de Sanidad), así como de las principales sociedades científicas, con especial consideración de la Asociación Española de Pediatría y sus sociedades científicas. Y estas respuestas pueden variar en base a la mejoría de las pruebas científicas acumuladas con el tiempo.
Tratamientos potenciales frente a la enfermedad COVID-19 en PediatríaJavier González de Dios
La presente revisión es un acercamiento a los grupos de fármacos que se están empleando y ensayando para la infección por el SARS CoV-2 en población adulta principalmente , pues los datos en niños son escasos (generalemente menor gravedad del cuadro y falta de ensayos clínicos).
En la interesante revisión se exponen las características del virus y las tres teóricas fases de la enfermedad:
- Primera fase de inicio de la infección y replicación viral
- Segunda fase o de afectación pulmonar
- Tercera fase o hiperinflamatoria
El tratamiento se ha dirigido a inhibir la replicación viral y frenar el daño pulmonar. Los fármacos empleados han sido los antivirales junto con los antibióticos si existe sospecha de sobreinfección bacteriana (elevación de procalcitonina, PCR). En la segunda y tercera fase los tratamientos empleados son inhibidores de la respuesta inflamatoria.
De cada uno de estos grupos de fármacos se realiza una detallada exposición del mecanismo de acción, indicación, posología y otros comentarios pertinentes.
Enfoque actual sobre nueva enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) causada por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) en edad pediátrica.
COVID-19 diagnostico y tratamiento en el primer nivel de atencionAlberto Mendoza
Descripcion del diagnóstico y tratamiento de la COVID-19. Para medicos y enfermeras del primer nivel de atención en Arequipa, Perú. Util para la formación de recursos humanos que atiende a personas de manera ambulatoria.
Preguntas y respuestas relacionadas con las vacunas frente a la COVID-19Javier González de Dios
Toda vacuna genera dudas en su implantación en algún porcentaje de la población. Algunas más y otras menos, pero a lo largo de la historia todas han generado argumentos contrarios a su implementación, cuando no una marcada reacción de los movimientos antivacunas. Siempre ha sido (y será) así. Y siempre los agoreros han errado en sus predicciones. Porque el rigor científico siempre tiene respuesta frente a las elucubraciones o teorías conspiranoicas: y los datos y el tiempo son los mejores aliados para apoyar las vacunas y la vacunación como una medida de primer rango en la medicina preventiva.
Con estas premisas era lógico que frente al desarrollo e implementación de las vacunas frente a la COVID-19 se generara un movimiento similar. Y si cabe, más marcado, como corresponde a una enfermedad que desde el principio ha estado asociada a la "infodemia" (intoxicación científica en tiempos de pandemia y más en estos tiempos de redes sociales e hiperconexión e hipercomunicación) y a la "COVIDofobia". Por ello, en estos momentos tan importantes y difíciles para combatir la infección y enfermedad por SARS-CoV-2, es clave disponer de documentos avalados por sociedades científicas que nos expliquen las dudas con rigor y con un lenguaje entendible, escritos con la transparencia y honestidad de la ciencia en mayúsculas.
Y este es el valor de este documento titulado "Preguntas y respuestas relacionadas con las vacunas frente a la COVID-19" en el que se nos ofrecen las respuestas consensuadas por las sociedades científicas firmantes del manifiesto “La ciencia nos ha dado las vacunas, entre todos haremos que sean eficaces”: la Asociación Española de Pediatría, a través de su Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP), La Asociación Española de Vacunología (AEV), La Sociedad Española de las Inmunología (SEI), la Sociedad Española de Microbiología (SEM) y la Sociedad Española de Virología (SEV).
Un documento que os aconsejo leer, pues en el se responde con especial claridad a las siguientes 12 preguntas:
1.- ¿En qué consisten las vacunas contra el SARS-CoV-2?
2.- ¿Son seguras las vacunas contra el SARS-CoV-2?
3.- ¿Qué significan los valores de eficacia de las vacunas?
4.- ¿Las vacunas previenen de la infección o de la enfermedad?
5.- ¿Cuánto tiempo dura la inmunidad de estas vacunas?
6.- ¿Puede hacerse el virus “resistente” a las vacunas?
7.- ¿Es posible obtener vacunas frente a cualquier enfermedad infecciosa?
8.- ¿Cómo ha sido posible construir las vacunas tan rápidamente?
9.- ¿Es normal tener dudas sobre la vacunación contra la COVID-19?
10.- ¿Por qué es necesario un mínimo de personas vacunadas para lograr la inmunidad colectiva o de grupo?
11.- ¿Habrá más vacunas o cambiará el régimen de vacunación contra la COVID-19?
12.- ¿Las vacunas contra la COVID-19 servirán para controlarnos o para modificarnos genéticamente?
Comparto mi presentación sobre los aspectos clínicos y diagnósticos de la enfermedad COVID-19, donde el enfoque de los aspectos a tratar se fundamentaron en 20 preguntas concretas y 20 respuestas claras. Con una importante consideración: las respuestas que no son opiniones personales, sino fruto de la mejor evidencia científica disponible hasta el día de hoy, procedente de las principales organizaciones internacionales (OMS, CDC) y nacionales (Ministerios de Sanidad), así como de las principales sociedades científicas, con especial consideración de la Asociación Española de Pediatría y sus sociedades científicas. Y estas respuestas pueden variar en base a la mejoría de las pruebas científicas acumuladas con el tiempo.
Tratamientos potenciales frente a la enfermedad COVID-19 en PediatríaJavier González de Dios
La presente revisión es un acercamiento a los grupos de fármacos que se están empleando y ensayando para la infección por el SARS CoV-2 en población adulta principalmente , pues los datos en niños son escasos (generalemente menor gravedad del cuadro y falta de ensayos clínicos).
En la interesante revisión se exponen las características del virus y las tres teóricas fases de la enfermedad:
- Primera fase de inicio de la infección y replicación viral
- Segunda fase o de afectación pulmonar
- Tercera fase o hiperinflamatoria
El tratamiento se ha dirigido a inhibir la replicación viral y frenar el daño pulmonar. Los fármacos empleados han sido los antivirales junto con los antibióticos si existe sospecha de sobreinfección bacteriana (elevación de procalcitonina, PCR). En la segunda y tercera fase los tratamientos empleados son inhibidores de la respuesta inflamatoria.
De cada uno de estos grupos de fármacos se realiza una detallada exposición del mecanismo de acción, indicación, posología y otros comentarios pertinentes.
Enfoque actual sobre nueva enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) causada por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) en edad pediátrica.
COVID-19 diagnostico y tratamiento en el primer nivel de atencionAlberto Mendoza
Descripcion del diagnóstico y tratamiento de la COVID-19. Para medicos y enfermeras del primer nivel de atención en Arequipa, Perú. Util para la formación de recursos humanos que atiende a personas de manera ambulatoria.
Preguntas y respuestas relacionadas con las vacunas frente a la COVID-19Javier González de Dios
Toda vacuna genera dudas en su implantación en algún porcentaje de la población. Algunas más y otras menos, pero a lo largo de la historia todas han generado argumentos contrarios a su implementación, cuando no una marcada reacción de los movimientos antivacunas. Siempre ha sido (y será) así. Y siempre los agoreros han errado en sus predicciones. Porque el rigor científico siempre tiene respuesta frente a las elucubraciones o teorías conspiranoicas: y los datos y el tiempo son los mejores aliados para apoyar las vacunas y la vacunación como una medida de primer rango en la medicina preventiva.
Con estas premisas era lógico que frente al desarrollo e implementación de las vacunas frente a la COVID-19 se generara un movimiento similar. Y si cabe, más marcado, como corresponde a una enfermedad que desde el principio ha estado asociada a la "infodemia" (intoxicación científica en tiempos de pandemia y más en estos tiempos de redes sociales e hiperconexión e hipercomunicación) y a la "COVIDofobia". Por ello, en estos momentos tan importantes y difíciles para combatir la infección y enfermedad por SARS-CoV-2, es clave disponer de documentos avalados por sociedades científicas que nos expliquen las dudas con rigor y con un lenguaje entendible, escritos con la transparencia y honestidad de la ciencia en mayúsculas.
Y este es el valor de este documento titulado "Preguntas y respuestas relacionadas con las vacunas frente a la COVID-19" en el que se nos ofrecen las respuestas consensuadas por las sociedades científicas firmantes del manifiesto “La ciencia nos ha dado las vacunas, entre todos haremos que sean eficaces”: la Asociación Española de Pediatría, a través de su Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP), La Asociación Española de Vacunología (AEV), La Sociedad Española de las Inmunología (SEI), la Sociedad Española de Microbiología (SEM) y la Sociedad Española de Virología (SEV).
Un documento que os aconsejo leer, pues en el se responde con especial claridad a las siguientes 12 preguntas:
1.- ¿En qué consisten las vacunas contra el SARS-CoV-2?
2.- ¿Son seguras las vacunas contra el SARS-CoV-2?
3.- ¿Qué significan los valores de eficacia de las vacunas?
4.- ¿Las vacunas previenen de la infección o de la enfermedad?
5.- ¿Cuánto tiempo dura la inmunidad de estas vacunas?
6.- ¿Puede hacerse el virus “resistente” a las vacunas?
7.- ¿Es posible obtener vacunas frente a cualquier enfermedad infecciosa?
8.- ¿Cómo ha sido posible construir las vacunas tan rápidamente?
9.- ¿Es normal tener dudas sobre la vacunación contra la COVID-19?
10.- ¿Por qué es necesario un mínimo de personas vacunadas para lograr la inmunidad colectiva o de grupo?
11.- ¿Habrá más vacunas o cambiará el régimen de vacunación contra la COVID-19?
12.- ¿Las vacunas contra la COVID-19 servirán para controlarnos o para modificarnos genéticamente?
Consenso nacional sobre diagnóstico, estabilización y tratamiento del Síndrom...Javier González de Dios
Compartimos un documento español de consenso pediátrico sobre el Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico vinculado a SARS-CoV-2, gracias a la participación de seis sociedades científicas de la AEP: Sociedad Española de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas (SECPCC), Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP), Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP), Sociedad Española de Pediatría Hospitalaria (SEPHO), Sociedad Española de Reumatología pediátrica (SERPE), Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP). El documento, de 42 páginas, reúne la seriedad que atesora el trabajo de 17 especialistas, coordinados por dos buenos amigos y mejores pediatras, bregados en esta enfermedad, los Dres. Alberto García-Salido y Alfredo Tagarro García.
Ya es conocido, tras más de 7 meses de evolución de la enfermedad COVID-19, que esa es menos frecuente y menos grave en la infancia y adolescencia. En España los pacientes pediátricos menores de 15 años han supuesto un 0,4% de los ingresados, un 0,7% de los ingresados en cuidados intensivos y un 0,15 por mil de los fallecidos. Sin embargo, en mayo de 2020, tras la llegada del brote a países occidentales, se describe que algunos niños desarrollan un síndrome inflamatorio sistémico de expresividad variable. El síndrome muestra rasgos clínicos y analíticos similares a los observados en la enfermedad de Kawasaki (EK), el síndrome de shock tóxico (SST) o síndromes de activación macrofágica (SAM). Este cuadro puede evolucionar de forma grave, incluye en ocasiones miocarditis y shock cardiogénico, y precisa a menudo ingreso en cuidados intensivos pediátricos.
Varios organismos oficiales como los Centros para el Control de Enfermedades de EEUU (CDC), la OMS, o el Colegio Real de Pediatría de Reino Unido (RCPCH) han intentado definir las características generales de este proceso, pero no se ha llegado aún a un consenso en cuanto a la definición de caso y manejo clínico. Este nuevo síndrome resulta coincidente en el tiempo con la pandemia de SARS-CoV-2 y en la mayoría de las ocasiones se asocia con infección activa o reciente con este virus. A pesar de esto, aún no está clara la relación etiológica, pues la mayoría de los pacientes presentan serología IgG positiva y aumento de biomarcadores de inflamación lo que sugiere una disregulación inmunitaria desencadenada por SARS-CoV-2 más que un efecto patogénico directo. De este modo, se han propuesto como nomenclaturas Síndrome Inflamatorio Multi-sistémico Pediátrico Temporalmente asociado al SARS-CoV-2 (PIMS-TS) y Síndrome Inflamatorio Multi-sistémico en Niños asociado al SARS-CoV-2 (MISC-C). En este consenso se ha decidido utilizar la denominación Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico vinculado a SARS-CoV-2” (SIM-PedS).
Informacion a facilitar al personal que trabaja en un servicio de Urgecncias en Hospital o en AP en la Comunidad Valenciana, basado en la informacion a dia de hoy
El asma es una de las principales enfermedades crónicas de la infancia, por su elevada prevalencia y por su coste sociosanitario. Este artículo es un resumen de la guía de consenso alcanzada por 6 sociedades pediátricas relacionadas con el asma y avalada por la Asociación Española de Pediatría. El asma es fácilmente identificable por criterios clínicos en la mayoría de los pacientes. La espirometría y otras pruebas son de gran ayuda, especialmente en los casos atípicos. La crisis de asma es una manifestación frecuente de la enfermedad y debe ser identificada y tratada con prontitud. Cuando los síntomas de asma son frecuentes y afectan a la calidad de vida es preciso instaurar un tratamiento de mantenimiento para conseguir el control de la enfermedad. Los glucocorticoides inhalados a dosis bajas son eficaces y seguros para su uso prolongado. La educación del paciente con asma es esencial para obtener un buen control. El principal motivo de mal control del asma es el incumplimiento del tratamiento, ya sea por su administración errática e insuficiente, o por la mala técnica de administración de los fármacos inhalados. Si no se obtiene el control pese a un tratamiento adecuado es preciso reconsiderar el diagnóstico, así como los factores o comorbilidades que dificultan el control. Se pueden añadir otros fármacos para evitar las dosis altas de los glucocorticoides inhalados, principalmente el montelukast o los agonistas β2 adrenérgicos de acción prolongada. El asma grave o de difícil control, que no responde a las medidas habituales, debe ser atendida en unidades especializadas.
Gestionar con ciencia y conciencia la pandemia SARS-CoV-2 en PediatríaJavier González de Dios
Esta conferencia de inauguración del curso académico 2020-21 de la Sociedad Valenciana de Pediatría se ha preparado con lo mejor de los datos de la Medicina basada en la evidencia (MBE) - proceden de mi aprendizaje en el Comité de Pediatría Basada en la Evidencia de la AEP - y los datos de la Evidencia basada en la medicina (EBM) - proceden de mi experiencia en el Servicio de Pediatría del HGUA -. Y que viene a compendiar las numerosas conferencias virtuales realizadas sobre este tema en el año 2020 en España, México, Colombia, Perú, Chile, República Dominicana y El Salvador.
Una presentación estructurada en los siguientes 11 apartados:
I. La ciencia y el arte de GESTIONAR. Apartado esencial con 6 claves: Gestionar hacia la Medicina apropiada, Gestionar en tiempo KISS, Gestionar con (H)alma en busca de la (H)excelencia, Gestionar entre redes 2.0, 3.0 … y 4.0, Gestionar con las 5C + 4 H y Gestionar con método deliberativo.
II. HISTORIA e historias alrededor de epidemias y pandemias. Con 7 preguntas.
III. EPIDEMIOLOGÍA. Con 6 preguntas.
IV. CLÍNICA. Con 21 preguntas.
V. DIAGNÓSTICO. Con 11 preguntas.
VI. TRATAMIENTO. Con 5 preguntas.
VII. PREVENCIÓN. Con 4 preguntas.
VIII. VACUNACIÓN. Con 4 preguntas.
IX. ENIGMAS pendientes de la COVID-19. Con 6 preguntas.
X. Infancia, SARS-CoV-2 y ESCUELAS. Con tres premisas para gestionar el potencial caos (lo que se ha conseguido): 1) coherencia clínica basada en la evidencia (y en la experiencia); 2) homogeneidad para disminuir la variabilidad en la práctica clínica; y 3) coordinación entre escuelas y centros sanitarios
XI. Nuestra EXPERIENCIA en gestión de la pandemia: en la primera y en la segunda oleada.
Consenso nacional sobre diagnóstico, estabilización y tratamiento del Síndrom...Javier González de Dios
Compartimos un documento español de consenso pediátrico sobre el Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico vinculado a SARS-CoV-2, gracias a la participación de seis sociedades científicas de la AEP: Sociedad Española de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas (SECPCC), Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos (SECIP), Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP), Sociedad Española de Pediatría Hospitalaria (SEPHO), Sociedad Española de Reumatología pediátrica (SERPE), Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP). El documento, de 42 páginas, reúne la seriedad que atesora el trabajo de 17 especialistas, coordinados por dos buenos amigos y mejores pediatras, bregados en esta enfermedad, los Dres. Alberto García-Salido y Alfredo Tagarro García.
Ya es conocido, tras más de 7 meses de evolución de la enfermedad COVID-19, que esa es menos frecuente y menos grave en la infancia y adolescencia. En España los pacientes pediátricos menores de 15 años han supuesto un 0,4% de los ingresados, un 0,7% de los ingresados en cuidados intensivos y un 0,15 por mil de los fallecidos. Sin embargo, en mayo de 2020, tras la llegada del brote a países occidentales, se describe que algunos niños desarrollan un síndrome inflamatorio sistémico de expresividad variable. El síndrome muestra rasgos clínicos y analíticos similares a los observados en la enfermedad de Kawasaki (EK), el síndrome de shock tóxico (SST) o síndromes de activación macrofágica (SAM). Este cuadro puede evolucionar de forma grave, incluye en ocasiones miocarditis y shock cardiogénico, y precisa a menudo ingreso en cuidados intensivos pediátricos.
Varios organismos oficiales como los Centros para el Control de Enfermedades de EEUU (CDC), la OMS, o el Colegio Real de Pediatría de Reino Unido (RCPCH) han intentado definir las características generales de este proceso, pero no se ha llegado aún a un consenso en cuanto a la definición de caso y manejo clínico. Este nuevo síndrome resulta coincidente en el tiempo con la pandemia de SARS-CoV-2 y en la mayoría de las ocasiones se asocia con infección activa o reciente con este virus. A pesar de esto, aún no está clara la relación etiológica, pues la mayoría de los pacientes presentan serología IgG positiva y aumento de biomarcadores de inflamación lo que sugiere una disregulación inmunitaria desencadenada por SARS-CoV-2 más que un efecto patogénico directo. De este modo, se han propuesto como nomenclaturas Síndrome Inflamatorio Multi-sistémico Pediátrico Temporalmente asociado al SARS-CoV-2 (PIMS-TS) y Síndrome Inflamatorio Multi-sistémico en Niños asociado al SARS-CoV-2 (MISC-C). En este consenso se ha decidido utilizar la denominación Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico vinculado a SARS-CoV-2” (SIM-PedS).
Informacion a facilitar al personal que trabaja en un servicio de Urgecncias en Hospital o en AP en la Comunidad Valenciana, basado en la informacion a dia de hoy
El asma es una de las principales enfermedades crónicas de la infancia, por su elevada prevalencia y por su coste sociosanitario. Este artículo es un resumen de la guía de consenso alcanzada por 6 sociedades pediátricas relacionadas con el asma y avalada por la Asociación Española de Pediatría. El asma es fácilmente identificable por criterios clínicos en la mayoría de los pacientes. La espirometría y otras pruebas son de gran ayuda, especialmente en los casos atípicos. La crisis de asma es una manifestación frecuente de la enfermedad y debe ser identificada y tratada con prontitud. Cuando los síntomas de asma son frecuentes y afectan a la calidad de vida es preciso instaurar un tratamiento de mantenimiento para conseguir el control de la enfermedad. Los glucocorticoides inhalados a dosis bajas son eficaces y seguros para su uso prolongado. La educación del paciente con asma es esencial para obtener un buen control. El principal motivo de mal control del asma es el incumplimiento del tratamiento, ya sea por su administración errática e insuficiente, o por la mala técnica de administración de los fármacos inhalados. Si no se obtiene el control pese a un tratamiento adecuado es preciso reconsiderar el diagnóstico, así como los factores o comorbilidades que dificultan el control. Se pueden añadir otros fármacos para evitar las dosis altas de los glucocorticoides inhalados, principalmente el montelukast o los agonistas β2 adrenérgicos de acción prolongada. El asma grave o de difícil control, que no responde a las medidas habituales, debe ser atendida en unidades especializadas.
Gestionar con ciencia y conciencia la pandemia SARS-CoV-2 en PediatríaJavier González de Dios
Esta conferencia de inauguración del curso académico 2020-21 de la Sociedad Valenciana de Pediatría se ha preparado con lo mejor de los datos de la Medicina basada en la evidencia (MBE) - proceden de mi aprendizaje en el Comité de Pediatría Basada en la Evidencia de la AEP - y los datos de la Evidencia basada en la medicina (EBM) - proceden de mi experiencia en el Servicio de Pediatría del HGUA -. Y que viene a compendiar las numerosas conferencias virtuales realizadas sobre este tema en el año 2020 en España, México, Colombia, Perú, Chile, República Dominicana y El Salvador.
Una presentación estructurada en los siguientes 11 apartados:
I. La ciencia y el arte de GESTIONAR. Apartado esencial con 6 claves: Gestionar hacia la Medicina apropiada, Gestionar en tiempo KISS, Gestionar con (H)alma en busca de la (H)excelencia, Gestionar entre redes 2.0, 3.0 … y 4.0, Gestionar con las 5C + 4 H y Gestionar con método deliberativo.
II. HISTORIA e historias alrededor de epidemias y pandemias. Con 7 preguntas.
III. EPIDEMIOLOGÍA. Con 6 preguntas.
IV. CLÍNICA. Con 21 preguntas.
V. DIAGNÓSTICO. Con 11 preguntas.
VI. TRATAMIENTO. Con 5 preguntas.
VII. PREVENCIÓN. Con 4 preguntas.
VIII. VACUNACIÓN. Con 4 preguntas.
IX. ENIGMAS pendientes de la COVID-19. Con 6 preguntas.
X. Infancia, SARS-CoV-2 y ESCUELAS. Con tres premisas para gestionar el potencial caos (lo que se ha conseguido): 1) coherencia clínica basada en la evidencia (y en la experiencia); 2) homogeneidad para disminuir la variabilidad en la práctica clínica; y 3) coordinación entre escuelas y centros sanitarios
XI. Nuestra EXPERIENCIA en gestión de la pandemia: en la primera y en la segunda oleada.
En este informe diagnóstico situacional regional se expondrá el tema sobre el incremento de casos COVID-19, la cual es una nueva enfermedad que se originó en Wuhan (China) y que, en solo unos pocos meses, llegó a expandirse rápidamente, convirtiéndose en una amenaza de salud pública a nivel mundial.
Apart from its enormous health and economic impact, the COVID-19 pandemic has changed the way of practicing medicine and medical education. It is likely that this effect may accelerate the transformation that both activities are experiencing. The present article, written at the peak of the crisis, sets out some thoughts on four topics: 1) the publication of false and sensationalist news; 2) the risks of taking medical decisions not based on the evidence; 3) the bioethical implications when there are sufficient resources available for everybody and; 4) the possible effects of the crisis on the teaching of medicine.
This crisis should enable doctors, teachers and, students of medicine to draw conclusions and be better prepared for the future. Firstly, it is essential to maintain critical thinking that may protect against the ‘infodemic’. Furthermore, the scientific and ethical standards learned in the faculty, should not be forgotten. Lastly, it should be remembered that, in a devastating pandemic like the current one, apart from scientific medicine, which is practised with the brain, the other medicine that is practiced with the heart must also be practised.
PRL Educadores y Educadoras frente a la COVID-19
Escuelas Infantiles”
Carmen Ballines Coordinadora del Programa de Formación y Reacción al Fuego del ICASEL Tenerife
Hace poco anunciamos el inicio de una sección en la revista Pediatría Integral, bajo el nombre de “Terapia cinematográfica en la infancia y adolescencia”, un guiño que quiere poner en relación la ciencia (pediátrica) con el arte (cinematográfico), y hacer del séptimo arte un instrumento más para cimentar la arteterapia en nuestro día a día.
Y bajo este concepto hoy damos comienzo a la primera “prescripción”, bajo el título de “Prescribir películas para adentrarnos en la infancia y adolescencia”. Porque nuestra especialidad se denomina como Pediatría y sus Áreas Específicas, lo que da a entender la amplitud, complejidad y complementariedad de nuestra profesión, que comprende todos los campos de la medicina y de la sanidad, y que abarca cronológicamente desde el nacimiento hasta que el niño llegue a la adolescencia, normalmente hasta los 18 años (aunque incluso hay organismos internacionales que extienden la edad hasta los 21 años) y donde se distinguen varios periodos: recién nacido (0-6 días), neonato (7-29 días), lactante (lactante menor; 1-12 meses de vida, lactante mayor; 1-2 años), preescolar (3-5 años), escolar (6-11 años), puberto (12-14 años) y adolescente (15-18 años).
Tras más de 720 películas comentadas hasta la fecha en el proyecto Cine y Pediatría, no resulta fácil seleccionar aquellas películas que destilen la esencia de esta etapa tan especial de la vida que es la infancia y adolescencia. Pero hoy hemos elegido siete películas que tienen dos características en común: son películas documentales (por lo que no son actores ni actrices sus protagonistas, sino niños y niñas reales) y son películas en francés (y queremos destacar el sentido y sensibilidad de la filmografía que llega desde Canadá, Bélgica y, principalmente, de Francia). Y todas ellas nos dan una visión poliédrica real de esta etapa compleja y maravillosa como es la infancia y la adolescencia (aunque a la adolescencia dedicaremos un capítulo monográfico, porque son tantas las películas enfocadas a esta etapa que llevamos tiempo reivindicándola como un género cinematográfico).
Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- Bebés (Bébé, Thomas Balme, 2010) 3, para entender la normalidad de un recién nacido y lactante.
- Solo es el principio (Ce n'est qu'un debut, Jean-Pierre Pozzi, Pierre Barougier, 2010) 4, para reconocer a los niños como nuestros pequeños filósofos.
- Camino a la escuela (Sur le chemin de l'école, Pascal Plisson, 2013) 5, para reflexionar sobre los distintos caminos que nos llevan a la escuela.
- A cielo abierto (À ciel ouvert, Mariana Otero, 2013) 6, para no olvidar que existen infancias con importantes problemas psiquiátricos.
- El gran día (Le grand jour, Pascal Plisson, 2015) 7, para homenajear el esfuerzo y la dedicación desde los primeros años para alcanzar un sueño, un himno a la esperanza y el coraje.
- Ganar al viento (Et les mistrals gagnants, Anne-Dauphine Julliand, 2016) 8, para demostrar que una hermosa vida con una enfermedad rara
Cada año nacen aproximadamente 15 millones de niños prematuros (< 37 semanas de gestación) en el mundo, de los cuales más de un millón muere antes de cumplir los 5 años. Es más, desde el año 2015 se ha establecido que los nacimientos prematuros son la principal causa de muerte infantil del mundo y, en muchos casos, aquellos bebés que logran sobrevivir pueden desarrollar patologías como retraso cognitivo, trastornos del neurodesarrollo, pérdida de visión o audición y hasta parálisis cerebral.
Unos pacientes donde es esencial que los cuidados sean de la mejor calidad científica y con el mayor nivel de humanización.
Foro de la Profesión Médica-La profesión médica defiende la equidad y cohesió...Javier González de Dios
En estos complicados momentos de la política española, con una sociedad dividida por las concesiones políticas, económicas y sociales que el PSOE ha prometido a determinadas Comunidades Autónomas que buscan la segregación de España, acaban de aparecer noticias preocupantes al respecto del sistema MIR que ha sido ya anunciado en prensa: “El PSOE abre la puerta a transferir el MIR a Cataluña, País Vasco y Galicia”. Una noticia frente a la que la comunidad médica muestra su más firme rechazo, por lo que supodría dinamitar un modelo de éxito.
Y en este sentido, el Foro de la Profesión Médica (conformado por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos –CGCOM, la Federación de Asociaciones Científico Médicas de España – FACME, la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos - CESM, la Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de Medicina - CNDFM y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina – CEEM) acaba de publicar este documento, consensuado este fin de semana, y en el que se defendiede la equidad y la cohesión nacional del sistema MIR actual y la necesidad de cumplir con las directivas europeas para homologación de títulos.
Una reflexión sobre la prevenciíon cuaternaria, con varias preguntas a responder y sobre las que reflexionar:
¿Dónde situamos los distintos tipos de actividades preventivas en la historia natural de la enfermedad?
¿Qué valor tiene el “punto crítico de irreversibilidad” de una enfermedad, así como el “tiempo de adelanto diagnóstico”?
¿Cuáles son los sesgos de las pruebas diagnósticas y de las pruebas de cribado?
¿Qué peso damos a los falsos positivos y al fenómeno de etiquetado en la evaluación de un programa de cribado?
¿Qué papel juega el efecto cascada en el entorno de la detección precoz de enfermedades?
La revista Pediatría Integral es el órgano de expresión de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (SEPEAP), revista que ha superado ya sus bodas de plata desde que se inició su camino, una revista que ha mantenido su revisión y renovación a lo largo de los años. Es Pediatría Integral una revista con vocación en la formación pediátrica continuada, una puesta al día para mejorar nuestras competencias en las tres grandes dimensiones: saber (conocimientos), saber hacer (habilidades) y saber ser (actitudes). Y Pediatría Integral es un buen foro común que hoy renueva su camino con el inicio de una nueva sección que hemos titulado como “Terapia cinematográfica en la infancia y adolescencia”, un guiño que quiere poner en relación la ciencia (pediátrica) con el arte (cinematográfico), y hacer del séptimo arte un instrumento más para cimentar la arteterapia en nuestro día a día.
Una sección que se nutre del proyecto “Cine y Pediatría”, el cual nació casi sin querer en enero del año 2010 en el blog Pediatría basada en pruebas. Y como que no quiere la cosa, y gracias a la publicación semanal (todos los sábados, sin fallar uno) de un post dedicada a películas que tengan a la infancia y adolescencia como protagonistas (en sus aspectos de la pediatría clínica, social o preventiva), ya hemos publicado más de 720 post. Y desde el blog, “Cine y Pediatría” se ha convertido en realidad en la publicación de 12 libros (con el 13 en edición), uno por año, y con el título de “Cine y Pediatría. Una oportunidad para la docencia y la humanización en nuestra práctica clínica”. Y el proyecto continúa vivo, más vivo si cabe. Y con un objetivo: que los pediatras nos atrevamos a “prescribir” películas, al igual que prescribimos medicamentos, pruebas complementarias o, incluso, direcciones electrónicas de páginas de interés para nuestros pacientes y sus familias. Y para ello nos fundamentamos en estos cinco fundamentos: 1) que la Pediatría es una especialidad “de cine”; 2) que la infancia y adolescencia son los actores de nuestra vida y profesión; 3) que el arte de “prescribir” películas implica arte, ciencia y conciencia; 4) que es preciso aprender a mirar las películas bajo la observación narrativa (prefiguración, configuración y refiguración); y 5) que abogamos por prescribir películas relevantes en su relación con la Pediatría, tanto en su ámbito médico como social.
Y con la experiencia adquirida en el libro electrónico Trilogías del séptimo arte para pediatras “de cine”, estos son algunos de los temas que vamos a ir tratando en sucesivas entregas en Pediatría Integral:
- Películas para entender la infancia
- Películas para entender la importancia de ser pediatra
- Películas para entender las enfermedades raras
- Películas para entender las enfermedades oncológicas
- Películas para entender el trastorno del espectro autista
- Películas para entender otros trastornos del neurodesarrollo
- Películas para entender el síndrome de Down
-
El Día Nacional de la Pediatría en España se celebra el 8 de octubre (o en sus fechas próximas si cayera en fin de semana). Y ello porque la Asociación Española de Pediatría consideró oportuno que esta primera jornada fuera el inicio de un evento que se celebrará anualmente con el objetivo de hacer presente la importante figura de la Pediatría y de los pediatras en nuestra sociedad, como valedores de la salud infanto-juvenil de nuestra población, reivindicando un modelo de asistencia pediátrica modélico y que no pocas veces se cuestiona.
a prevención cuaternaria: herramienta clave para el pediatra del siglo XXIJavier González de Dios
Compartimos la conferencia extraordinaria en el XX Congreso Internacional de Pediatría que se ha celebrado hace dos semanas en Mérida (Yucatán, México) y con el título de “La prevención cuaternaria: herramienta clave para el pediatra del siglo XXI”. Y que se ha desarrollado en estos apartados:
I. Aproximación a la CALIDAD EN SALUD II.
II. GESTIONAR en busca de la (H)EXCELENCIA
III. De la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA a la MEDICINA APROPIADA
IV. Profundizando en la PREVENCIÓN CUATERNARIA:
• Prevención cuaternaria y factores de riesgo
• Prevención cuaternaria y pruebas de diagnóstico/cribado
• Prevención cuaternaria y tratamiento
V. REFLEXIONES FINALES, que se pueden resumir así:
- Respecto a los factores de riesgo.
Evitar el EFECTO CASCADA de intervenciones médicas excesivas e innecesarias ante la actual “cultura del riesgo”: la simple asociación estadística entre un factor y una enfermedad (ej. dilatación piélica y anomalías nefrourológicas) se convierte en casi una enfermedad, o en causa necesaria y suficiente de la misma.
- Respecto a las pruebas diagnósticas/cribado.
Considerar en los cribados universales el PUNTO CRÍTICO DE IRREVERSIBILIDAD, el TIEMPO DE ADELANTO DIAGNÓSTICO y el valor de los FALSOS POSITIVOS y el FENÓMENO DE ETIQUETADO Porque no siempre más es mejor. Y hay que evitar la “arrogancia” de la medicina preventiva.
-Respecto al tratamiento.
La EVIDENCE-BIASED MEDICINE limita los resultados de la Evidence-Based Medicine. La “evidencia” es mucho más evidente cuando favorece a los intereses comerciales que a los intereses de los pacientes (ej. anticuerpos monoclonales frente al virus respiratorio sincitial).
Perceptions and attitudes of pediatricians and families with regard to pediat...Javier González de Dios
“Purpose This study aimed to identify the perceptions and attitudes of pediatricians and parents/caregivers regarding medication errors at home, and to compare the fndings from the two populations.
Methods This was a cross-sectional survey study. We designed a survey for working pediatricians and another one for parents or caregivers of children aged 14 years and younger. The survey’s questions were designed to assess provider and parental opinions about the difculty faced by parents providing medical treatment, specifc questions on medication errors, and on a possible intervention program aimed at preventing pediatric medication errors. Pediatrician and parent responses to matching questions in both surveys were compared.
Results The surveys were administered in Spain from 2019 to 2021. In total, 182 pediatricians and 194 families took part. Most pediatricians (62.6%) and families (79.3%) considered that managing medical treatment was not among the main difculties faced by parents in caring for their children. While 79.1% of pediatricians thought that parents consulted the internet to resolve doubts regarding the health of their children, most families (81.1%) said they con sulted healthcare professionals. Lack of knowledge among parents and caregivers was one of the causes of medication errors most frequently mentioned by both pediatricians and parents. Most pediatricians (95.1%) said they would recommend a program designed to prevent errors at home.
Conclusions Pediatricians and families think that medical treatment is not among the main difculties faced by parents in caring for their children. Most pediatricians said they would recommend a medication error reporting and learning system designed for families of their patients to prevent medication errors that might occur in the home environment.”
La ciencia abierta contribuye a aumentar la transparencia y fomentan la participación, la cooperación, la rendición de cuentas, la capacidad de reutilización del trabajo investigador, el impacto y la reproducibilidad de resultados. Así mismo, favorece la democratización y sostenibilidad de los sistemas de I+D+i y promueve la diversificación de perfiles en los grupos de investigación y la incorporación de actores no académicos en todo el ciclo del proceso investigador, desde el diseño del proyecto hasta su evaluación.
Por ello es importante poder conocer este documento del Ministerio de Ciencia y Educación, por título "Estrategia Nacional de Ciencia Abierta (ENCA) 2023 – 2027", y en el que se hace un buen análisis, a través de estos apartados:
- Contexto
- Misión y valor
- Análisis DAFO
- Objetivos estratégicos
- Ejes estratégicos y medidas de actuación por eje:
a) Infraestructuras digitales para la ciencia abierta.
b) Gestión de datos de investigación siguiendo los principios FAIR (Findable, Accesible, Interoperable, Reusable).
c) Acceso abierto a publicaciones científicas.
d) Incentivos, reconocimientos y formación.
- Gobernanza, plan de seguimiento y evaluación.
Nirsevimab y prevención de bronquiolitis en lacatantes nacidos a términoJavier González de Dios
Con motivo del último calendario de vacunaciones (ahora denominado de inmunizaciones) publicado por el Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP), en el que se expresa que “el CAV-AEP recomienda nirsevimab en todos los recién nacidos y lactantes menores de seis meses y su administración anual a niños menores de dos años con enfermedades subyacentes que aumenten el riesgo de infección grave por VRS”, el Comité de Pediatría Basada en la Evidencia acaba de publicar una Evidentia Praxis (que viene a ser una revisión sistemática y valoración crítica de todas las pruebas científicas alrededor de una pregunta clínica estructurada, que aquí corresponde a “En lactantes nacidos a término sanos, ¿es nirsevimab eficaz y seguro para prevenir bronquiolitis por virus respiratorio sincitial?”.
La reflexión final desde el Comité de Pediatría Basada en la Evidencia es: “Pero, ¿tenemos ya suficiente información para hacer una recomendación? ¿es ya el momento para extender su uso universal? Si tenemos en cuenta la carga de enfermedad y la potencial gravedad de las bronquiolitis encontramos argumentos a favor. Pero si consideramos las limitaciones de la evidencia disponible y la conveniencia de conocer los resultados de otros estudios en marcha, la urgencia de la decisión queda cuestionada, por lo que parece prudente esperar para hacer recomendaciones”
El CT-PBE es un comité compartido entre dos sociedades científicas (AEPap y AEP), constituido por pediatras de Atención Primaria y Hospitalaria de España y Latinoamérica, cuyos objetivos han sido y son: 1) asesorar metodológicamente en los protocolos y documentos de la AEP y AEPap; 2) fomentar la implicación de a AEP y AEPap en el desarrollo de GPC; 3( difundir la metodología de la MBE (talleres de búsqueda bibliográfica, lectura crítica, etc.); 4) publicar trimestralmente la revista Evidencias en Pediatría (EVP); 5) impulsar la formación continuada; 6) colaborar de forma habitual con otras revistas científicas (como Revista de Pediatría de Atención Primaria, RPAP, y Formación activa en pediatría de atención primaria, FAPap).
En la presentación se hablan de los cuatro proyectos desarrollados en el último año, alguno de los cuales ya han sido comentados en este blog:
- Guía de práctica clínica COVID 19 en Pediatría (con su versión del año 2021 y actualización del año 2022)
- Revista Evidencias en Pediatría, una revista viva y en continua evolución desde su fundación en el año 2005.
- Calcupedev, la herramienta de cálculo epidemiológico en Pediatría creada desde el propio CT-PBE
- Libro Medicina Basada en la Evidencia, en fase de elaboración y que recogerá el material creado por el CT-PBE durante estas casi dos décadas de existencia. Es el gran reto de este año 2023 y contará con 7 apartados: I. Introducción a la Medicina basada en la evidencia (8 capítulos); II. Diseños metodológicos (15 capítulos); III. Medidas epidemiológicas (7 capítulos); IV. Herramientas para la elaboración de documentos científicos (11 capítulos); V. Lectura crítica de documentos científicos (10 capítulos); VI. Estadística básica (18 capítulos); y VII. Herramientas y calculadoras epidemiológicas (4 capítulos).
En esta presentación, hemos querido responder a tres preguntas:
1. ¿Por qué nace PMRP?
Esta nueva sección de la plataforma Continuum, desarrollada por las diferentes sociedades de especialidad pediátricas de la AEP, se presenta como un complemento virtual de la formación MIR y tiene como propósitos
2. ¿Qué objetivos persigue PMRP?
Se podrían sintetizar en estos tres objetivos: disminuir la variabilidad en la formación de los especialistas en formación, asistir a los tutores en su función docente y facilitar el aprendizaje colaborativo y basado en competencias, el entrenamiento reflexivo y la resolución de problemas propios del perfil profesional de cada especialidad pediátrica por la que roten.
3. ¿Qué ventajas ofrece PMRP para residentes y tutores?
a) Ventaja para los residentes de Pediatría:
- Aprendizaje basado en escenarios clínicos
- Aprendizaje reflexivo
- Aprendizaje colaborativo y comunicación asíncrona
b) Ventajas para los tutores:
- Ayudar en su función docente
- Proporcionar herramientas para lograr evaluar los logros alcanzados
The value of music therapy in the expression of emotions in children with cancerJavier González de Dios
Con respecto al proyecto de tesis que llevamos desarrollando en los últimos años en nuestro Servicio de Pediatría en relación con el valor de la musicoterapia en los pacientes pediátricos oncológicos, en sus familias y en los propios profesionales sanitarios que los atienden, hoy compartimos este artículo “The value of music therapy in the expression of emotions in children with cáncer” publicado en European Jounal of Cancer Care.
Os dejamos el artículo completo para su lectura, pero incluimos el resumen del mismo:
“Background. Children with cancer are subjected to aggressive tests and treatments that can affect their emotional states. Studies available in the academic literature analyse the effect of music therapy on the emotions of these patients are scarce.
Objectives. The objective of this study was to explore and transform the emotional responses that may arise with the application of music therapy (MT) in children with oncological pathology.
Methods. The methodology of this study was based on the participatory action research approach. Semistructured interviews were conducted with 27 children with cancer who participated in 65MT sessions. Interviews were also conducted with their families.
Results. We conducted a thematic analysis using MAXQDA software. Three main categories emerged from this process as follows: (1) expression: children with cancer stated that MT made it easier for them to express their emotions, with indirect benefits to families; (2) participation: patients showed interest in the sessions; and (3) experiences: MT was valued and created a positive environment. The results of this research demonstrate the positive transformative power MT had on children with cancer in terms of their emotions.
Conclusions. Positive results were achieved through MT that encouraged the expression of emotions by children with cancer and favoured and improved their moods. In addition, it also encouraged social interactions in the hospital and helped the children to better cope with their illness through self-awareness. Their families also benefited. Therefore, we encourage healthcare professionals to support the use of MT in paediatric oncology settings”.
La conferencia se desarrolló en seis apartados:
I. El DÍA DEL LIBRO y los días de la Literatura
Donde se recuerda el 23 de abril como el Día Internacional del Libro y algunos pensamientos de literatos de habla española en relación con la importancia de los libros y la lectura.
II. Los 23 LIBROS MÁS VENDIDOS de la Historia
La literatura es indispensable en la Historia, que sin duda sería muy diferente si no tuviéramos libros para conocerla. El tiempo ha conservado aquellos libros que han pasado de generación en generación, siempre con éxito por uno u otro motivo. Y el éxito de ventas ser un buen marcador. Y un reciente estudio realizado sobre los libros impresos que más se vendieron en los últimos 50 años – sin tener en cuenta las ventas digitales - , nos da esta cifra de los 23 libros más vendidos de la historia. Elegimos el 23 en honor a ese 23 de abril, Día del Libro en nuestro país. Y en el top tres se encuentran “Don Quijote de la Mancha”, “Citas del presidentes Mao Tse-Tung” y “La Biblia”, esta última en un destacado e inalcanzable primer lugar.
III. Los 23 ESCRITORES más adaptados al Cine
La fusión entre cine y literatura comienza en los guiones adaptados a partir de obras literarias. Guión adaptado que se fundamenta en tres claves a aplicar a su novela de origen: adecuación lingüística, adecuación de personajes y adecuación al formato de cine. De nuevo elegimos la cifra de los 23 escritores más adaptados al cine y la televisión, listado que está encabezado por un podio (Dickens, Chéjov y Shakespeare, éste muy destacado), pero bien acompañado por otros autores (donde la única mujer es Agatha Christie y el único autor vivo es Stephen King).
IV. Novelas adaptadas en CINE Y PEDIATRÍA
En la parte nuclear de la exposición elegimos 40 películas ya publicadas en Cine y Pediatría y donde la relación con su libro de origen de la historia guarda una especial relación. Una relación cronológica que comienza con “El mago de Oz” (Victor Fleming, 1939) y el libro de cabecera de Lyman Frank Baum publicado en 1900, “The Wonderful Wizard of Oz”, hasta la última versión de “Mujercitas” (Greta Gerwing, 2019) en base a la legendaria obra de Louisa May Alcott publicada en 1868, “Little Women”. Un listado que incluye obras paradigmáticas versionadas a la gran pantalla como “Le avventure de Pinocchio” de Carlo Collodi, “Alicia en el País de las Maravillas” de Lewis Carroll, “The Lord of the Flies” de William Golding o “Le Petit Prince” de Antoine de Saint-Exupèry; pero también novelas menos conocidas como “El juego de los niños” de Juan José Plans, “¿Qué me quieres, amor?” de Manuel Rivas o “Los Pelones” de Albert Espinosa.
V. Un THE END con final feliz
Y cómo toda historia, esta exposición mejor que tenga un final feliz. Y es así que se presentó en primicia el libro Cine y Pediatría 12, adelantándose en tres semanas al acto que tendrá lugar en el XX Festival Internacional de Cine de Alicante. Y también dejamos la lectura de tres ideas finales:
En esta docente presentación en nuestro Servicio de Pediatría se destacan los cuatro momentos clave en la prescripción de antimicrobianos y que sirven para desarrollar las preguntas esenciales que aplican los principios de PROA:
1. ¿Está indicado el tratamiento antibiótico en este paciente?
2. ¿Cuál es el síndrome sospechado?
3. ¿Qué muestras microbiológicas debo extraer para el diagnóstico?
4. ¿Cuál es el antibiótico más apropiado?
5. ¿He aplicado las medidas para el control del foco de la infección?
Era el año 1987 cuando comencé mi Residencia de Pediatría en el Hospital Universitario La Paz (Madrid). Y mi primera rotación fue en Neonatología, en la conocida como Unidad de Transición Neonatal. Y ese fue mi primer contacto con “la 5ª” (como se le conocía entonces) durante seis meses, un servicio liderado en su jefatura por el Prof. José Quero, y con dos jefes de sección de la altura de los Dres. Félix Omeñaca y Jesús Pérez. Y fue allí mi primer contacto con el Dr. Quero, Pepe, como todos le conocíamos.
Y ese contactó se prolongó durante 15 meses al final de mi formación, cuando elegí formarme específicamente como neonatólogo con este equipo. Y allí se fraguó una relación profesional con Pepe, un doctor amante del estudio, afectuoso en la relación, ponderado en las decisiones y amable en las palabras. Cualidades tan apreciables (y poco comunes) para un jefe de servicio y catedrático de Pediatría de aquellos tiempos, lo que convirtió nuestra relación en afecto y amistad. De hecho, mi traslado a la provincia de Alicante hace más de tres décadas se lo debo a él, cuando él me informó y recomendó sobre aquella nueva Unidad Neonatal que se abría en el recién estrenado Hospital Universitario de San Juan.
Continuaron nuestros esporádicos contactos en los congresos científicos y siempre intentábamos vernos, comer juntos, preguntarnos por nuestra vida y nuestra familia. Y siempre iba aderezado por su permanente sonrisa. Lo que se dice, cultivar las relaciones personales que nos regala la vida.
Se jubiló Pepe en el año 2013, tras tres décadas al frente de la Jefatura de Servicio de Neonatología en el Hospital Infantil La Paz (la primera UCIN de España por aquellos inicios), con un amplio bagaje clínico, docente (como Catedrático de Pediatría de la UAM) e investigador, un maestro de muchos de los neonatólogos que hoy lideran esta especialidad en nuestro país. En el mes de enero de este año recibimos la triste noticia de su fallecimiento, y con su partida recuerdo como válido ese pensamiento de que “no es más grande quien más ocupa, sino quien más vacío deja cuando se va”. Y durante este tiempo se han compartido distintos homenajes (In Memoriam) en diferentes revistas y por diferentes amigos que dejó, que fueron muchos, homenaje que merecen las personas que son importantes en nuestra vida.
Quiero destacar el emotivo obituario de un amigo común, el Dr. Félix Omeñaca en Anales de Pediatría, el In Memoriam en la web de Fundación NeNe y en la revista Pediatric Research que os adjunto debajo, estas dos últimas lideradas por el Dr. Alfredo García-Alix.
Un texto de 67 páginas que, en palabras de su autor, el Prof. Manuel Cruz Hernández, "es un resumen de los 30 años de sobreviviente, más de un cuarto de siglo vivido, totalmente inesperado, cuando me llegó la impuesta y no deseada jubilación el 30 de septiembre de 1992, cubriendo la pesadumbre propia con el manto alegre de los Juegos olímpicos de Barcelona". Y es así, como si una bitácora personal y profesional fuera, describe tres décadas fructíferas (desde 1992 a 2022) en esa etapa de "júbilo" que le hace un ejemplo de aprovechar la vida y dar frutos (el texto se ha publicado a sus 97 años de edad).
Creo que una obra así no puede por menos que ser compartida, como ejemplo. Y con su permiso, así lo hago. Gracias, estimado maestro y amigo, Prof. Cruz Hernández. Su magisterio y ejemplo nos hace mejor a todos y usted es un paradigma de que las personas no son grandes por lo que tienen, sino por lo que son.
Una sesión que os invito a revisar, pues abordar aspectos muy prácticos como la habitación de despedida, cómo manejar la comunicación verbal y no verbal en estas situaciones, las frases a usar y las frases que evitar, qué hacer y qué no hacer, los cuidados del bebé y la caja de recuerdos, la posibilidad de donación de leche materna, los grupos de apoyo a los padres y también el cuidado emocional del profesional.
Enumeramos las conclusiones de esta interesante sesión clínica:
- En los últimos años se está adquiriendo una mayor sensibilización, han aumentado los estudios y las medidas y planes con el objetivo de mejorar la humanización en la atención del duelo perinatal y neonatal.
- Los profesionales sanitarios jugamos un papel fundamental durante este proceso proporcionando disponibilidad, apoyo emocional y respondiendo a las necesidades físicas, emocionales, psicosociales y espirituales del recién nacido y su familia mediante la creación de un entorno confortable y la humanización de los cuidados.
- Es necesario la formación de los profesionales sanitarios en el acompañamiento a familiares durante la muerte perinatal o neonatal y apoyo al personal sanitario tras este tipo de situaciones.
La adolescencia en el cine, un viaje a los coming of age. Congreso Virtual CO...Javier González de Dios
En el IV Congreso Virtual CONAPEME (Confederación Nacional de Pediatría de México) tuve la oportunidad de realizar la conferencia de clausura con el tema solicitado por la organización titulado "La adolescencia en el cine, un viaje a los coming of age".
Se conoce con el anglicismo coming of age a un género literario y cinematográfico que se centra en el crecimiento psicológico y moral del protagonista, a menudo desde la juventud hasta la vida adulta, y con epicentro en la adolescencia. Y con dos recursos habituales: la voz en off y el flashbacks (dos anglicismos más). Y se conoce con el germanismo bildungsroman (o novela de aprendizaje) a un subgénero específico del coming-of-age, presente en la literatura y centrado en el desarrollo psicológico y moral del protagonista. En ocasiones van de la mano.
Porque la adolescencia es una maravillosa etapa de transición y viaje desde la infancia previa al horizonte de una joven vida adulta (de ahí el anglicismo coming of age), con algunas señas de identidad: 1) búsqueda de la propia identidad, 2) rebelión frente a las figuras de autoridad, y e) probar nuevas cosas (sin miedo al exceso).
La calidad de la salud como consecuencia de la Medicina basada en la evidenci...Javier González de Dios
La presentación se desarrolla en cuatro apartados.
I. Aproximación a la CALIDAD EN SALUD
Se parte de la definición de la OMS (asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos más adecuado para conseguir una atención sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los factores y los conocimientos del paciente y del servicio médico, y lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del paciente con el proceso) y se continúa profundizando en los tres niveles y nueve componentes de la calidad asistencial, influido por una importante variabilidad en la práctica clínica:
a) Gestión científico-técnica (la que más importa a los profesionales sanitarios): eficacia, seguridad y efectividad.
b) Gestión relacional-percibida (la que más importa a los pacientes o usuarios): información, aceptabilidad y satisfacción.
c) Gestión organizativo-económica (la que más importa a los gestores): equidad, accesibilidad y eficiencia.
II. Gestionar en busca de la (H)EXCELENCIA.
Con seis claves para ir en búsqueda del hospital "líquido" con profesionales "sólidos":
- Gestionar hacia la Medicina apropiada
- Gestionar en tiempo KISS
- Gestionar con (H)alma en busca de la (H)excelencia
- Gestionar con las 5C + 4 H
- Gestionar con método deliberativo
- Gestionar entre redes 2.0, 3.0 … y 4.0
III. Claves para sobrevivir a la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA… y no morir en el intento
Analizamos los cinco pasos de la MBE con el objetivo de aportar más ciencia al arte de la medicina:
- Primer paso: Pregunta clínica estructurada
- Segundo paso: Búsqueda bibliográfica sistematizada
- Tercer paso: Valoración crítica de documentos científicos
- Cuarto paso: Aplicabilidad en la práctica clínica
- Quinto paso: Adecuación de la evidencia científica a la práctica clínica
Y también revisamos los cinco malos usos y abusos que evitar en la MBE:
- No usar el nombre de la evidencia en vano
- No caer en el fundamentalismo metodológico
- Saber que hay vida más allá de PubMed… y Google
- Estar alerta a la evidence-biased medicine
- No minusvalorar la experiencia, lo que la medicina tiene de “arte y oficio”
IV. De la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA a la MEDICINA APROPIADA
Destacamos que el pasado reciente y el presente se ha vinculado a la MBE como herramienta para una práctica clínica que intenta resolver de la mejor forma posible la ecuación entre “lo deseable, lo posible y lo apropiado”, teniendo presente que la medicina es una ciencia sembrada de incertidumbre, variabilidad en la práctica clínica, sobrecarga de información, aumento de demanda y limitación de recursos.
Y que el presente y el futuro camina hacia la Medicina Apropiada, que es la conjunción de lo mejor de la Medicina basada en la evidencia (investigación) con los mejor de la Evidencia basada en la medicina (experiencia clínica).
Y este es el largo y sinuoso camino que cabe recoger para trabajar en ciencia y a conciencia por la calidad de la salu
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
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APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
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La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Lo que hemos aprendido (y nos queda por aprender) de la COVID-19 en la infancia
1. XVII Congreso Internacional Pediatría
Mérida/Yucatán, 25 de septiembre de 2020
Javier González de Dios
Departamento de Pediatría.
Universidad “Miguel Hernández”. Alicante
Lo que hemos aprendido y nos queda
por aprender de la COVID-19
en la infancia
3. Guión
I. HISTORIA e historias alrededor de epidemias y pandemias
II. EPIDEMIOLOGÍA
III. CLÍNICA
IV. DIAGNÓSTICO
V. TRATAMIENTO
VI. PREVENCIÓN
VII. … y VACUNACIÓN
4. Importante consideración…
Las respuestas que no son opiniones personales, sino fruto de la mejor evidencia
científica disponible hasta el día de hoy, procedente de las principales
organizaciones internacionales (OMS, CDC) y nacionales (Ministerios de Sanidad), así
como de las principales sociedades científicas, con especial consideración de la
Asociación Española de Pediatría y sus sociedades científicas.
Y de la literatura científica más actualizada posible
5. Premisas necesarias…
1. Aprendemos de la COVID-19 sobre la marcha: y las prisas no son buenas
consejeras
2. La obsolescencia de conocimientos está a la orden del día en este tema: lo que
creemos saber hoy, puede que no valga para mañana
3. En la COVID-19 hay mucho “ruido” informativo y poca “melodía” científica:
aunque hay demasiada información y muchos estudios, la calidad de la
evidencia es débil
8. 1. ¿Cómo ha evoluciona la historia de las epidemias y pandemias?
• Desde el s. XV existen cuarentenas y la peste era el demonio por entonces
• A finales del siglo XVIII había dos escuelas al respecto de la prevención de
pandemias: unos creían en la teoría del contagio entre personas y defendían el aislamiento;
otros defendían la teoría miasmática
• A finales del s. XIX, con el nacimiento de la Bacteriología, se pasó de la Biblia a la Ciencia
• La salud empezó a ser cosa de todos oficialmente en 1851, en la primera reunión
internacional que se celebró en París, todavía con un cariz muy europeo: peste, cólera,
fiebre amarilla,…
• En 1902 nace la OPS (Organización Panamericana de Salud) y en 1948 nace la OMS
(Organización Mundial de la Salud)
9. 2. ¿Cuáles son las principales pandemias en la Historia?
Peste negra o peste bubónica (1347-1351): 50-200 mill.†
Nueva peste negra (1885-1920) : 12 mill.†
Gripe española (1918-1920): 50 mill.†
Gripe asiática (1957 - 1958): 2 mill.†
Gripe de Hong Kong (1968): 1 mill.†
VIH (desde 1986): 25-35 mill.†
Ébola (desde 1976): 13.000 †
SARS (2002-2003): 774 †
Gripe A,H1N1 o gripe porcina(2009): 150.000 †
MERS (desde 2012): alrededor 1000 †
10. 3. ¿Cuáles son las fases técnicas de una epidemia?
Fase 1: se da cuenta del virus en otros países y se comienza a establecer un protocolo sanitario en puntos
de ingreso al territorio
Fase 2: fase de contención con protocolos de aislamiento (de casos importados) y medidas de prevención
contagios
Fase 3: contagio comunitario y
aplicación de cuarentena
Fase 4: el virus se dispersa en la comunidad por lo que se restringe
movilidad del país
Fase 5: el virus se esparce en al
menos dos países de la
región del mundo, como
mensaje de que la
pandemia es inminente
Fase 6: ocurre la pandemia
Las 6 fases de la OMS
11. 4. ¿Cuáles son las oleadas (y resacas) de una pandemia?
Primera oleada: la más mortífera,
por llegar de improviso
Segunda oleada: secuelas de los
contagiados
Tercera oleada: aluvión de crónicos,
retrasos diagnósticos e
infradiagnósticos
Cuarta oleada: la resaca mental y
psicológica
Quinta oleada: la crisis económica y
social
12. 5. ¿Cuáles son las fases emocionales del confinamiento?
Fase 1: INCREDULIDAD, entre la confusión y el miedo
Fase 2: PREPARACIÓN, ajustando nuevas rutinas
Fase 3: AJUSTE, adoptando nuevas rutinas
Fase 4: ACLIMATACIÓN, incluso valorando aspectos positivos
Fase 5: RESISTENCIA, ante la incertidumbre cuando se alarga
Fase 6: ALIVIO, cuando se vislumbra el fin
Fase 7: TEMOR, cuando las consecuencias económicas son visibles
13. 6. ¿Por qué aparecen las teorías conspiranoicas?
• Porque descartamos que algunos fenómenos se
producen al azar y preferimos pensar que en la sombra
hay alguien manejando los hilos
• Porque ofrecen una explicación sencilla de la realidad y
ayudan a restaurar una cierta sensación de control y
predictibilidad
• Porque proporcionan un culpable, y eso tiene un
poderoso atractivo emocional para muchas personas
• Porque florecen en momentos de agitación social y las
redes sociales son el cultivo perfecto
• Porque siempre han existido…
14. 7. COVID-19 y teorías conspiranoicas: ¿the never ending story?
• El coronavirus son las torres 5G
Bill Gates también es protagonista y tiene un plan perverso
para desarrollar una "vacuna" que consiste en un chip con
capacidad de monitorear nuestros movimientos
• El SARS-CoV-2 fue creado en un laboratorio
De nuevo, Bill Gates habría participado en la síntesis del virus
"cultivado en laboratorio" y tal brote podría significar un gran
negocio para la Fundación Bill y Melinda Gates
• El coronavirus lo trajeron los extraterrestres
Una bola de fuego que cayó en el norte de China en octubre
del 2019 sería la fuente más probable de SARS-CoV-2
16. 8. ¿Cuál es el origen del nuevo coronavirus?
• El SARS-CoV-2 es un nuevo tipo de virus de la familia Coronavidae, emparentado con el
Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) y con el Síndrome Respiratorio de Oriente Medio
(MERS), pero que no es igual a ninguno de ellos
• El punto común de los primeros casos de nuevo coronavirus fue el mercado de la ciudad
china de Wuhan, en la provincia de Hubei: ese fue el epicentro de la crisis sanitaria declarada
a nivel mundial. Se informó el 31 diciembre de 2019 sobre 27 casos de SARS de origen
desconocido
• El mercado de Wuhan se trata de un mercado de animales, de ahí la importancia de
averiguar desde qué animal 'dio el salto' el coronavirus para infectar a los humanos: y la
principal sospecha es el murciélago, pues parece que se ya se ha descartado el pangolín
• Primer caso en España: 31 enero 2020, paciente alemán en isla La Gomera.
El salto a la Península ocurrió el 24 de febrero
17. 9. ¿Cuál es la situación global en el mundo?
Diagnosticados: 31,9 millones
Fallecidos: 977.109 (3 %)
Curados: 22 mill (69 %)
País Casos Fallecidos Curados
Estados Unidos 7.145.269 201.822 4.400.512
India 5.765.744 91.435 4.700.625
Brasil 4.627.780 139.065 3.992.886
Rusia 1.128.836 19.948 929.829
Colombia 784.268 24.746 662.277
Perú 782.695 31.870 636.489
México 710.049 74.949 510.237
España 693.556 31.034 150.376
Sudáfrica 665.188 16.206 594.229
Argentina 664.799 14.376 525.486
China 85.134 4.634 80.513
Fecha: 24/09/2020
18. 10. ¿Cuál es la situación global en España?
Diagnosticados: 693.556
Fallecidos: 31.034 (4,4%)
Curados: 150.376 (21,7%)
CC.AA. Casos Fallecidos
Madrid 206.418 9.161
Cataluña 133.751 5.823
Andalucía 53.725 1.714
Castilla y León 42.378 2.970
País Vasco 41.531 1.825
Castilla-La Mancha 38.035 3.080
Comunidad Valenciana 36.796 1.566
Aragón 34.005 1.360
Galicia 19.930 721
Murcia 16.040 197
Fecha: 24/09/2020
19. 11. ¿Cómo transmite la enfermedad COVID-19 la infancia?
• Evidencia disponible escasa y dispar, pero la infancia NO es supertrasmisora
• Y se han propuesto estas hipótesis:
Infancia menos afectada: estudio seroprevalencia España (IgG):< 1 año: 1,1%, 1-4
años. 2,2%, 5-9 años: 3%, 10-14 años: 3,9%; > 15 años: 5%.
Infancia contagia menos: variabilidad en estudios
Infancia con menor carga viral (dudoso) e infectividad (no correlación con carga viral)
Se desconoce cuan infecciosos son los asintomáticos
Posible transmisión fecal-oral en niños no continentes
• El virus se transmite principalmente entre adultos y de familiares adultos a niños.
La propagación del virus entre niños o de niños a adultos es menos común
• Escasos brotes en centros escolares
Controvertido impacto cierre/apertura colegios sobre transmisión enfermedad
20. 12. ¿Cuál es la situación en la población pediátrica?
Datos basados en RS series pediátricas *
(China pte, USA, Italia, España, UK,…)
• Clínica: fiebre 56%, tos 49%, odinofagia 27%, rinorrea 11%, diarrea 11%
• Patología crónica: 23%
• Datos pruebas complementarias: linfopenia 18%, PCT elevada 40%, Rx anormal 48%, TAC
torácico anormal 60% (neumonía bilateral en 40% y unilateral en 23%)
• Pronóstico: casos leves 55%-80%, casos graves 5,8%-20% (depende de las series)
Factor principalmente relacionado con ingreso en UCIP: edad (principalmente < 1 año,
y luego 1-5 años)
• Mortalidad: 0,08 % en China (vs 4% adultos) a 0,22% en España (vs 10% adultos)
* Ludvingsson JR. Acta Paediatrica 2020
22. 13. ¿Cómo es la enfermedad COVID-19 en la infancia?
• Menos frecuente (5-10% total) y menos grave
Experiencias España pacientes < 15 años han supuesto 0,4% ingresados, 0,7%
ingresados en cuidados intensivos y 0,15 %0 de los fallecidos
• Historia natural de la enfermedad: periodo de incubación, sintomático y postsintomático
• Patrones clínicos:
La mayoría asintomáticos: solo la mitad tienen fiebre y/o tos
Síntomas inespecíficos, cuadro pseudogripal o gripal
Infección vías respiratorias bajas: leve, moderada o grave
SDRA, sepsis y shock séptico
Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico
Otras manifestaciones pendientes de definir: piel, etc.
23. 14. ¿Por qué COVID-19 es más leve en la infancia?
Tres posibles hipótesis:
• Receptor ACE2 (Angiotensin-converting enzyme 2) expresado en las células
alveolares tipo 2: menos frecuentes en la infancia
• Daño endotelial: casi ausente en la infancia por menos factores de riesgo que
puedan ocasionarlo como en los adultos
• Inmunidad innata: muy bien entrenada en la infancia tanto por sus frecuentes
infecciones virales como por la vacunación
Pero no será un mecanismo único y, de momento, no es conocido
24. 15. ¿Cuáles son los grupos de riesgo en la infancia?
• Pacientes inmunodeprimidos
• Pacientes con cardiopatías
• Pacientes con patología respiratoria crónica
• Pacientes con enfermedades crónicas y complejas
• Otros
25. 16. ¿Qué es el Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico?
• El SIMP asociado al SARS-CoV-2 es un síndrome
inflamatorio sistémico de expresividad variable, con
rasgos clínicos y analíticos similares a la EK, SST y SAM
• Este cuadro tiene expresividad variable, pero puede
evolucionar de forma grave (incluye en ocasiones
miocarditis y shock cardiogénico) y se sugiere una
disregulación inmunitaria desencadenada por SARS-CoV-2
más que un efecto patogénico directo
• Precisa a menudo ingreso en UCIP, por lo se beneficiarán de
un abordaje multidisciplinar por parte de pediatras
de diferentes subespecialidades
• Alerta si fiebre y afectación > 2 órganos
26. 17. ¿Cuáles son los criterios de ingreso en Pediatría?
• Edad < 1 mes con fiebre: cabe descartar otras causas
• Menores de 1 año, según cuadro clínico: la mayor gravedad se da en este grupo
• Grupos de riesgo y según criterio individualizado
• Hipoxemia (SatO2 <92%) o dificultad respiratoria moderada-grave
• Valorar en neumonías de aspecto viral, principalmente si bilateral, con fiebre persistente
y/o linfopenia (aunque haya buen estado general)
• Criterios de gravedad: incluyendo SIMP asociado al SARS-CoV-2
• ¿Cuántos con criterios UCIP?: < 2% ingresados (en caso de adultos, 10-25%)
27. 18. ¿Cuáles son los criterios de alerta analítica?
• Linfopenia, con o sin otras citopenias (más infrecuente que en adultos)
• Aumento progresivo dímero D o LDH
• Datos de hiperinflamación: ferritina, PCR,… y posible S. activación macrofágica
Gravedad parece asociada a una respuesta autoinflamatoria catastrófica,
con tormenta de citoquinas
Las alteraciones analíticas del adulto pocas veces aparecen
en el niño
28. 19. ¿Cómo organizar Urgencias de Pediatría en la pandemia?
• Dos flujos de pacientes independientes: sospecha de infección por coronavirus y resto
Clasificación en pretriaje e ideal dos puestos de triaje
Mascarilla al paciente y único acompañante
Salas de espera independientes
• Dos equipos sanitarios distintos: COVID y no COVID
• EPI adecuados en cada maniobra: bajo o alto riesgo
• Precauciones: evitar procesos que generen aerosoles, dos circuitos radiológicos
independientes, observación de pacientes en investigación aislados
29. 20. ¿Cómo adaptar el Calendario vacunal en tiempo de pandemia?
• Priorizar vacunas imprescindibles en los primeros 15 meses de vida, que incluyen
primovacunación en el primer semestre y primera dosis de triple vírica
• Vacunación en mujeres embarazadas: gripe y tosferina. Vacunación en grupos de riesgo al
COVID-19
• El resto se pueden posponer en caso de confinamiento. Pero en cuanto sea posible,
recuperar las vacunas perdidas según Calendario vacunal: ¡Atención a este punto!
• ¿Dónde aplicar la vacunación? En Centros de Salud con las medidas de seguridad
y distanciamiento adecuado
• Sin contraindicaciones de la vacunación para pacientes COVID-19 y contactos,
una vez superadala enfermedad y la cuarentena
30. 21. ¿Qué conocemos del COVID-19 durante el embarazo?
• Las embarazadas tienen el mismo riesgo de contraer la infección por SARS Cov-2 que el
resto de población general
Aún así, el embarazo se considera actualmente una situación de riesgo para COVID-19, por
lo que se recomienda el aislamiento preventivo durante el estado de alarma (baja
laboral) y ante síntomas respiratorios y/o fiebre le indicarán el test diagnóstico
• No se ha demostrado que este virus se transmita al feto. No produce malformaciones
fetales ni aumenta el riesgo de aborto
• El embarazo es una situación especial que obliga a mantener un correcto seguimiento y
algunas pruebas en semanas concretas no siendo posible retrasarlas (en caso de nuevo
confinamiento)
31. 22. ¿Cómo se trasmite COVID-19 en recién nacidos?
• Transmisión vertical (antes, durante y tras el parto por lactancia materna):
escasa evidencia
• Transmisión horizontal (por gotas o por contacto):
a través de un familiar infectado, similar a la población general
¿Cómo se comporta el RN infectado?
Como formas no graves, siendo los síntomas más frecuentes fiebre, vómitos,
deposiciones líquidas y síntomas catarrales
32. 23. ¿Cómo se maneja el RN en caso de madre con sospecha COVID-19?
Consejos para la REANIMACIÓN
neonatal
Minimizar personas en
paritorio/quirófano: preferible
un solo pediatra
Mascarilla FPP2/FPP3 si
disponible (sino, quirúrgica) y
resto EPI
33. 24. ¿Es posible continuar lactancia materna en puérpera COVID-19?
• Si madre asintomática o síntomas leve :
La mayoría de las sociedades científicas y la OMS la aceptan con la precaución de
medidas de prevención de gotas y contacto: madres con mascarilla, lavado aerola y
pezón con suero y gasas, higiene de manos con solución hidroalcohólica
O bien, extracción leche con similares precauciones
• Si madre con síntomas moderados o graves:
Extracción leche con similares precauciones
Si no posible: lactancia artificial
34. 25. ¿Medicaciones frente COVID-19 en embarazo y lactancia?
• Paracetamol: categoría B
Es el analgésico y antipirético de elección en el embarazo y no debe plantear
controversia con ibuprofeno
• Hidroxicloroquina: categoría C
No demostrada toxicidad en embarazo. Contraindicada lactancia
• Azitromicina: categoría B
Se acepta en el embarazo. No recomendada lactancia
• Lopinavir/ritonavir: categoría C
Seguro por la amplia experiencia en VIH. Probablemente no recomendada lactancia
• Tocilizumab: categoría C
No se debe emplear según la AEMPS, salvo que estrictamente necesario. Se
desconoce si hay excreción en lactancia materna: prudencia e individualizar
riesgo/beneficio
35. 26. ¿Qué hacer en COVID-19 con pacientes inmunodeprimidos?
• Los niños con IDP pueden potencialmente suponer un grupo de riesgo, pero no
confirmado.
Podrían beneficiarse de la vacuna inactivada de la gripe (incluido sus convivientes)
• En pacientes con tratamiento sustitutivo con IgIV o Sbc, se debe continuar tratamiento sin
espaciar ni disminuir dosis
• En pacientes con tratamiento inmunosupresor o inmunomodulador, con quimioterapia o
TPH, terapia génica, deben mantener su tratamiento
36. 27. ¿Qué hacer en COVID-19 con pacientes oncológicos?
• En pacientes en tratamiento, aislamiento domiciliario en lo posible entre ciclos de
tratamiento de quimio o radioterapia
• Acceso limitado en lo posible a plantas de hospitalización y espacios clínicos, y cita previa en
hospital de día
• En pacientes en seguimiento, limitar las consultas presenciales y priorizar teleconsulta
37. 28. ¿Qué hacer en COVID-19 con pacientes asmáticos?
• Si bien los adultos con asma grave o de mal control tienen un mayor riesgo de desarrollar
COVID-19, no se ha confirmado en niños
• No interrumpir tratamientos de base: brondilatadores, anti-leucotrienos, corticoides
nebulizados u orales
• Se recomienda evitar nebulizaciones y utilizar dispositivos MDI +/- cámara espaciadora
• Los pacientes con asma grave o de difícil control pueden beneficiarse de terapias biológicas
(omalizumab) con el objetivo de limitar la necesidad de corticoides orales
• Insistir en evitar el tabaquismo pasivo y el activo en adolescentes: el tabaco aumenta la
expresión de los receptores ACE2 en las vías respiratorias bajas
38. 29. ¿Qué hacer en COVID-19 con pacientes alérgicos?
• En rinitis/rinoconjuntivitis: no interrumpir los tratamientos (anti-H o corticoides nasales)
• En alergia a alimentos: se puede retrasar la provocación según las características del
paciente y la situación epidemiológica de la COVID-19.
En confinamiento, los pacientes APLV y dieta restrictiva se pueden beneficiar de
suplementos de vitamina D (600-1000 UI/día)
• Respecto a la inmunoterapia:
El inicio se puede retrasar en función de la situación asistencial e individualizar
El mantenimiento se puede retrasar en función de la situación asistencial, y según las
semanas de retraso hay que seguir las pautas que aconseje el especialista
39. 30. ¿Qué hacer en COVID-19 con pacientes cardiópatas?
• Patologías con riesgo de descompensación cardiaca en contexto de infección respiratoria
grave:
Hipertensión pulmonar
Cardiopatías cianógenas con SatO2 < 90%
Intervención quirúrgica o cateterismo (entre 2-4 semanas previas y posteriores)
Trasplantados o en espera de trasplante cardiaco
Cardiopatías congénitas intervenidas con lesiones residuales y repercusión
hemodinámica significativa
Enfermedad de Kawasaki con aneurismas gigantes o estenosis coronaria
Arritmias mal controladas que requieren tratamiento con varios fármacos
Insuficiencia cardiaca con tratamiento médico
• No interrumpir ningún fármaco recomendado por su cardiopatía: tampoco los IECA
40. 31. ¿Qué hacer en COVID-19 con pacientes diabéticos?
• Si bien los adultos con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar COVID-19, no se ha
confirmado en niños, especialmente si la DM1 en la infancia tiene buen control
Y los casos anecdóticos que han presentado COVID-19 no han presentado más
complicaciones
• Realizar controles habituales por su endocrinológo
• Más casos y más debut en cetoacidosis : se confirma en la clínica que han aparecido más
casos de DM1 y debutan en peores condiciones (más cetoacidosis)
41. 32. ¿Qué hacer en COVID-19 en pacientes reumatológicos?
• No suspender ni modificar su tratamiento
• No interrumpir el tratamiento crónico con corticoides: la progresiva disminución de la
dosis o cese debe ser guiado por equipo asistencial
• Los pacientes en tratamiento con metrotexato o biológicos no se consideran de alto riesgo
para la COVID-19
• Podrían tener más riesgo los pacientes en tratamiento con:
Corticoides a dosis > 0,5 mg/Kg/día o 10 mg/día
Ciclosporina, tacrolimus, azatioprina, micofenolato de mofetilo, ciclofosfamida,
rituximab e inhibidos de JAK (tofacitinib, baricitinib, ruxolitinib,…)
42. 33. ¿Qué hacer en COVID-19 en pacientes nefrópatas?
• Si bien los adultos con ERC tienen un mayor riesgo de desarrollar COVID-19, no se ha
confirmado en niños
• No retrasar ni modificar los tratamientos de los pacientes con síndrome nefrótico o
glomerulonefritis
• Mantener tratamiento con IECA y ARA-II
• No espaciar sesiones de diálisis peritoneal o hemodiálisis (realizar en habitación individual
si posible)
• Receptores de transplantes: si asintomáticos o síntomas leves, no modificar
inmunosupresión; si síntomas moderados o graves, modificación por especialista
44. 34. ¿Qué pruebas microbiológicas disponemos frente COVID-19?
3 tipos:
• Pruebas de detección de ácidos nucleicos (reacción en cadena de la polimerasa o PCR):
PCR ordinaria
PCR rápida
• Pruebas de detección de antígeno: específica, rápida y útil como despistaje en enfermedad
aguda
• Pruebas de detección de anticuerpos (IgG, IgM): estudios serológicos por diversos medios,
como ELISA (enzimo-inumnoanálisis), CLIA (quimoluminiscencia) o LDFI (test rápidos de flujo
lateral o inumnocromotografía)
45. 35. ¿Cuál es la rentabilidad de las tres pruebas serológicas?
Clave:
Pruebas de detección de Ac
útiles en casos graves con PCR
negativa
46. 36. ¿Cuál es el valor de las pruebas virológicas en cada situación?
Transmisibilidad según la gravedad de los casos de COVID-19 y periodos de detección de RNA de
SARS-CoV-2 mediante PCR y de anticuerpos mediante técnicas serológicas
47. 37. ¿Cúando y cómo utilizar las pruebas virológicas?
Claves:
PCR sigue siendo la técnica de
referencia
Los Test de diagnóstico rápido
(Ag y Ac) aún discutidos por
su baja sensibilidad; interés
epidemiológico e investigación
48. 38. ¿Qué pruebas diagnósticas pedir en Urgencias?
• Alta sospecha clínica o exploraciones complementarias sugestivas de COVID-19:
PCR ordinaria
y si han transcurrido >7 días desde el inicio síntomas: también serología Ac
• Baja sospecha clínica o exploraciones complementarias no sugestivas de COVID-19:
PCR rápida
y si han transcurrido >7 días desde el inicio síntomas: también serología Ac
• Ausencia clínica o de exploraciones complementarias sugestivas de COVID-19:
No test ( y se podría plantear serología Ac)
• Pacientes con criterio de cirugía urgente:
PCR rápida
• Pacientes que vayan a recibir tratamiento inmunosupresor (y según clínica)
PCR rápida si tto urgente, PCR ordinaria si tto diferido
• En Urgencias Pediátricas durante otoño-invierno: PCR multipanel en ingresos
49. 39. ¿Cuál es la interpretación de las pruebas virológicas?
50. 40. ¿Podemos proclamar el “test, test, test” sin más…?
Cabe una reflexión desde la ciencia, la epidemiología y la medicina basada en pruebas antes de
proclamar el grito "test, test, test" como nos expresan los autores de este articulo de BMJ:
https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1808
• Porque el proceso diagnóstico es en esencia un cálculo de probabilidades. Para poder
evaluar la validez de una prueba diagnóstica se requiere un patrón de referencia; el grado de
acuerdo entre la prueba diagnóstica y el patrón de referencia puede ser representado en una
tabla de contingencia, de donde se obtiene la sensibilidad (S), especificidad (E), valor
predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN)
• Una forma alternativa de describir el comportamiento de una prueba diagnóstica son los
cocientes de probabilidades (CP) -o razón de verosimilitudes, en inglés, likelihood ratio-
y aquí es clave conocer la probabilidad preprueba
55. 44. ¿Cuáles son los puntos clave del tratamiento en COVID-19?
• El tratamiento principal es de soporte, asegurando adecuada oxigenación y nutrición
• Es importante implementar correctamente las medidas de control de la infección
• En el abordaje de cada paciente, evaluar dos aspectos: gravedad de la enfermedad y riesgo
individual
• Hasta la fecha, ningún ECA ha demostrado claramente la eficacia de ningún fármaco
concreto. No retirar IECAS o ARA si el paciente lo precisa como tto crónico
• Es importante monitorizar en todo momento la respuesta clínica (y analítica) del tratamiento
• Comenzar si es posible la atención domiciliaria con instrucciones claras en caso
de empeoramiento
56. 45. ¿Cuáles son las tres fases teóricas de la enfermedad?
• Primera fase o de inicio de la infección y replicación viral
• Segunda fase o de afectación pulmonar
• Tercera fase o hiperinflamatoria
OBJETIVO TRATAMIENTO:
inhibir replicación viral y evitar daño pulmonar (y sistémico)
• Fármacos primera fase: antivíricos (y antibióticos)
• Fármacos de segunda y tercera fase: inhibidores
de la respuesta inflamatoria
57. 46. ¿Cuáles son las estrategias de tratamiento?
Hidroxicloroquina
Lopinavir/ritonavir
Remdesivir
Tocilizumab
Inmunomoduladores
varios
58. 47. ¿Cuáles son los protocolos de tratamiento utilizados?
Múltiples protocolos,
tan iguales como
distintos
59. 48. ¿Qué puntos de interés considerar en tratamiento pediátrico?
• Existen muy pocos datos sobre los fármacos que se están empleando: suele tratarse de
datos pre-clínicos o con poca evidencia clínica (poca calidad de los datos publicados y no
revisados por pares). Se recomienda sopesar en cada caso detenidamente el balance
riesgo/beneficio
• Los datos disponibles provienen de la población adulta. Salvo en contados casos, los ECA
se han realizado o se están realizando en la población adulta
• Las terapias experimentales (antivirales e inmunomoduladoras) no se recomiendan de
forma rutinaria en pacientes pediátricos y deben reservarse para su uso hospitalario,
preferiblemente en el contexto de ensayos clínicos y tras informar de la escasa
evidencia en su empleo
61. 49. ¿Cómo planificar la actividad asistencial en la era COVID-19?
Preservar la SEGURIDAD de pacientes y trabajadores
62. 50. ¿Cuáles son las etapas de asistencia segura en Pediatría?
• Etapa 1:
Planificación y contacto previo a la asistencia sanitaria
• Etapa 2:
Control de acceso al centro sanitario
• Etapa 3:
Gestión de espacios comunes
• Etapa 4:
Atención y manejo del paciente dentro de la consulta
Medidas preventivas generales
63. 51. ¿Cómo aplicar estas etapas en Atención Pediatría?
• Etapa 1: Planificación y contacto previo a la asistencia sanitaria
Priorizar control y seguimiento RN y programa de inmunización
Programar sistemáticamente el seguimiento niño sano: telemedicina y valorar presencial
Implementar circuitos diferenciados (por zonas u horas): sospecha COVID y no COVID
Sala de espera con distancia 1,5-2 m., mascarilla, un solo progenitor, puntualidad
• Etapa 2: Control de acceso al centro sanitario
Un personal sanitario asignado, verificar medidas prevención, informar circuito
• Etapa 3: Gestión de espacios comunes
Distribución en salas de espera
• Etapa 4: Atención y manejo del paciente dentro de la consulta. Medidas preventivas
generales
Mascarilla quirúrgica (FPP2 y pantalla si posible exposición a gotas, FPP3 y pantalla si
aerosoles), higiene manos, distancia seguridad, desinfectar equipos tras cada uso, y
superficies de trabajo tras cada paciente, más frecuente limpieza aseos y salas
de espera
64. 52. ¿Qué EPI utilizar en la revisión de un paciente?
Uso racional de EPI, en una situación de escasez de recursos
• Ante procedimientos de bajo riesgo (que son la mayoría): mascarilla quirúrgica, bata
desechable, guantes, gafas o pantalla
• Ante procedimientos de alto riesgo (extracción de muestras, procedimientos que generen
aerosoles): mascarilla FPP2/FPP3, bata impermeable, guantes, gafas o pantalla
Importante: formación y entrenamiento en puesta y retirada de los EPI
66. 53. ¿Cuáles son los requisitos de la vacuna frente SARS-CoV-2?
• Efectiva con una o dos dosis y seguridad prioritaria
• Protección en los grupos poblaciones prioritarios: mayores de 65 años, personas con
comorbilidades e inmunodeprimidos
• Duración en protección de al menos 6 meses
• Capaz de reducir las trasmisión comunitaria de la enfermedad
• Susceptible de ser producida en gran escala a un coste asequible
y en un tiempo limitado
68. 55. ¿Qué tipos de vacuna frente SARS-CoV-2?
Tipo de vacuna Casa comercial Tipo candidato Fase (09/2020)
Virus atenuados
Sinopham, Wuham III
Sinopham, Wuham III
Sinovac III
Institute Medical Bioligy, China III
Vector replicante
Oxford University, Astra Zeneca ChadOxt-S III
Cansion Biologiaca, Beijin Vector adenovirus III
Gamaleya Research Institute Adeno-based III
Subunidades proteicas Novavax SARS-CoV-2 recomb,
glicoproteina y adyuv
IIb
mRNA BioNtech/Fosum Pharma/Pfizer 3 LNP-mRNAs III
Moderna/NIAID LNP-mRNA encapsul III
DNA Inovio Pharmaceuticals DNA plásmido III