Los virus de la gripe pertenecen a la familia Orthomyxoviridae y causan enfermedad estacional o pandémica. Los tipos A y B son los principales patógenos humanos y varían a través de deriva o salto antigénico. El tratamiento incluye antivirales como el oseltamivir, el cual se recomienda iniciar dentro de las primeras 48 horas para reducir síntomas y riesgo de complicaciones.
Lo que hemos aprendido (y nos queda por aprender) de la COVID-19 en la infanciaJavier González de Dios
Preguntas concretas, respuestas claras y dudas razonables sobre los distintos aspectos de la COVID-19 en la infancia. Y estas últimas seguirán siendo las predominantes, bajo tres premisas propias de esta enfermedad: 1) Aprendemos de la COVID-19 sobre la marcha: y las prisas no son buenas consejeras; 2) La obsolescencia de conocimientos está a la orden del día en este tema: lo que creemos saber hoy, puede que no valga para mañana; 3) En la COVID-19 hay mucho “ruido” informativo y poca “melodía” científica: aunque hay demasiada información y muchos estudios, la calidad de la evidencia es débil.
Un total de 55 preguntas en siete apartados. Porque nos enfrentamos a una nueva enfermedad, ya no tan nueva. Pero donde las dudas razonables aún predominan sobre las respuestas claras. Es por ello que esta presentación quedará obsoleta a medida que avance la ciencia y los conocimientos. Y para ello, nada mejor que recurrir a las mejores fuentes de información para responder a las preguntas que surjan en estos tiempos de COVID-19.
Comparto mi presentación sobre los aspectos clínicos y diagnósticos de la enfermedad COVID-19, donde el enfoque de los aspectos a tratar se fundamentaron en 20 preguntas concretas y 20 respuestas claras. Con una importante consideración: las respuestas que no son opiniones personales, sino fruto de la mejor evidencia científica disponible hasta el día de hoy, procedente de las principales organizaciones internacionales (OMS, CDC) y nacionales (Ministerios de Sanidad), así como de las principales sociedades científicas, con especial consideración de la Asociación Española de Pediatría y sus sociedades científicas. Y estas respuestas pueden variar en base a la mejoría de las pruebas científicas acumuladas con el tiempo.
Tratamientos potenciales frente a la enfermedad COVID-19 en PediatríaJavier González de Dios
La presente revisión es un acercamiento a los grupos de fármacos que se están empleando y ensayando para la infección por el SARS CoV-2 en población adulta principalmente , pues los datos en niños son escasos (generalemente menor gravedad del cuadro y falta de ensayos clínicos).
En la interesante revisión se exponen las características del virus y las tres teóricas fases de la enfermedad:
- Primera fase de inicio de la infección y replicación viral
- Segunda fase o de afectación pulmonar
- Tercera fase o hiperinflamatoria
El tratamiento se ha dirigido a inhibir la replicación viral y frenar el daño pulmonar. Los fármacos empleados han sido los antivirales junto con los antibióticos si existe sospecha de sobreinfección bacteriana (elevación de procalcitonina, PCR). En la segunda y tercera fase los tratamientos empleados son inhibidores de la respuesta inflamatoria.
De cada uno de estos grupos de fármacos se realiza una detallada exposición del mecanismo de acción, indicación, posología y otros comentarios pertinentes.
Lo que hemos aprendido (y nos queda por aprender) de la COVID-19 en la infanciaJavier González de Dios
Preguntas concretas, respuestas claras y dudas razonables sobre los distintos aspectos de la COVID-19 en la infancia. Y estas últimas seguirán siendo las predominantes, bajo tres premisas propias de esta enfermedad: 1) Aprendemos de la COVID-19 sobre la marcha: y las prisas no son buenas consejeras; 2) La obsolescencia de conocimientos está a la orden del día en este tema: lo que creemos saber hoy, puede que no valga para mañana; 3) En la COVID-19 hay mucho “ruido” informativo y poca “melodía” científica: aunque hay demasiada información y muchos estudios, la calidad de la evidencia es débil.
Un total de 55 preguntas en siete apartados. Porque nos enfrentamos a una nueva enfermedad, ya no tan nueva. Pero donde las dudas razonables aún predominan sobre las respuestas claras. Es por ello que esta presentación quedará obsoleta a medida que avance la ciencia y los conocimientos. Y para ello, nada mejor que recurrir a las mejores fuentes de información para responder a las preguntas que surjan en estos tiempos de COVID-19.
Comparto mi presentación sobre los aspectos clínicos y diagnósticos de la enfermedad COVID-19, donde el enfoque de los aspectos a tratar se fundamentaron en 20 preguntas concretas y 20 respuestas claras. Con una importante consideración: las respuestas que no son opiniones personales, sino fruto de la mejor evidencia científica disponible hasta el día de hoy, procedente de las principales organizaciones internacionales (OMS, CDC) y nacionales (Ministerios de Sanidad), así como de las principales sociedades científicas, con especial consideración de la Asociación Española de Pediatría y sus sociedades científicas. Y estas respuestas pueden variar en base a la mejoría de las pruebas científicas acumuladas con el tiempo.
Tratamientos potenciales frente a la enfermedad COVID-19 en PediatríaJavier González de Dios
La presente revisión es un acercamiento a los grupos de fármacos que se están empleando y ensayando para la infección por el SARS CoV-2 en población adulta principalmente , pues los datos en niños son escasos (generalemente menor gravedad del cuadro y falta de ensayos clínicos).
En la interesante revisión se exponen las características del virus y las tres teóricas fases de la enfermedad:
- Primera fase de inicio de la infección y replicación viral
- Segunda fase o de afectación pulmonar
- Tercera fase o hiperinflamatoria
El tratamiento se ha dirigido a inhibir la replicación viral y frenar el daño pulmonar. Los fármacos empleados han sido los antivirales junto con los antibióticos si existe sospecha de sobreinfección bacteriana (elevación de procalcitonina, PCR). En la segunda y tercera fase los tratamientos empleados son inhibidores de la respuesta inflamatoria.
De cada uno de estos grupos de fármacos se realiza una detallada exposición del mecanismo de acción, indicación, posología y otros comentarios pertinentes.
La fiebre Chikungunya es una enfermedad emergente descrita por primera vez durante un brote en el sur de Tanzania en 1952, y actualmente se la ha identificado en Asia, África, Europa y desde finales de 2013, en las Américas. Las tasas de ataque en las comunidades afectadas por las epidemias recientes oscilaron entre 38%−63%, así mismo entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomáticas que favorecen la transmisión de la enfermedad.
Información sobre la enfermedad causada por el virus de Chikungunya, Introducción, Epidemiología, Definiciones, Estadios Clínicos, Diagnóstico, Manejo según estadios, Pruebas de Laboratorio, relizado en base a la inminente introducción del virus en las Américas.
Las infecciones por el virus de la gripe causan una amplia gama de enfermedades respiratorias responsables de una morbimortalidad significativa en los niños.
La fiebre Chikungunya es una enfermedad emergente descrita por primera vez durante un brote en el sur de Tanzania en 1952, y actualmente se la ha identificado en Asia, África, Europa y desde finales de 2013, en las Américas. Las tasas de ataque en las comunidades afectadas por las epidemias recientes oscilaron entre 38%−63%, así mismo entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomáticas que favorecen la transmisión de la enfermedad.
Información sobre la enfermedad causada por el virus de Chikungunya, Introducción, Epidemiología, Definiciones, Estadios Clínicos, Diagnóstico, Manejo según estadios, Pruebas de Laboratorio, relizado en base a la inminente introducción del virus en las Américas.
Las infecciones por el virus de la gripe causan una amplia gama de enfermedades respiratorias responsables de una morbimortalidad significativa en los niños.
Información sobre características morfológicas del virus, síntomas de la enfermedad, formas de contagio, tratamiento y otros aspectos relacionados con la Influenza.
Durante el siglo XX la vacunación ha sido una de las medidas de mayor impacto en salud pública, ya que con su administración se ha conseguido disminuir la carga de enfermedad y la mortalidad por enfermedades infecciosas.
Con excepción del acceso al agua potable, no ha habido otra medida preventiva o terapéutica, ni siquiera los antibióticos, que haya tenido mayor efecto en la reducción de la mortalidad de la población de todo el mundo.
Algunas vacunaciones administradas en la infancia, no inducen inmunidad duradera para toda la vida, por lo que si los programas no se refuerzan con dosis posteriores al cabo de los años, las personas vacunadas se vuelven de nuevo susceptibles y por lo tanto con riesgo de enfermar.
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
La mutilación genital femenina (MGF) incluye todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos. En esta sesión trataremos brevemente cómo debe abordarse desde nuestra consulta de Atención Primaria.
Existen distitnas patologias vasculares de la extremidad inferior como lo es la enfermedad arterial periférica (EAP) se produce debido a un estrechamiento y endurecimiento de las arterias, lo que provoca una disminución del flujo sanguíneo. Las zonas del cuerpo que se suelen afectar con más frecuencia son los miembros inferiores. Entre los factores de riesgo para padecerla se encuentran el sexo, la raza, la edad, el tabaco, la diabetes o la HTA entre otros. Otra de las enfermedades es la enfermedad venosa crónica (EVC) es la incapacidad del sistema venoso de la extremidad inferior para mantener el retorno venoso produciendo reflujo y acúmulo de sangre en las venas (hipertensión venosa). Puede ser por incompetencia de las válvulas venosas o trombosis venosa. También encontramos el edema pro insuficiencia cardiaca con los siguientes factores de riesgo: hipertensión arterial, infarto agudo de miocardio, cardiopatía, hipertensión pulmonar y el tabaco.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
2. 2
INTRODUCCION
El virus dela gripe entroncado filogenéticamente dentro de la familia Orthomyxiviridae supone un reto
en términos de salud publica, especialmente por su forma de presentaicion bien en forma estacionaria
bien en forma de pandemias.
Resulta fundamental a la hora de conocer tanto la historia de la enfermedad así como la clínica y la
epidemiologia conocer la estructura microbiológica del virus y los cambiosantigénicos que en el operan.
Para el desarrollo de la sesión se recurrirá a la lectura sistemática de Uptodate así como de los
protocolos disponibles en la Intranet referentes a esta infección.
INDICE
1. MICROBIOLOGIA
- Clasificaciónvirológica
- HemaglutininayNeuroaminina
- TiposA , B y C
2. EPIDEMIOLOGÍA.
- AntigenicdriftyAntigenicShift
- Gripe Aviar
- Medidasde vigilancia.Boletínepidemiológicode Aragón
3. MEDIDAS DE PREVENCIÓN
-Protocolo. Recomendacionessobre precaucionesestándaryprecauciones
- Protocolo.Higienede manos
- Protocolo.Plande contigenciade latemporadade gripe 2019-2020
- Protocolo. Vacunacion
- Eficaciareal de las vacunas
- Acercade lasmascarillas
4. CLINICA
- Manifestacionesclínicas
- Variabilidadenfunciónde grupoetarioycepadel virus
- Complicaciones derivadas
- Indicaciónde pruebade diagnósticorápidode gripe
- Indicaciónde tratamientoconoseltamivir.Eficacia
- Gripe en pediatría.Protocolode gripe estacional
- Gripe enpediatría.Protocolodesindrome febril sinfoco
5. TRATAMIENTO
- Gripe enpediatría.Protocolodesindromefebril sinfoco
3. 3
METODOLOGIA
Se procedió a la lectura organizada y sistemática de los siguientes documentos .
Resumiendose y ordenandose de manera coherente para la exposición
Revision Uptodate
Epidemiology of Influenza and Avian Influenza
Diagnosis of seasonal influenza in adults. Clinical manifestations of
seasonal influenza in adults
Seasonal influenza in children : Prevention and treatment with antiviral
drugs
Protocolos salud Aragón
Plan de contingencia gripe 2019-2020
Recomendaciones sobre precauciones estándar y precauciones basadas
en la transmisión de microorganismos
Higiene de manos
Gripe estacional pediatria
Fiebre sin foco gripe
EPIDEMIOLOGiA.CLINICA
Los virus de la gripe pertenecen a la familia Orthomyxoviridae, formando 3
géneros: Influenza A, B y C. Los tipos A y B son los patógenos humanos principales
y provocan enfermedad epidémica mientras que el tipo C es causa esporádica de
enfermedad de vías respiratorias altas leve. Los virus de la gripe A son además
capaces de infectar a numerosas especies de animales pertenecientes a las clases
de mamíferos y aves.
La variación dentro del tipo A permite su clasificación en subtipos, definidos
en base a sus antígenos de membrana, hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA).
Existen dos mecanismos principales que dan lugar a cambios antigénicos de los
virus gripales:
- Deriva antigénica o “drift”: las mutaciones puntuales durante la replicación
viral son responsables de los cambios menores dentro de cada subtipo,
dando lugar a cepas gripales nuevas con el mismo tipo de HA, que origina
los brotes epidémicos anuales. Este fenómeno ocurre tanto en los virus de la
gripe A como B.
- Salto antigénico o “shift”: es menos frecuente, debido a una reordenación de
segmentos génicos virales cuando hay una infección simultánea por más de
una cepa en un solo huésped. Solo ocurre en los virus de la gripe A, que
4. 4
posee numerosos huéspedes en aves y mamíferos que actúan como
reservorios de las diversas cepas y es responsable de la aparición de las
distintas pandemias (ej: 1918 A[H1N1]; 1957 A[H2N2]; 1968 A[H3N2];
2009 A[H1N1]).
El virus de la gripe B origina un cuadro clínicamente indistinguible de la gripe
A y presenta un solo serotipo dividido en 2 linajes, Yamagata y Victoria, que no
presentan inmunidad cruzada.
TRATAMIENTO
1) ANTIVIRALES
Los fármacos disponibles pertenecen a dos clases:
Adamantanos: amantadina y rimantadina.
Inhibidores de la neuraminidasa de los virus de la gripe: oseltamivir (vía
oral) y zanamivir (vía inhalatoria); en algunos países también están
autorizados el peramivir y el laninamivir.
Los inhibidores de la neuraminidasa, zanamivir y oseltamivir, son eficaces frente
a los virus Influenza A y B. Se recomienda su uso como tratamiento de primera
línea para los pacientes que necesiten tratamiento antivírico, puesto que los
adamantanos son eficaces solamente contra el virus de la gripe A, siendo muchos
de ellos resistentes.
El antivírico de elección es el oseltamivir. Se administra por vía oral y la
duración del tratamiento es de 5 días, aunque se pueden considerar tratamientos
más largos en pacientes que continúan gravemente enfermos tras 5 días de
tratamiento. Las indicaciones del tratamiento con oseltamivir se centran en niños
con gripe confirmada o sospechada que presenten factores de riesgo, sobre todo
aquellos que son hospitalizados con un proceso respiratorio grave, complicado o
progresivo. No es indicación de tratamiento el niño sin factores de riesgo con una
gripe sin signos de gravedad ni complicaciones. Las decisiones sobre la instauración
del tratamiento antiviral no deberían depender de la confirmación de laboratorio de
la gripe.
El tratamiento de la infección aguda debe realizarse precozmente durante las
primeras 24-48 horas del inicio del cuadro clínico (aunque está descrito que
también es eficaz pasado este tiempo), pudiendo reducirse la sintomatología en
5. 5
aproximadamente 1-2 días, el riesgo de complicaciones, el riesgo de fallecimiento y
acortarse la duración de la hospitalización.
La dosificación del oseltamivir en la edad pediátrica se muestra en las siguientes
tablas:
BIBLIOGRAFIA
Revision Uptodate
Epidemiology of Influenza and Avian Influenza
Diagnosis of seasonal influenza in adults. Clinical manifestations of
seasonal influenza in adults
Seasonal influenza in children : Prevention and treatment with antiviral
drugs
Protocolos salud Aragón
Plan de contingencia gripe 2019-2020
Recomendaciones sobre precauciones estándar y precauciones basadas
en la transmisión de microorganismos
Higiene de manos
Gripe estacional pediatria
Fiebre sin foco gripe