El documento presenta el caso de un paciente de 50 años que consulta por lumbalgia aguda sin antecedentes de traumatismo. En el examen físico no se encuentran signos de alarma. Se realiza diagnóstico de lumbalgia y se indica tratamiento con analgésicos y reposo por un corto periodo, además de solicitar radiografía de columna y cita de control.

1. LUMBALGIA
Rosario Aylen
Roman
Residente 2° año
Rotación: FABULOSO CeSAC
04 de Marzo de 202004/03/2020 romanrosario.a@gmail.com 1

2. S) Demanda espontánea. Paciente de 50 años
sin antecedentes personales de importancia
consulta por lumbalgia. Niega traumatismo
previo.
O) Lúcido, sin foco motor ni meníngeo. R1R2 4F
BMV BEAB Lasegue negativo.
A) Lumbalgia
P) Pautas de alarma. Frío local. Diclo-dexa IM.
Solicito Rx de columna. Cito a control con
resultados.
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3. 3

4. El dolor lumbar se compone de un grupo de
síntomas que incluyen dolor, tensión muscular
o rigidez que se localizan entre la escápula y
las nalgas con o sin irradiación a la pierna.
Suele ser autolimitada*
Se presenta en aproximadamente el 9,4% de la población global.
Además, es la patología que produce la mayor cantidad de años
con discapacidad en el mundo y se encuentra en el 6to lugar de
las patologías que causan mayor carga de enfermedad a nivel
global**
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*Guía para el manejo de pacientes adultos con lumbalgia (primera entrega). Evidencia en Atención Primaria volumen 5 nro 2.
PROFAM.
**Hoy D, March L, Brooks P, Blyth F, Woolf A, Bain C, et al. The global burden of low back pain: estimates from the Global
Burden of Disease 2010 study. An- nals of the rheumatic diseases. 2014;73(6):968-74.

5. Aguda < 6 semanas
Subaguda = 6-12 semanas
Crónica > 12 semanas
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6. Las causas de dolor lumbar agudo podemos
clasificarlas en:
1. Síntomas inespecíficos
2 . Ciática (dolor irradiado a la pierna)
3 . Síntomas de una condición
potencialmente seria (tumor, infección,
fractura) y compromiso neurológico mayor
como el sme de la cola de caballo
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Guía para el manejo de pacientes adultos con lumbalgia (primera entrega). Evidencia en Atención Primaria volumen 5 nro 2.
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7. La causa más común de
lumbalgia es la contractura o
distensión de algún tejido
blando en la zona lumbar
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8. romanrosario.a@gmail.com 804/03/2020

9. S) Demanda espontánea. Paciente de 50 años
sin antecedentes personales de importancia
consulta por lumbalgia. Niega traumatismo
previo.
O) Lúcido, sin foco motor ni meníngeo. R1R2 4F
BMV BEAB Lasegue negativo.
A) Lumbalgia
P) Pautas de alarma. Frío local. Diclo-dexa IM.
Solicito Rx de columna. Cito a control con
resultados.
romanrosario.a@gmail.com 904/03/2020

10. En todo paciente con dolor lumbar la historia
clínica debe identificar:
- Riesgo de enfermedad seria (banderas rojas)
- Cuánto lo limitan los síntomas
- Episodios similares previos
- Factores que puedan limitar la recuperación
(recomendación B)
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Guía para el manejo de pacientes adultos con lumbalgia (primera entrega). Evidencia en Atención Primaria volumen 5 nro 2.
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11. 11
Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Lumbalgia Aguda y Crónica en el primer nivel de atención. México: Secretaría de
Salud. 2009

12. • traumatismo previo
• esfuerzos importantes
• duración y progresión de los síntomas
• características del dolor: ALICIA
• medicación habitual
• síntomas sistémicos como fiebre, escalofríos o
pérdida de peso
• presencia de debilidad, parestesias o hipoestesia
• función vesical, intestinal y sexual
• dolor abdominal o en el flanco que pudiera alertar
sobre un origen pelviano o abdominal del dolor
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Guía para el manejo de pacientes adultos con lumbalgia (primera entrega). Evidencia en Atención Primaria volumen 5 nro 2.
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13. • traumatismo previo
• esfuerzos importantes
• duración y progresión de los síntomas
• características del dolor: ALICIA
• medicación habitual
• síntomas sistémicos como fiebre, escalofríos o
pérdida de peso
• presencia de debilidad, parestesias o hipoestesia
• función vesical, intestinal y sexual
• dolor abdominal o en el flanco que pudiera alertar
sobre un origen pelviano o abdominal del dolor
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14. - Signos/síntomas del sme de la cola de caballo
(retención urinaria, síntomas neurológicos
bilaterales, anestesia en silla de montar)
- Trauma importante
- Pérdida de peso
- Antecedente personal de cáncer
- Fiebre
- Empleo de drogas intravenosas
- Empleo de corticoides
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15. 15romanrosario.a@gmail.com04/03/2020
GuíadePrácticaClínicasobreLumbalgiaOsakidetza.GPC
2007/1

16. Las banderas amarillas son factores psicosociales que aumentan
el riesgo de desarrollar o perpetuar incapacidad a largo plazo.
La presencia de factores psicosociales no significa que la lumbalgia
es menos real y por lo tanto no elimina la necesidad de controlar el dolor.
Están en riesgo los pacientes con:
• La creencia de que la lumbalgia es dañina y potencialmente
incapacitante
• Conducta evitativa por temor (evitar movimientos ante el temor
de que el dolor aparezca) y reducción de las actividades diarias.
• Tendencia a la depresión y retraimiento de la vida social
• Expectativa en el éxito de tratamientos pasivos más que en la
participación activa en la recuperación
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17. S) Demanda espontánea. Paciente de 50 años
sin antecedentes personales de importancia
consulta por lumbalgia. Niega traumatismo
previo.
O) Lúcido, sin foco motor ni meníngeo. R1R2 4F
BMV BEAB Lasegue negativo.
A) Lumbalgia
P) Pautas de alarma. Frío local. Diclo-dexa IM.
Solicito Rx de columna. Cito a control con
resultados.
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18. EXAMEN FÍSICO DEBE CONTEMPLAR:
lNSPECCIÓN: El paciente debe caminar sobre talones y en
puntas de pie
PERCUSIÓN: Búsqueda de sensibilidad a la percusión de
las apófisis espinosas, músculos paravertebrales (se
evidencia espasmo muscular sugestivo de fractura)
LASEGUE: Positivo si dolor al elevar el miembro afectado
-a los 60 grados suele indicar irritación de S1 o L5 -> sensibilidad del 80%
(pocos falsos positivos) pero es poco específico (40%) para irritación de raíz
nerviosa.
LASEGUE CRUZADO: Positivo si dolor en el miembro
afectado cuando se eleva el miembro contralateral
-suele indicar hernia de disco. Es menos sensible que el Lasegue (25%), pero
altamente específico (90%).
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PROFAM.

19. 19romanrosario.a@gmail.com04/03/2020
Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Lumbalgia Aguda y Crónica en el primer nivel de atención. México: Secretaría de
Salud. 2009

20. 20romanrosario.a@gmail.com04/03/2020
Guía para el manejo de pacientes adultos con lumbalgia (primera entrega). Evidencia en Atención Primaria volumen 5 nro 2.
PROFAM.

21. 21romanrosario.a@gmail.com04/03/2020
An Fac med. 2018;
79(4):351-9

22. S) Demanda espontánea. Paciente de 50 años
sin antecedentes personales de importancia
consulta por lumbalgia. Niega traumatismo
previo.
O) Lúcido, sin foco motor ni meníngeo. R1R2 4F
BMV BEAB Lasegue negativo.
A) Lumbalgia
P) Pautas de alarma. Frío local. Diclo-dexa IM.
Solicito Rx de columna. Cito a control con
resultados.
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23. 23romanrosario.a@gmail.com04/03/2020
Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Lumbalgia Aguda y Crónica en el primer nivel de atención. México: Secretaría de
Salud. 2009

24. Los exámenes complementarios son innecesarios en la
mayoría de los pacientes.
La historia clínica y el examen físico son suficientes en casi
todos los casos para establecer el diagnóstico y comenzar el
tratamiento.
- Esperar de 4 a 6 semanas antes de considerar estudios específicos,
permite que el 90% de los pacientes se recupere.
- Si el paciente no se recupera en 4 a 6 semanas de manejo conservador,
los estudios complementarios son importantes para verificar el diagnóstico.
- La evaluación inicial debe orientarse a determinar la presencia de
compresión nerviosa pues esta causa es pasible de corrección quirúrgica
en casos en que los síntomas sean intratables o el déficit neurológico se
torne incapacitante.
- Las lumbalgias sin compromiso neurológico se manejan sin cirugía.
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25. Indicaciones para realizar estudios
- Dolor intratable, severo, nocturno que no alivia con
el decúbito (sugestivos de neoplasia o infección)
- Edad mayor de 50 años
- Pérdida inexplicable de peso,
historia personal de cáncer o sospecha de mieloma
- Déficit motor bilateral, disfunción sexual, vesical o
intestinal.
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26. 26romanrosario.a@gmail.com04/03/2020
GuíadePrácticaClínicasobreLumbalgiaOsakidetza.GPC
2007/1

27. 27romanrosario.a@gmail.com04/03/2020
Guía de Práctica Clínica sobre Lumbalgia Osakidetza. GPC
2007/1

28. TRATAMIENTO
- Aconsejar mantenerse activo REPOSO NO MAYOR A 2
DÍAS!!
- Ejercicio: No deben realizar ejercicios especiales en
la etapa aguda, una vez superada se recomienda un programa
de ejercicios aeróbicos sin impacto y de fortalecimiento de las
piernas y espalda para prevenir las recurrencias.
- Analgesia: 1-AINES, 2-opioides débiles 3-
Miorrelajantes* Regularmente y NO A DEMANDA!!
*Pueden usarse también miorrelajantes, pero evidencia
es débil y contradictoria.
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29. 29romanrosario.a@gmail.com04/03/2020
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33. 33romanrosario.a@gmail.com04/03/2020
Diagnóstico,TratamientoyPrevencióndeLumbalgiaAgudayCrónicaenelprimerniveldeatención.México:Secretaríade
?

34. “No recomendamos la utilización de paracetamol -
independientemente de la dosis - como monoterapia de
primera elección en el tratamiento de la lumbalgia aguda y
subaguda. (Recomendación fuerte en contra).
De la evidencia a la recomendación: Una RS publicada en el
2008 que incluyó siete ECA, encontró que el paracetamol
administrado a dosis entre 500 mg dos veces al día y 1000 mg
cuatro veces al día no fue eficaz para disminuir el dolor ni
mejorar la discapacidad en pacientes con lumbalgia. Además,
un ECA multicéntrico (1642 pacientes) publicado en 2014,
encontró que no hubo diferencia en el tiempo de recuperación,
disminución de dolor y mejora de la funcionalidad, entre
prescribir paracetamol en comparación con placebo. En
adición, el paracetamol a dosis por encima del rango
terapéutico se ha asociado a efectos adversos hepáticos.
Debido a que la certeza de la evidencia fue alta, se decidió
formular una recomendación fuerte”
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An Fac med. 2018;
79(4):351-9

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36. 36romanrosario.a@gmail.com04/03/2020
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primera

37. 37romanrosario.a@gmail.com04/03/2020
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38. ¿CORTICOIDES SÍ O NO?
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39. romanrosario.a@gmail.com 3904/03/2020

40. 40romanrosario.a@gmail.com04/03/2020
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41. romanrosario.a@gmail.com 4104/03/2020

42. ¿FAJA SÍ O NO?
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43. romanrosario.a@gmail.com 4304/03/2020

44. 44romanrosario.a@gmail.com04/03/2020
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45. ¿EJERCICIOS CUANDO?
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46. 46romanrosario.a@gmail.com04/03/2020
Diagnóstico,TratamientoyPrevencióndeLumbalgiaAgudayCrónicaenelprimerniveldeatención.México:Secretaríade

47. ¿CUÁNDO DERIVAR?
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48. 48romanrosario.a@gmail.com04/03/2020
Diagnóstico,TratamientoyPrevencióndeLumbalgiaAgudayCrónicaenelprimerniveldeatención.México:Secretaríade

49. EN RESUMEN
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50. Propósito:
- Realizar correcto abordaje de las lumbalgias en el
consultorio
Objetivos:
- Diferenciarlas según sus posibles causas
- Tener en cuenta sus banderas rojas
- Ser racionales respecto al uso de estudios
complementarios
- Conocer las opciones terapéuticas con buena
evidencia
- Saber cuándo derivar
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51. romanrosario.a@gmail.com 5104/03/2020

52. - Carpio R, GoicocheaLugo S, Chávez J, Santayana N, Collins A,
Robles J, Hernández A, Piscoya A, Suárez V, Timaná-Ruiz R. Guía
de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de lumbalgia
aguda y subaguda en el Seguro Social del Perú (EsSalud). An Fac
med. 2018;79(4):351-9
- Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Lumbalgia Aguda y
Crónica en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud.
2009
-Pérez Irazusta I., Alcorta Michelena I., Aguirre Lejarcegui G.,
Aristegi Racero G., Caso Martinez J., Esquisabel Martinez R., López
de Goicoechea Fuentes AJ., Mártinez Eguía B., Pérez Rico M.,
Pinedo Otaola S., Sainz de Rozas Aparicio R. Guía de Práctica
Clínica sobre Lumbalgia Osakidetza. GPC 2007/1. Vitoria-Gasteiz
- Guía para el manejo de pacientes adultos con lumbalgia (primera
entrega). Evidencia en Atención Primaria volumen 5 nro 2. PROFAM.
- Guía para el manejo de pacientes adultos con lumbalgia (segunda
entrega). Evidencia en Atención Primaria volumen 5 nro 2. PROFAM.
BIBLIOGRAFÍA
romanrosario.a@gmail.com 5204/03/2020