Los dos sistemas FIGO para sangrado uterino normal y anormal en la etapa reproductiva: revisiones 2018. Hecho para RMGyF CeSAC 36/Htal. Vélez

1. SANGRADO UTERINO ANORMAL
(SUA)
Rosario Aylen Roman
Residente 2° año
Rotación: Ginecología
Hospital Vélez Sarsfield
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2. Paciente de 30 años consulta porque hace
4 meses presenta alteraciones menstruales
S) ¿Qué pregunta? ¿Para qué?
O) ¿Qué y cómo evalúa? ¿Por qué?
A) ¿Cómo lo impresiona? ¿Qué dx diferenciales
pensaría?
P) ¿Cómo pueden estudiarse c/u de esos dx?
¿Qué tratamientos conoce de acuerdo a c/dx?
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3. Propósito:
- Incorporar terminología actualizada en relación
al SUA
Objetivos:
Que al finalizar la clase, los resis podamos…
- Clasificar el SUA de acuerdo al Sistema FIGO 1.
- Nomenclar las potenciales causas de SUA de
acuerdo al Sistema FIGO 2.
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4. 4

5. Crónico vs agudo:
SUA CRÓNICO: se ha presentado en la mayoría
de los últimos 6 meses
SUA AGUDO: en opinión del médico tratante es
de suficiente cantidad para requerir intervención
inmediata
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6. 2 sistemas diseñados para facilitar la
investigación y la conducta terapéutica:
Sistema FIGO 1: para nomenclatura y síntomas
Sistema FIGO 2: para la clasificación de causas
potenciales
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7. El Sistema FIGO 1 incluye
*Alteraciones del patrón menstrual normal
(en duración, volumen, frecuencia y/o
regularidad)
*Sangrado intermenstrual
*Sangrado no predecible bajo tratamiento
hormonal
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8. 8

9. El Sistema FIGO 2 divide
*CAUSAS ESTRUCTURALES → dx por
imágenes y/o histopatología
*CAUSAS NO ESTRUCTURALES
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11. 11

12. CAMBIOS del Sistema 1:
* La definición de regularidad considerada entre 2-20
días de variación AHORA es de 7 a 9 días, dependiendo
de la edad (18–25 años ≤9 días; 26–41 años ≤7 días; 42–
45 años ≤9 días).
* SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE (SMA): se
considera un SÍNTOMA (no un diagnóstico) → “lo
suficiente para interferir en la calidad de vida de la
paciente”
Int J Gynaecol Obstet. 2018 Dec;143(3):393-408.

13. Términos que ya no deberían usarse:
▪ Menorragia (En todos sus usos, incluyendo menorragia esencial, menorragia
idiopática, menorragia primaria, menorragia funcional, menorragia ovulatoria o anovulatoria)
Metrorragia▪
Hipermenorrea▪
Hipomenorrea▪
Menometrorragia▪
Polimenorrea▪
Polimenorragia▪
Epimenorrea▪
Epimenorragia▪
Metropatía hemorrágica▪
Sangrado uterino disfuncional/funcional▪
Munro. FIGO system for abnormal uterine bleeding. Am J Obstet Gynecol 2012

14. CAMBIOS del Sistema 2:
* La categoría SUA-N ha cambiado de "No clasificada
aún" a “Clasificada de otra manera”
* Menciona 8 criterios diagnósticos ecográficos de
adenomiosis propuestos por el MUSA (Morphological
Uterus Sonographic Assessment).
Int J Gynaecol Obstet. 2018 Dec;143(3):393-408.

16. PLANILLA PARA EVALUACIÓN:
Una paciente puede tener más de una causa potencial
de SUA, por lo que se diseñó el sistema para habilitar la
anotación multicategoría (simil TNM de tumores
malignos de OMS)
EJ: si la paciente tiene un trastorno de la ovulación y un
mioma submucoso, sería…
- SUA P0 A0 L1 (SM) M0 - C0 O1 E0 I 0 N0;
ó bien - SUA-LSM; -O.
Int J Gynaecol Obstet. 2018 Dec;143(3):393-408.

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18. RESUMIENDO…
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19. CASO 1
Paciente de 30 años consulta porque hace 4 meses
presenta alteraciones menstruales
*FUM: 03 al 13/06/19, previas: 28/04 al 08/05 y 21/02 al 03/03
*menstruaciones abundantes + epistaxis y gingivorragias 3 veces
al mes
*G3Ab3 (espontáneos, 2 del 2do trimestre)
*MAC: implante subdérmico colocado hace un año
*Antecedente de bulimia en adolescencia * IMC: 19
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20. CASO 1
SANGRADO DE PATRÓN INFRECUENTE, PROLONGADO,
IRREGULAR, ABUNDANTE.
SUA-C, -O, -I
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21. CASO 2:
Paciente de 30 años consulta porque hace 4 meses
presenta alteraciones menstruales
*G0 *FUM: 03 al 05/06/19, previas: 15 al 19/04 y 04 al 05/03
*spotting *MAC: SIU colocado hace 9 meses
*acné
*Ecografía TV post colocación SIU: Útero AVF, SIU en cavidad
uterina y por encima de OCI, endometrio de 4mm de espesor,
mioma intramural de 40x50x40mm, ovario der de 30x20x10mm,
ovario izq de 38x28x15mm
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22. CASO 2
SANGRADO INTERMENSTRUAL + PATRÓN INFRECUENTE
E IRREGULAR
SUA-Lim, -O, -I
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23. NUESTRAS CONCLUSIONES:
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24. 1.Munro, M.G., Critchley, H.O., Broder, M.S., Fraser, I.S. Figo Working Group on
Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of
abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International
Journal of Gynaecology and Obstetrics. 2011;113:3–13
2. Munro, M.G., Critchley, H.O.D., Fraser, I.S., FIGO Menstrual Disorders
Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding
symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the
reproductive years: 2018 revisions. International Journal of Gynaecology and
Obstetrics. 2018;143:393–408
3. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Sangrado menstrual
abundante (SMA) (actualizado 2013). Progresos de Obstetricia y Ginecología.
2013;56(10):535—546
BIBLIOGRAFÍA
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