Este documento presenta las pautas para el manejo clínico de la lumbalgia en el Hospital Regional de Loreto. Resume las causas, clasificación, signos de alarma, exámenes auxiliares, y tratamiento de la lumbalgia aguda, crónica y en fase de recuperación, incluyendo reposo, analgésicos y terapia física. Además, describe los criterios para hospitalización y alta del paciente.

1. GUÍA DE
ATENCIÓN CLÍNICA
HOSPITAL REGIONAL DE LORETO
“FELIPE ARRIOLA IGLESIAS”
Margarita Puyó Silva
Christopher Gallo Pared

2. LUMBALGIA
CIE-10: M54.0

3. FINALIDAD
• Contribuir al Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de complicaciones y
cronicidad.
• Buscar que el personal médico del HRL sea capaz de:
• Realizar una adecuada historia y exploración física del paciente, y adecuada indicación de las
pruebas complementarias.
• Identificar cuadros sospechosos de origen infeccioso, tumoral o con criterios de derivación
urgente.
• Tratamiento adecuado y oportuno
• Reincorporación adecuada del paciente a su medio.

4. DEFINICIÓN
• Dolor lumbar con espasmo muscular acompañado de limitación funcional
y/o signos neurológicos, de causa directa o indirecta.
• Compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias.
• COMPRENDE:
• Borde inferior de parrilla costal hasta región glútea inferior.

6. CLASIFICACIÓN
• SEGÚN TIPO DE EVOLUCIÓN:
• Aguda: < 6 sem
• Sub-Aguda: 6 sem – 3 meses
• Crónica: > 3 meses
• Recurrente: en pacientes con antecedentes de Lumbalgia
• SEGÚN ETIOLOGÍA:
• Mecánico (Somático y Radicular)
• No Mecánico (Inflamatorio y Referido)

7. CAUSAS
• Musculares
• Degenerativas
• Inflamatorias
• Neurológicas
• Metabólicas
• Neoplasias
• Infecciosas
• Traumáticas
• Cngénitas
• Dolor referido
• Dolor psicógeno.

8. ADMISIÓN DE CASO
• AMBULATORIA:
• Casos leves, incipientes o en remisión.
• HOSPITALIZACIÓN:
• Casos severos, que no responden a tratamiento.
• EMERGENCIA:
• Casos de dolor agudo severo.
Evidence-Based Best Practice Guideline: New Zealand Acute Low Back Pain
Guide. 2003 New Zealand Guidelines Group

9. INTERROGATORIO
LUMBALGIA

10. • Edad y Sexo.
• Ocupación.
• Historia familiar.
• Actividades recreativas.
• Hábitos tóxicos (tabaquismo, sedentarismo)
• INICIO DE DOLOR.
• LOCALIZACIÓN DEL DOLOR.
• CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR.
• FRECUENCIA.
• FACTORES QUE AUMENTAN O DISMINUYEN.
• Traumatismo previo.
• Signos de ALARMA (Fiebre, Pérdida de peso, neoplasia, etc)
• Antecedentes patológicos (DM-2, AR, Infecciones, TBC, CA)
http://www.cochrane.ihcai.org/programa_seguridad_paciente_costa_rica

11. FACTORES DE RIESGO
• Obesidad.
• Estrés.
• Espondiloartrosis.
• Factores laborales.
• Osteoporosis.
• Enfermedad reumática.
Criterios Técnicos y Recomendaciones Basadas en Evidencia para la Construcción de
Guías de Práctica Clínica para el Primer y Segundo Nivel de Atención - Cochrane

12. CUADRO CLÍNICO
LUMBALGIA

13. •DOLOR LUMBAR
•PARESIA O PARESTESIA
•LIMITACIÓN FUNCIONAL
Triada características:
Dr. Javier Barrera Portillo. Servicio de Rehabilitación. Hospital Universitario Donostia. Osakidetza. San Sebastián, España.

14. SIGNOS DE ALARMA
• < 50 años; < 20 años.
• Historia de CA.
• Pérdida de peso inexplicable.
• Fiebre > 38ºC por más de 48 horas.
• Infecciones (ITU, Salmonelosis, TBC, etc)
• Trauma grave reciente con sospecha de fractura.
• Sospecha de Síndrome de cauda equina.
http://www.cochrane.ihcai.org/programa_seguridad_paciente_costa_rica

15. EXAMEN FÍSICO
LUMBALGIA

16. • INSPECCIÓN:
• Marcha y postura.
• Movilidad y arcos dolorosos.
• PALPACIÓN:
• Test de Laségue.
• SENTADO:
• Evaluar fuerza de distintos grupos musculares.
• EVALUACIÓN NEUROLÓGICA:
• Respuesta plantar.
• Distribución de dermatomas.

17. EXAMENES
AUXILIARES
Imagenelogía, Laboratorio, Psicología

18. RADIOGRAFÍA LUMBAR DE PIE
(simple AP, Lat y Oblicuo)
• Dolor agudo.
• > de 50 años, con o sin dolor incipiente o remisión.
• Indicios clínicos Signos de Alarma.
• No mejoría tras 3-4 días de reposo absoluto.
• Persistencia del dolor tras 15 días de tratamiento correcto.

19. TEM
• Con reconstrucción ósea 3D y/o con sustancia de Contraste:
Para ver el canal medular, descartar tumores raquídeos, HNP o alguna otra patología
compresiva.

20. LABORATORIO
Hemograma, Hb, Hto, VSG, FR, PCR, Serología BK, Marcadores tumorales
(PSA, CA125, alfa-feto-proteínas), Sedimento urinario, glucosa, úrea, creatinina.
• En pacientes con factores de riesgo de gravedad y/o
patologías asociadas

21. PERFIL PSICOLÓGICO
• Evaluación psicológica:
• Descartar síndrome conversivo o algún otro de etiología psiquiátrica.
• Evaluación Social.

22. MANEJO
LUMBALGIA

23. MEDIDAS GENERALES
• Obtener completa reincorporación.
• Explicar al paciente su enfermedad, tratamiento y evolución más probable
(medidas posturales, pérdida de peso, etc)
• Advertir al paciente y familiares, que ciertas actividades podrían desencadenar
recidiva del dolor lumbar)

24. FASE AGUDA
• AMBULATORIA:
• Recomendar reposo absoluto, hasta que dolor recidive.
• Prohibir actividad física o situaciones laborales que requieran esfuerzo físico.
• Analgésicos y antiflamatorios (AINES; Cox-no selectivos)
• Calor húmedo lumbar, por lo menos 3 veces al día.
• Miorrelajantes benzodiacepínicos u anticolinérgicos
Los Autores: Puyó Silva & Gallo Paredes

25. FASE AGUDA
• HOSPITALIZACIÓN:
• Reposo absoluto en cama (por lo menos 3 días cama, o hasta que remita cuadro agudo)
• Adoptar posición que más le siente cómodo (que menos dolor le ocasione)
• Analgésicos u antiflamatorios:
• Metamizol EV 1gr (dosis 20mg/kg) c/ 12 horas. Diclofenaco EV 75mg c/8 horas.
Ketorolaco EV 60mg c/12 horas.
• Relajantes musculares:
• Diazepam EV 0.5mg/kg (5mg/1ml) c/ 12 horas. Orfenadrina EV 60mg c/12 horas.
Los Autores: Puyó Silva & Gallo Paredes

26. FASE DE RECUPERACIÓN
• Reposo relativo (caminar no más de 20 minutos, hasta 3 veces al día)
• SI HAY MEJORÍA:
• Pasar a fase de prevención de recidivas (terapia física para mejorar estabilidad postural)
• SI NO HAY MEJORÍA:
• Hacer re-evaluación clínica y tratar al paciente como lumbalgia persistente.
Los Autores: Puyó Silva & Gallo Paredes

27. FASE DE PREVENCION DE RECIDIVAS
• El 1º episodio de lumbalgia aguda tiende a la recuperación espontánea, no
obstante recidiva en la mayoría de casos.
• Se debe EDUCAR para adecuada POSTURA.
Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Adult Low Back Pain. Bloomington (MN): Institute for Clinical
Systems Improvement

28. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN
LUMBALGIA

29. • DOLOR AGUDO INCAPACITANTE
• COMPROMISO NEUROLÓGICO
• PACIENTE SIN DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Dr. Javier Barrera Portillo. Servicio de Rehabilitación. Hospital Universitario Donostia. Osakidetza. San Sebastián, España.

30. CRITERIO DE ALTA

31. •A la remisión de síntomas.
• REFERENCIA: Según necesidad de manejo de terapia específica
(tratamiento oncológico, infectológico y/o quirúrgico)