Este documento resume las guías clínicas sobre el tratamiento de la lumbalgia. Describe la lumbalgia como dolor en la espalda baja, agudo o crónico, y analiza los factores de riesgo, exámenes, y tratamientos recomendados como ejercicio, medicamentos, y terapias manuales. El objetivo es proveer la mejor atención al paciente y prevenir casos crónicos a través de un enfoque integral que incluya factores físicos, psicológicos y ocupacionales.

1. Mi paciente consulta
por….Lumbalgia
Pedro J Avellaneda Molina
Febrero 2015. CS La Flota

2. ¿ De que hablamos?
 La lumbalgia se define como:” dolor,
tensión muscular o rigidez, localizada por
debajo de la parrilla costal y por encima
de los pliegues glúteos inferiores, con o
sin dolor en la pierna (ciática)”. Puede ser
agudo o cronico (> 12 semanas) Pérez
Izausta I, 2007

3. Algunos datos
 Entre un 65% y un 90% de las personas sufrirán un
episodio de lumbalgia en algún momento de su vida
 Un tercio de los afectados refieren un dolor
considerable (superior a 5 en una escala de 1 a 10)
 En AP, es el primer síntoma doloroso, por encima de
las cefaleas
 Ocupa el primer puesto como causa de IT en España

5. Según Lieberman…..

6. Valoración
Patología vertebral grave o específica,
sospechada o confirmada mediantes síntomas y
signos de alarma (red flags):cáncer, infección,
fractura, síndrome cola de caballo…..
Problemas que implican afectación
neurológica relevante: hernia discal, estenosis
del canal
Dolor lumbar inespecífico

7. Paciente asintomático
 22%-40% :H. Discal
 24%-79%: Abombamiento
 Entre el 72%-93%

8. Edad : <20 o > 55 años
Antecedentes : Cáncer, toma de esteroides, abuso
de drogas, infección por VIH, instrumentación
reciente vías urinarias, traumatismos
Sintomas: Dolor que no mejora con el reposo
nocturno, deficit neurológico, perdida de peso,
fiebre
Signo:Bloqueo grave y persistente de la flexión
lumbar, deficit neurológicos, deformidad
estructuctural de novo, anestesia silla de montar,
trastorno esfinteriano

9. Examen clínico
 Test de Laségue: Sensibilidad alta(0,91), pero
especificidad baja(0,26) CP+1,27 (1,06-1,58)
CP-0,28 (0,72-0,12)
 Test de Laségue contralateral: CP+ 2,8
(1,46-5,8) CP- 0,8 (0,91-0,69)

10. Exploración neurológica miembros inferiores
Nivel Dolor Hipoalgesia Debilidad Atrofia ROT
L4 Cadera, muslo
postero-lateral,
pierna anterior
Muslo antero-
medial y rodilla
Cuádriceps Cuádriceps Rotuliano
disminuido
L5 Articulación
sacroiliaca,cadera,
muslo lateral y
dorso del pie
Pie lateral y
tres primeros
dedos
Dificultad
para la
marcha de
talones
Inespecífica Infrecuente
S1 Articulación sacro
iliaca, cadera
,muslo postero-
lateral y pierna
hasta el talón
Pierna
posterior, talón
lateral, pie y
dedos
Dificultad
para la
marcha de
puntillas
Soleo y
gemelos
Aquileo
reducido o
ausente

12. Pruebas de imagen

13. Curso clínico, factores de riesgo y
prevención
 La evolución de las lumbalgias y
ciatalgias, es en general satisfactoria, con
mejoría sustancial dentro de las primeras
4-6 semanas
 El 10-15% de los pacientes desarrollan
síntomas crónicas (Balagué F, 2012,
Menezes Costa ,2012)

14. Creencias inadecuadas: las alteraciones de
la espalda son incontrolables, los problemas
empeoraran con el tiempo, expectativas del fracaso
del tratamiento,regreso tardio al trabajo.
Respuestas emocionales: Estrés,
preocupación, miedos, ansiedad.
Conductas ante el dolor: evitación de la
actividad por miedo al empeoramiento,
hiperdependencia de los tratamientos
pasivos(medicación, termoterapia)

15. Ocupacionales:
- Creencias sobre que se realiza un trabajo
demasiado pesado que es causa de la lesión
- Creencias de que el jefe o los compañeros
no van a ayudar en el trabajo.
- Legislación restrictiva en readaptación
laboral.
- Conflicto en reclamaciones sobre la lesión
- Peticiones excesivas a la familia y a los
sanitarios
- Manejo de cargas pesadas

17. Tratamiento farmacológico
Paracetamol 500-1000 cada 6/8 horas
(grado B)
AINES pautados(no a demanda) no más
de 3 meses (grado B)
Relajantes musculares son utiles
,sobretodo en fase aguda (gradoB) La
evidencia es mayor con las BZP
Antidepresivos:IRSSyN(amitriptilina, venlafaxina
y duloxetina) disminuyen levemente el dolor pero
no mejoran la función (grado B)
Opiaceos : Se recomiendan su uso a corto
o medio plazo (grado A) la prolongación
mas de 16 semanas no esta claro

18. Ejercicio
 Especialmente útil en el contexto de dolor
crónico y también en el dolor subagudo (grado
A)
 Ninguna variedad ha demostrado una
superioridad neta sobre las demás
 En dolor espinal es frecuente encontrar debilidad
en abdominales o erectores de columna( grado
A)
 Recursos:http//www.sermef-ejercicios.org

19. Otros tratamientos recomendados
 Neuroreflejoterapia
 Parches de capsaicina
 Terapias manuales :lumbalgias agudas sin
irradiación
 Acupuntura y punción seca:la
recomendación de uso actual es debil
 Tratamiento psicológico cognitivo-
conductual

20. Procedimientos intervencionistas
Tecnica Indicación Recomendación
Inyección intradiscal No se recomienda
Infiltración facetaria No se recomienda
Infiltración r. medial Dolor inespecífico Grado B
Infiltración epidural
interlaminar
Dolor crónico
Radiculopatia
Grado A
Infiltración epidural
transforaminal
Dolor crónico
Radiculopatia
Grado A

23. Bibliografia
 Moreno Ripoll, F. Forcada Gisbert, . Mandueño Garro , C
Lumbalgia. AMF 2014 10(1) 4-11
 Climent, JM. Bagó,J.Garcia-Lopez, A Patología dolorosa de la
columna : cervicalgia, dorsalgia y lumbalgia. FMC Protocolos
2/2014 Volumen 21 Mayo 2014
 Guía de practica clínica. Lumbalgia. Disponible en
www9.euskadi.net/sanidad/osteba/datos/gpc_07-1.pdf
 Guía de lumbalgia inespecífica Disponible
enhttp://www.kovacs.org/descargas/GUIADEPRACTICACLINIC
ALUMBALGIAINESPECIFICA_136paginas.pdf
 Casado Vicente V, Cordón Granados F, García Velasco G .Manual de
exploración física Basado en la persona , el síntoma y en la evidencia
.Semfyc ediciones . Barcelona 2012

24. Muchas gracias