Este documento presenta las guías para la identificación y tratamiento de los síntomas del climaterio. Resume los síntomas clave, las recomendaciones para el diagnóstico y las opciones de tratamiento hormonal y no hormonal. Enfatiza la importancia de caracterizar los síntomas reportados por la paciente y ofrecer tratamientos según sus necesidades, prefiriendo opciones locales cuando sea posible.

2. Propósito:
- Identificar sme climatérico en el consultorio
Objetivos:
Que al finalizar la clase, los resis podamos…
- Caracterizar los síntomas climatéricos.
- Dar información y pautas generales a la paciente.
- Indicar tratamientos locales.

3. DEFINICIÓN
Conjunto de signos y síntomas que anteceden y
siguen a la menopausia, como consecuencia de la
declinación de la función ovárica.
CORTE ? 12 MESES DESDE FUM

4. “MENOPAUSE: A biological stage in a woman's life
that occurs when she stops menstruating and
reaches the end of her natural reproductive life.
Usually it is defined as having occurred when a
woman has not had a period for 12 consecutive
months (for women reaching menopause naturally).
The changes associated with menopause occur
when the ovaries stop maturing eggs and secreting
oestrogen and progesterone.”
Climacteric. 2016 Oct;19(5):426-9.
NICE 2015

5. - Síntomas vasomotores
- Síntomas urogenitales
- Síntomas musculoesqueléticos
- Alteraciones del ánimo
- Dificultades sexuales
Climacteric. 2016 Oct;19(5):426-9.
NICE 2015

6. J.G. Greene :Maturitas 61 (1–2) (2008) 78–84.

7. J.G.Greene:Maturitas61(1–2)(2008)78–84.

8. GinecolObstetMex2010;78(4):232-237

9. IMPORTANTE:
El diagnóstico del se climatérico es clínico! Si bien
la clasificación de STRAW es útil para entender la
cronología endocrinológica, nosotros no vamos a
usarla.
El síntoma cardinal es el sofoco, caracterizarlo en
la HC
Preguntar por los demás síntomas y detallarlos
antes de IC.

10. LABO ENDOCRINOLÓGICO???
Niveles arriba de 25 UI/L de FSH se observan en
transición a la menopausia y en la
posmenopausia y es la amenorrea por más de 12
meses lo que marca la menopausia.
La medición de FSH será en casos con duda diagnóstica o
en mujeres con histerectomía/sospecha de falla ovárica
para el diagnóstico de menopausia o transición a la
menopausia.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2015;53(2):214-25 215

11. RECOMENDACIONES NICE 2015
No utilice las siguientes pruebas de laboratorio y de
imágenes para diagnosticar la perimenopausia o la
menopausia en mujeres mayores de 45 años:
- hormona anti-Mülleriana
- inhibina A
- inhibina B
- estradiol
- recuento de folículos antrales
- volumen ovárico
Climacteric. 2016 Oct;19(5):426-9.

12. RECOMENDACIONES NICE 2015
Considere usar una prueba de FSH para diagnosticar
solo la menopausia:
- en mujeres de 40 a 45 años con síntomas
menopáusicos, incluido un cambio en su ciclo
menstrual
- en mujeres menores de 40 años en quienes se
sospecha menopausia falla ovárica
Climacteric. 2016 Oct;19(5):426-9.

13. RECOMENDACIONES NICE 2015
Diagnostique lo siguiente sin pruebas de laboratorio en mujeres
sanas mayores de 45 años con síntomas de menopausia
- Perimenopausia basada en síntomas vasomotores y
períodos irregulares.
- Menopausia en mujeres que no han tenido un
período de al menos 12 meses y no están usando
anticoncepción hormonal
- Menopausia basada en síntomas en mujeres sin
útero
Climacteric. 2016 Oct;19(5):426-9.

14. TIPOS DE TRATAMIENTO

15. HORMONAL

16. 2 tipos básicos de TH:
- Terapia estrogenica sola
- Terapia con estrogeno-progesterona: El
progestágeno es agregado para proteger al útero del efecto
estrogénico
2 vías de administración principales:
- Sistémica
- Local

17. Indicaciones:
El tratamiento de los síntomas vasomotores
moderados o severos es la indicación
primaria de TH.
Los beneficios superan a los riesgos en la mayoría de
las mujeres saludables, menores a 60 años y antes
de los 10 años de menopausia.
Consenso FASGO 2017

18. Hay que usar TH combinada (Estrogeno+Progesterona) en
mujeres con útero.
Se debería administrar estrógenos transdérmicos en Litiasis biliar,
hipertrigliceridemia, HTA no estabilizada, inmovilidad relativa,
postoperatorio, cefalea migrañosa, síndrome de mala absorción y
disfunción hepática crónica.
La terapia hormonal NO debe ser indicada para la
prevención de enfermedades crónicas
Consenso FASGO 2017

19. Beneficios
- Todos los tipos de TH son efectivos para reducir
los SVM, con una efectividad del 70- 90%.
Todas las dosis convencional, baja y ultra baja dosis, vías de
administración oral o transdermica y los esquemas de
tratamiento hallan este beneficio.
- Todos los tipos de TH recuperan DMO, aún los de
bajas dosis hormonales.
Consenso FASGO 2017

20. Desmitificando riesgos...
El balance entre los beneficios y riesgos de cada tipo
de tratamiento hace que la elección del mismo sea
individualizada, utilizando la menor dosis efectiva y
por el menor tiempo posible.
Consenso FASGO 2017

21. Desmitificando riesgos...
CA MAMA
Los estudios varían según tipo, dosis y duración del
tratamiento. El riesgo aumenta sólo en aquellos
estudios donde las mujeres usaron estrogenos más
de 10-12 años.
Consenso FASGO 2017

22. Desmitificando riesgos...
CA OVARIO
Metanálisis concluyen que las mujeres que realizan
menos de 5 años de TH no incrementaron
significativamente el R: RR 1.04 (CI95%:0.91-1.20)
comparadas con las de más de 5 años de uso, con RR
1.47 (CI95%:1.12-1.92). El R es mayor para los
estrógenos solos.
Consenso FASGO 2017

23. Desmitificando riesgos...
HIPERPLASIA Y CA ENDOMETRIO
La terapia con estrógenos solos se asocia a un aumento de riesgo
de hiperplasia y cáncer endometrial dependiente de la duración y
dosis del tratamiento, este aumento de R persiste durante
muchos años después del cese de la terapia. Estudios
observacionales hallaron un RR 2.3 de cáncer de endometrio en
TH con E solos. El uso de TH combinada E+P se asocia con efecto
protector y reduce considerablemente el riesgo de hiperplasia y
cáncer endometrial. El R de Ca de endometrio, en 10 años es 10
veces mayor en las que reciben E que en las no usuarias,
reduciéndose el mismo en las que se les agrega P al menos por 14
días al mes.
Consenso FASGO 2017

24. Desmitificando riesgos...
TROMBOEMBOLISMO
Las recomendaciones vigentes establecen evitar el uso de TH en
mujeres con antecedente de eventos tromboembólicos y uso
cauteloso en aquellas con más riesgo de presentar enfermedad
tromboembólica (suma de factores como obesidad, sme
metabólico, TBQ)
Consenso FASGO 2017

25. Tratamiento que sí podemos (y debemos) indicar:
PARA SÍNTOMAS UG
- Hidratantes: primera línea de tratamiento
- TH Local: en falta de respuesta a primera línea y en
síntomas moderados a intensos
- Recomendar LUBRICANTES
El tracto urogenital es muy sensible a bajas concentraciones.
La absorción sistémica es despreciable, usar siempre que sea necesario!!

26. LOCAL (síntomas urogenitales)
1) Estrógenos conjugados : crema vaginal
2) Estriol: crema vaginal - óvulos
3) Promestriene: Crema vaginal – cápsulas
vaginales

27. NO HORMONAL

28. Indicaciones:
- Sofocos leves
- Contraindicaciones al tratamiento hormonal
- Falta de respuesta al tratamiento hormonal
+ Intolerancia y/o no deseo de tratamiento hormonal
Consenso FASGO 2017

29. Consenso FASGO 2017

30. ANTICONCEPCIÓN
A pesar de la declinación de la función
ovárica con la edad, estas mujeres
requieren de contracepción efectiva hasta 1
año después del último período menstrual.

31. Hay beneficios adicionales de anticonceptivos con
estrógenos + progestágenos para mujeres
perimenopausicas, incluyendo el manejo de los síntomas
vasomotores y el sangrado uterino anormal.
Sin embargo, este grupo de mujeres puede tener condiciones
médicas que incrementan el riesgo de ciertos métodos.
Los estrógenos deben utilizarse cuidadosamente en este grupo si
la paciente presenta concomitantemente el hábito de fumar,
obesidad o si tienen otros factores de riesgo cardiovascular. En
estos casos, los métodos con progestágenos solos
son efectivos y son alternativas seguras.

32. RESUMIENDO...

33. - Pensar, preguntar y caracterizar los síntomas.
Síntoma cardinal: sofocos.
- Valorar si requiere anticoncepción y cuál sería la
más adecuada.
- Indicar tto local para síntomas genitourinarios si
lo requiere la paciente.
- IC a Gineco si consideramos que se beneficiaría de
eventual TH sistémica, obviamente una vez solicitados
todos los screenings correspondientes y estudios
complementarios de acuerdo a problemas de salud.