SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 32
Caso clínico de cáncer
gástrico
Daniel Rivas Sánchez
Servicio de Oncología Radioterápica
VI Curso de Residentes de la
SAC
Caso clínico (I)
• Varón de 37 años
• No AMC
• Exfumador desde hace
8 años
• No bebedor
• IQ: nódulos laríngeos,
hernia discal

• Antecedentes
familiares:
– Padre y abuela paterna
fallecidos por ca. de
hígado
– Tío y sobrino paternos
fallecidos por ca.
cerebral
– Tío materno con ca. de
pulmón
Caso clínico (II)
• Enfermedad actual:
– 1º síntoma: molestias epigástricas, pirosis
retroesternal y reflujo gastroesofágico de 1 año
de evolución, que mejora con las comidas y con
protectores gástricos.
– Acude a su médico de atención primaria que lo
deriva a su especialista de aparato digestivo que
comienza el estudio.
Caso clínico (III)
• Hemograma, BQ y
coagulación normales.
• Endoscopia: úlcera de
10-15 mm cubierta de
fibrina, a nivel
pilórico.
• Biopsia:
adenocarcinoma
infiltrante.
Caso clínico (IV)
• Se deriva a Cirugía
General.
• Se realiza
preoperatorio.
• Hemograma, BQ
coagulación, Rx tórax
y PFR dentro de la
normalidad.
Caso clínico (V)
• Cirugía (30X/02):
gastrectomía total
oncológica (D2) +
yeyunostomía de
alimentación a lo
Witzel +
colecistectomía.
Caso clínico (VI)
• Descripción de la cirugía:
Laparotomía media supraumbilical. Se
palpa tumoración dura de 2 cm de
diámetro a nivel de antro gástrico que no
afecta a la serosa. No se observan
metástasis hepáticas ni implantes
peritoneales.
Caso clínico (VII)
• Anatomía Patológica:
Adenocarcinoma
gástrico con células en
anillo de sello, que
infiltra muscular. 23
ganglios con
metástasis en 2 de
ellos, sin rebasamiento
capsular.
TNM
•
•
•
•
•
•
•
•

T1: Mucosa o submucosa.
T2: Muscular o subserosa.
T3: Serosa.
T4: Estructuras adyacentes.
N1: 1-6 ganglios.
N2: 7-15 ganglios.
Se necesita un mínimo de 15 ganglios
N3: > 15 ganglios.
M1: Metástasis a distancia.
Estadios
•
•
•
•
•
•
•

Estadio 0: Tis N0 M0
Estadio IA: T1 N0 M0
Estadio IB: T1 N1 M0 / T2 N0 M0
Estadio II: T1 N2 M0 / T2 N1 M0 / T3 N0 M0
Estadio IIIA: T2 N2 M0 / T3 N1 M0 / T4 N0 M0
Estadio IIIB: T3 N2 M0
Estadio IV: T4 N1-2-3 M0 / T1-2-3 N3 M0 /
cualquier T cualquier N M1
Caso clínico (VIII)
T2 porque afecta
a la muscular

N1 porque afecta
a dos ganglios

M0 porque no
existen mts a
distancia
Caso clínico (IX)
• A principios de octubre de 2002 pasa por
Comité Oncológico y...
Caso clínico (X)

• Se decide continuar
tratamiento con
radioquimioterapia
adyuvante.
Caso clínico (XI)
Esquema de MacDonald: (estadios I-III)
• Ciclo 1: (5-FU + ácido folínico) * 5 días
• Ciclo 2: (5-FU + ácido folínico) * 4 días e
inicio de la Radioterapia
• Ciclo 3: Igual que el ciclo 2 pero * 3 días
• Ciclos 4 y 5: Igual que el ciclo 1. El ciclo 4
se inicia 1 mes despues de finalizada la
radioterapia.
Chemoradiotherapy after surgery compared with
surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or
gastroesophageal junction.
•
•
•
•
•

Ensayo aleatorizado y estratificado por T y N.
556 pacientes (2/3 eran T3-4 y 85% con N+).
Cirugía sola (275).
Cirugía + QTRT (281).
Mediana de supervivencia:
– 27 meses para la cirugía sola.
– 36 meses para la cirugía + QTRT.
– P = 0.005
N Engl J Med, Vol 345, N 10, September 6,2001
Caso clínico (XII)
• El 22/XI/02 es valorado por Oncología
Médica.
• Inicia la QT el 16/XII/02 (5-FU + Isovorín).
• El 10/XII/02 acude a primera consulta de
Oncología Radioterápica.
• El 16/XII/02 se realiza inmovilización con
colchón de vacío personalizado.
Caso clínico (XIII)
Caso clínico (XIV)
• Se planificaron dos campos AP-PA
(60%/40%).
• Dosis: 45 Gy a 180 cGy/sesión/día.
• Desde el 15/I/03 hasta el 18/II/03 sin
interrupciones
• Tolerancia:
– Nauseas, pérdida de apetito, dolor abdominal y
retortijones, acompañado de diarrea ocasional,
epitelitis grado I en la espalda.
Caso clínico (XV)
• A los 4 meses postradioterapia el paciente
estaba realizando una vida normal, había
vuelto a su trabajo y sólo refería sensación
de plenitud tras las comidas que
desaparecían a los 15-20 minutos.
• Última revisión el 21/X/03: se encontraba
asintomático. Rx tórax, TAC abdominopélvico, analítica de rutina y marcadores
tumorales dentro de la normalidad.
Tratamiento (I)

Cáncer gástrico precoz (Tis N0 M0 / T1 N0 M0)
• Limitado a la mucosa
• Gastrectomía + linfadenectomía
• Supervivencia a 5 años >90%
Tratamiento (II)
Enfermedad localizada ( T1-2 N0 M0)
• Cirugía única modalidad potencialmente curativa
– no mts a distancia
– extirpación en bloque de todo lo afecto
– buena disección ganglionar

• Tratamiento adyuvante:
– QT: por sí sola no parece aportar beneficios
– QTRT: esquema de MacDonald

• En definitiva: cirugía seguida de QTRT si márgenes
afectos microscópicamente
Tratamiento (III)
Cáncer gástrico avanzado resecable (T3-4 N+)
• Cirugía y luego QT y/o RT
• Márgenes afectos macroscópicamente : reintervención
• Tratamiento adyuvante:
– QT intraperitoneal (experimental)
– QTRT
– Tto neoadyuvante (en estudio)

• En definitiva: cirugía + QTRT
Tratamiento (IV)
Paliativo:
• Enfermedad diseminada : QT
• Cirugía paliativa
• RT paliativa (hemorragias, dolor)

Unión gastroesofágica:
• QTRT (45 Gy + 5-FU / leucovorín)
– respuesta parcial: cirugía
– respuesta completa: dar hasta 60 Gy + QT

• Precoces: cirugía
teste Macdonald

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

2010 tema 010 cáncer gástrico [modo de compatibilidad]
2010 tema 010 cáncer gástrico [modo de compatibilidad]2010 tema 010 cáncer gástrico [modo de compatibilidad]
2010 tema 010 cáncer gástrico [modo de compatibilidad]
Arianna Crachiolo
 
Caso clinico cancer gastrico, copia - copia
Caso clinico cancer gastrico,    copia - copiaCaso clinico cancer gastrico,    copia - copia
Caso clinico cancer gastrico, copia - copia
Magaly Beiza
 
Cancer Gastrico
Cancer GastricoCancer Gastrico
Cancer Gastrico
Gio
 
Ca gástrico
Ca gástricoCa gástrico
Ca gástrico
elii
 

La actualidad más candente (20)

1 clase ca gastrico
1 clase ca gastrico1 clase ca gastrico
1 clase ca gastrico
 
2010 tema 010 cáncer gástrico [modo de compatibilidad]
2010 tema 010 cáncer gástrico [modo de compatibilidad]2010 tema 010 cáncer gástrico [modo de compatibilidad]
2010 tema 010 cáncer gástrico [modo de compatibilidad]
 
Cancer gastrico
Cancer gastricoCancer gastrico
Cancer gastrico
 
Cáncer de estómago 2
Cáncer de estómago 2Cáncer de estómago 2
Cáncer de estómago 2
 
Cancer gastrico
Cancer gastricoCancer gastrico
Cancer gastrico
 
Cancer Gastrico
Cancer GastricoCancer Gastrico
Cancer Gastrico
 
Tratamiento del Adenocarcinoma Gastrico
Tratamiento del Adenocarcinoma GastricoTratamiento del Adenocarcinoma Gastrico
Tratamiento del Adenocarcinoma Gastrico
 
Cancer gastrico
Cancer gastricoCancer gastrico
Cancer gastrico
 
Caso clinico cancer gastrico, copia - copia
Caso clinico cancer gastrico,    copia - copiaCaso clinico cancer gastrico,    copia - copia
Caso clinico cancer gastrico, copia - copia
 
Cancer Gastrico
Cancer GastricoCancer Gastrico
Cancer Gastrico
 
15.adenocarcinoma gástrico
15.adenocarcinoma gástrico15.adenocarcinoma gástrico
15.adenocarcinoma gástrico
 
Cancer gastrico
Cancer gastricoCancer gastrico
Cancer gastrico
 
Cancer gastrico
Cancer gastricoCancer gastrico
Cancer gastrico
 
Cancer gastrico
Cancer gastricoCancer gastrico
Cancer gastrico
 
Ca gástrico
Ca gástricoCa gástrico
Ca gástrico
 
Cancer gastrico
Cancer gastricoCancer gastrico
Cancer gastrico
 
Cancer Estomago
Cancer EstomagoCancer Estomago
Cancer Estomago
 
Cancer de estómago
Cancer de estómagoCancer de estómago
Cancer de estómago
 
UMSNH MEDICINA AHF SECC 13 Cáncer gástrico cd
UMSNH MEDICINA AHF SECC 13 Cáncer gástrico cdUMSNH MEDICINA AHF SECC 13 Cáncer gástrico cd
UMSNH MEDICINA AHF SECC 13 Cáncer gástrico cd
 
Cáncer gástrico
Cáncer gástricoCáncer gástrico
Cáncer gástrico
 

Destacado

Cáncer de estomago diapos
Cáncer de estomago diaposCáncer de estomago diapos
Cáncer de estomago diapos
Fernando Fenton
 
Caso Clinico Tu Id
Caso Clinico Tu IdCaso Clinico Tu Id
Caso Clinico Tu Id
precirujanos
 
Cáncer de estómago
Cáncer de estómagoCáncer de estómago
Cáncer de estómago
Hober NM
 
Cancer gastrico caso
Cancer gastrico casoCancer gastrico caso
Cancer gastrico caso
tcjap
 
Caso clínico cáncer de mama
Caso clínico cáncer de mama Caso clínico cáncer de mama
Caso clínico cáncer de mama
lau8695
 

Destacado (20)

TEP
TEPTEP
TEP
 
Cancer De Colon
Cancer De ColonCancer De Colon
Cancer De Colon
 
caso clinico
caso clinicocaso clinico
caso clinico
 
Cancer gastrico
Cancer gastricoCancer gastrico
Cancer gastrico
 
Cáncer de estomago diapos
Cáncer de estomago diaposCáncer de estomago diapos
Cáncer de estomago diapos
 
CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013
CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013 CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013
CANCER GASTRICO EN ECUADOR ACTUALIZACION 2013
 
Hc Onco
Hc OncoHc Onco
Hc Onco
 
Caso clinico Fibrosarcoma infantil
Caso clinico Fibrosarcoma infantil Caso clinico Fibrosarcoma infantil
Caso clinico Fibrosarcoma infantil
 
cancer gastrico
cancer gastricocancer gastrico
cancer gastrico
 
Cancer de estómago
Cancer de estómagoCancer de estómago
Cancer de estómago
 
Ca colo rectal
Ca colo rectalCa colo rectal
Ca colo rectal
 
2. cancer de colon
2. cancer de colon2. cancer de colon
2. cancer de colon
 
Cáncer de estómago
Cáncer de estómagoCáncer de estómago
Cáncer de estómago
 
5 cancer renal DR. LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS
5  cancer renal DR. LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS 5  cancer renal DR. LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS
5 cancer renal DR. LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS
 
Caso Clinico Tu Id
Caso Clinico Tu IdCaso Clinico Tu Id
Caso Clinico Tu Id
 
Cáncer de estómago
Cáncer de estómagoCáncer de estómago
Cáncer de estómago
 
Golden Rules For Success
Golden Rules For SuccessGolden Rules For Success
Golden Rules For Success
 
Cancer gastrico caso
Cancer gastrico casoCancer gastrico caso
Cancer gastrico caso
 
Caso clínico cáncer de mama
Caso clínico cáncer de mama Caso clínico cáncer de mama
Caso clínico cáncer de mama
 
Tratamiento de cáncer colorectal
Tratamiento de cáncer colorectalTratamiento de cáncer colorectal
Tratamiento de cáncer colorectal
 

Similar a teste Macdonald

Tratamiento de cáncer esofágico
Tratamiento de cáncer esofágicoTratamiento de cáncer esofágico
Tratamiento de cáncer esofágico
Karber Gonzalez
 

Similar a teste Macdonald (20)

carcinomatosis peritoenal
carcinomatosis peritoenalcarcinomatosis peritoenal
carcinomatosis peritoenal
 
Cáncer de colon
Cáncer de colonCáncer de colon
Cáncer de colon
 
Neoplasias de colon5
Neoplasias de colon5Neoplasias de colon5
Neoplasias de colon5
 
Braquiterapia en cáncer ginecológico.
Braquiterapia en cáncer ginecológico.Braquiterapia en cáncer ginecológico.
Braquiterapia en cáncer ginecológico.
 
Actualización Cancer Gastrico 2021
Actualización Cancer Gastrico 2021Actualización Cancer Gastrico 2021
Actualización Cancer Gastrico 2021
 
Presentación 11 (1).pptx
Presentación 11 (1).pptxPresentación 11 (1).pptx
Presentación 11 (1).pptx
 
Cancer de Esofago
Cancer de EsofagoCancer de Esofago
Cancer de Esofago
 
Cáncer de Colon
Cáncer de ColonCáncer de Colon
Cáncer de Colon
 
CANCER DE RECTO: Watch and wait
CANCER DE RECTO: Watch and waitCANCER DE RECTO: Watch and wait
CANCER DE RECTO: Watch and wait
 
Colecistitis y pancreatitis Álvaro Tobar
Colecistitis y pancreatitis Álvaro TobarColecistitis y pancreatitis Álvaro Tobar
Colecistitis y pancreatitis Álvaro Tobar
 
Neoplasias colon
Neoplasias colonNeoplasias colon
Neoplasias colon
 
Tratamiento de cáncer esofágico
Tratamiento de cáncer esofágicoTratamiento de cáncer esofágico
Tratamiento de cáncer esofágico
 
cancer de pancreas, oncology escuela de medicina.pdf
cancer de pancreas, oncology escuela de medicina.pdfcancer de pancreas, oncology escuela de medicina.pdf
cancer de pancreas, oncology escuela de medicina.pdf
 
Caso clinico Coloprocto.pptx
Caso clinico Coloprocto.pptxCaso clinico Coloprocto.pptx
Caso clinico Coloprocto.pptx
 
Cirugía renal. Casos complejos
Cirugía renal. Casos complejosCirugía renal. Casos complejos
Cirugía renal. Casos complejos
 
Pancreatitis aguda y cronica wsesss.pptx
Pancreatitis aguda y cronica wsesss.pptxPancreatitis aguda y cronica wsesss.pptx
Pancreatitis aguda y cronica wsesss.pptx
 
CÁNCER GÁSTRICO
CÁNCER GÁSTRICOCÁNCER GÁSTRICO
CÁNCER GÁSTRICO
 
Clase 7 Cirugía II Cancer de Colon
Clase 7 Cirugía II Cancer de ColonClase 7 Cirugía II Cancer de Colon
Clase 7 Cirugía II Cancer de Colon
 
Test alto-rendimiento-cirugia (1)
Test alto-rendimiento-cirugia (1)Test alto-rendimiento-cirugia (1)
Test alto-rendimiento-cirugia (1)
 
Cancer colorrectal
Cancer colorrectalCancer colorrectal
Cancer colorrectal
 

Más de Sandra Guarnier (20)

Tecnologia Currículo + Língua Portuguesa
Tecnologia Currículo +  Língua PortuguesaTecnologia Currículo +  Língua Portuguesa
Tecnologia Currículo + Língua Portuguesa
 
Tecnologia curriculos 2015
Tecnologia curriculos 2015Tecnologia curriculos 2015
Tecnologia curriculos 2015
 
Trabalho água
Trabalho águaTrabalho água
Trabalho água
 
Ppt modulo vii
Ppt modulo viiPpt modulo vii
Ppt modulo vii
 
Ppt modulo vii
Ppt modulo viiPpt modulo vii
Ppt modulo vii
 
Ii encontro ra
Ii encontro raIi encontro ra
Ii encontro ra
 
Ii encontro ra
Ii encontro raIi encontro ra
Ii encontro ra
 
Jornal teste
Jornal testeJornal teste
Jornal teste
 
Jornal teste
Jornal testeJornal teste
Jornal teste
 
Jornal teste
Jornal testeJornal teste
Jornal teste
 
Jornal teste
Jornal testeJornal teste
Jornal teste
 
2014 04 04 plano de formação pcnp-versão final_sandraguarnier1-1
2014 04 04   plano de formação pcnp-versão final_sandraguarnier1-12014 04 04   plano de formação pcnp-versão final_sandraguarnier1-1
2014 04 04 plano de formação pcnp-versão final_sandraguarnier1-1
 
Ed compromisso de sao paulo
Ed compromisso de sao pauloEd compromisso de sao paulo
Ed compromisso de sao paulo
 
Natureza
NaturezaNatureza
Natureza
 
Contando outra vez
Contando outra vezContando outra vez
Contando outra vez
 
Slide de apresentação do seminário de ciências professora patrícia fc
Slide de apresentação do seminário de ciências   professora patrícia fcSlide de apresentação do seminário de ciências   professora patrícia fc
Slide de apresentação do seminário de ciências professora patrícia fc
 
Unidade iv proinfo2013 sandra
Unidade iv proinfo2013 sandraUnidade iv proinfo2013 sandra
Unidade iv proinfo2013 sandra
 
Unidade 6 7 8_apresentação
Unidade 6 7 8_apresentaçãoUnidade 6 7 8_apresentação
Unidade 6 7 8_apresentação
 
O desabrochar de uma flor
O desabrochar de uma florO desabrochar de uma flor
O desabrochar de uma flor
 
V encontro módulo_ii
V encontro módulo_iiV encontro módulo_ii
V encontro módulo_ii
 

teste Macdonald

  • 1. Caso clínico de cáncer gástrico Daniel Rivas Sánchez Servicio de Oncología Radioterápica VI Curso de Residentes de la SAC
  • 2. Caso clínico (I) • Varón de 37 años • No AMC • Exfumador desde hace 8 años • No bebedor • IQ: nódulos laríngeos, hernia discal • Antecedentes familiares: – Padre y abuela paterna fallecidos por ca. de hígado – Tío y sobrino paternos fallecidos por ca. cerebral – Tío materno con ca. de pulmón
  • 3. Caso clínico (II) • Enfermedad actual: – 1º síntoma: molestias epigástricas, pirosis retroesternal y reflujo gastroesofágico de 1 año de evolución, que mejora con las comidas y con protectores gástricos. – Acude a su médico de atención primaria que lo deriva a su especialista de aparato digestivo que comienza el estudio.
  • 4. Caso clínico (III) • Hemograma, BQ y coagulación normales. • Endoscopia: úlcera de 10-15 mm cubierta de fibrina, a nivel pilórico. • Biopsia: adenocarcinoma infiltrante.
  • 5. Caso clínico (IV) • Se deriva a Cirugía General. • Se realiza preoperatorio. • Hemograma, BQ coagulación, Rx tórax y PFR dentro de la normalidad.
  • 6. Caso clínico (V) • Cirugía (30X/02): gastrectomía total oncológica (D2) + yeyunostomía de alimentación a lo Witzel + colecistectomía.
  • 7. Caso clínico (VI) • Descripción de la cirugía: Laparotomía media supraumbilical. Se palpa tumoración dura de 2 cm de diámetro a nivel de antro gástrico que no afecta a la serosa. No se observan metástasis hepáticas ni implantes peritoneales.
  • 8. Caso clínico (VII) • Anatomía Patológica: Adenocarcinoma gástrico con células en anillo de sello, que infiltra muscular. 23 ganglios con metástasis en 2 de ellos, sin rebasamiento capsular.
  • 9. TNM • • • • • • • • T1: Mucosa o submucosa. T2: Muscular o subserosa. T3: Serosa. T4: Estructuras adyacentes. N1: 1-6 ganglios. N2: 7-15 ganglios. Se necesita un mínimo de 15 ganglios N3: > 15 ganglios. M1: Metástasis a distancia.
  • 10. Estadios • • • • • • • Estadio 0: Tis N0 M0 Estadio IA: T1 N0 M0 Estadio IB: T1 N1 M0 / T2 N0 M0 Estadio II: T1 N2 M0 / T2 N1 M0 / T3 N0 M0 Estadio IIIA: T2 N2 M0 / T3 N1 M0 / T4 N0 M0 Estadio IIIB: T3 N2 M0 Estadio IV: T4 N1-2-3 M0 / T1-2-3 N3 M0 / cualquier T cualquier N M1
  • 11. Caso clínico (VIII) T2 porque afecta a la muscular N1 porque afecta a dos ganglios M0 porque no existen mts a distancia
  • 12. Caso clínico (IX) • A principios de octubre de 2002 pasa por Comité Oncológico y...
  • 13. Caso clínico (X) • Se decide continuar tratamiento con radioquimioterapia adyuvante.
  • 14. Caso clínico (XI) Esquema de MacDonald: (estadios I-III) • Ciclo 1: (5-FU + ácido folínico) * 5 días • Ciclo 2: (5-FU + ácido folínico) * 4 días e inicio de la Radioterapia • Ciclo 3: Igual que el ciclo 2 pero * 3 días • Ciclos 4 y 5: Igual que el ciclo 1. El ciclo 4 se inicia 1 mes despues de finalizada la radioterapia.
  • 15. Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. • • • • • Ensayo aleatorizado y estratificado por T y N. 556 pacientes (2/3 eran T3-4 y 85% con N+). Cirugía sola (275). Cirugía + QTRT (281). Mediana de supervivencia: – 27 meses para la cirugía sola. – 36 meses para la cirugía + QTRT. – P = 0.005 N Engl J Med, Vol 345, N 10, September 6,2001
  • 16. Caso clínico (XII) • El 22/XI/02 es valorado por Oncología Médica. • Inicia la QT el 16/XII/02 (5-FU + Isovorín). • El 10/XII/02 acude a primera consulta de Oncología Radioterápica. • El 16/XII/02 se realiza inmovilización con colchón de vacío personalizado.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 21. Caso clínico (XIV) • Se planificaron dos campos AP-PA (60%/40%). • Dosis: 45 Gy a 180 cGy/sesión/día. • Desde el 15/I/03 hasta el 18/II/03 sin interrupciones • Tolerancia: – Nauseas, pérdida de apetito, dolor abdominal y retortijones, acompañado de diarrea ocasional, epitelitis grado I en la espalda.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27. Caso clínico (XV) • A los 4 meses postradioterapia el paciente estaba realizando una vida normal, había vuelto a su trabajo y sólo refería sensación de plenitud tras las comidas que desaparecían a los 15-20 minutos. • Última revisión el 21/X/03: se encontraba asintomático. Rx tórax, TAC abdominopélvico, analítica de rutina y marcadores tumorales dentro de la normalidad.
  • 28. Tratamiento (I) Cáncer gástrico precoz (Tis N0 M0 / T1 N0 M0) • Limitado a la mucosa • Gastrectomía + linfadenectomía • Supervivencia a 5 años >90%
  • 29. Tratamiento (II) Enfermedad localizada ( T1-2 N0 M0) • Cirugía única modalidad potencialmente curativa – no mts a distancia – extirpación en bloque de todo lo afecto – buena disección ganglionar • Tratamiento adyuvante: – QT: por sí sola no parece aportar beneficios – QTRT: esquema de MacDonald • En definitiva: cirugía seguida de QTRT si márgenes afectos microscópicamente
  • 30. Tratamiento (III) Cáncer gástrico avanzado resecable (T3-4 N+) • Cirugía y luego QT y/o RT • Márgenes afectos macroscópicamente : reintervención • Tratamiento adyuvante: – QT intraperitoneal (experimental) – QTRT – Tto neoadyuvante (en estudio) • En definitiva: cirugía + QTRT
  • 31. Tratamiento (IV) Paliativo: • Enfermedad diseminada : QT • Cirugía paliativa • RT paliativa (hemorragias, dolor) Unión gastroesofágica: • QTRT (45 Gy + 5-FU / leucovorín) – respuesta parcial: cirugía – respuesta completa: dar hasta 60 Gy + QT • Precoces: cirugía