Este documento describe la patología, presentación clínica, diagnóstico y pronóstico del cáncer colorrectal. El cáncer colorrectal generalmente comienza como un pólipo benigno que puede transformarse en cáncer. Los adenocarcinomas representan el 90% de los casos. Los síntomas incluyen sangrado, dolor abdominal, cambios en el hábito intestinal y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante colonoscopia, enema opaco y análisis de marcadores tumorales. El cáncer colorrectal

16. Nivatvongs S. Benign neoplasms of the colon and rectum. En Neoplasms of the
colon, rectum and anus. Gordon PH, Nivatvongs S (ed.) Quality Medical Publishing,
Inc. 2000.
SECUENCIAADENOMA-CARCINOMA.

17. CLASIFICACION DE LOS
POLIPOS

19. CANCER DE COLON
• PATOLOGIA
• Adenocarcinomas 90%
– Ulcerativo
• Mas frecuente, colon descendente y sigmoides
– Exofítico (polipoides o fungiformes)
• Proyectan a la luz intestinal, masa abdominal, anemia.
– Adenocarcinoma anular (escirro)
• Crece circunferencialmente (lesión en corazón de
manzana)
– Infiltrativo
• Infiltra hacia la submucosa.

20. CANCER DE COLON
• PATOLOGIA
• Carcinoma mucinoso (coloide)
• Carcinoma de células en anillo de sello.
• Carcinoma adenoepidermoide
• Carcinoma indiferenciado
• Tumor Carcinoide
• Leiomiosarcomas

21. Tumores Epiteliales
 Adenocarcinoma.
 Adenocarcinoma Mucinoso.
 Adenocarcinoma con Células en
Anillo de Sello.
 Carcinoma Adenoescamoso.
 Carcinoma Indiferenciado.
 Carcinoma no clasificado.
Tumores Carcinoides
 Argentafines.
 No Argentafines.
 Compuestos.
Tumores No Epiteliales
 Leiomiosarcoma.
 Otros.
Neoplasias Hematopoiéticas y Linfoides.
No clasificados.
Tipos Histológicos (WHO)

22. CANCER DE COLON
• LOCALIZACION
• 2/3 Colon Izquierdo.
• 1/3 Colon derecho.
• 20% cánceres colorrectales surgen en el
recto.
• 3% adenocarcinomas son multicéntricos.
• 2% segundo tumor primario en colon.

23. CANCER DE COLON
• GRADO HISTOLOGICO
• Tumores Grado 1
– Estructuras glandulares más
desarrolladas y menos mitosis
• Tumores Grado 2
– Posición intermedia.
• Tumores Grado 3
– Menos diferenciados, numero elevado de mitosis

24. CANCER DE COLON
• PRESENTACION CLINICA
• Colon derecho
– Dolor abdominal sordo y mal definido
– Sangrado
– Anemia
– Astenia
– Adinamia
– Pérdida de peso

25.  Dolor abdominal intermitente.
 Fiebre.
 Debilidad.
 Pérdida de peso.
 Sangrado.
 Anemia.
 Masa palpable (colon der.)
 Obstrucción (sigmoides).
 Náusea y Vómito.
 Perforación.
 Aguda
 Crónica – Fístulas.
 Neumaturia, cistitis.
 Enf. metastásica (hígado).
Diagnóstico (Clínica)

26. CANCER DE COLON
• PRESENTACION CLINICA
• Colon derecho
– Dolor abdominal sordo y mal definido
– Sangrado
– Anemia
– Astenia
– Adinamia
– Pérdida de peso

27. CANCER DE COLON
• PRESENTACION CLINICA
• Colon izquierdo
– Cambios en el hábito intestinal
– Sangrado
– Retención de gases
– Disminución del calibre de las heces
– Estreñimiento
– Aumento del uso de laxantes
– Obstrucción colónica.

28. Cuadro Clínico
Casos %
Rectorragia 20 90.9
Pujo, tenesmo 12 54.5
Estreñimiento 8 36.3
Pérdida de Peso 7 31.8
Dolor 4 18.1
Diarrea 4 18.1
Calibre de heces 3 13.6
Oclusión Intestinal 1 4.5

29. CANCER DE COLON
• CURSO CLINICO
• Obstrucción intestinal
• Perforación
• Metástasis a ganglios linfáticos regionales 40-
70% casos
• Invasión venosa 60% de los casos
• Metástasis a distancia:
– hígado, pulmón, cavidad peritoneal, suprarrenales,
ovarios y hueso.
• Metástasis cerebrales son raras.

30. CANCER DE COLON
• DIAGNOSTICO
• Evaluación general
• Colonoscopia y biopsia
• Enema opaco con doble contraste de aire
• Radiografia de Torax
• Biometria hemática
• Antígeno Carcinoembrionario
• EGO y PFH

31.  Sangre oculta en heces.
 Colon por enema con contraste de aire.
 Rectosigmoidoscopia (cepillado y biopsia).
 Colonoscopia (cepillado y biopsia).
 Estudios de extensión.
 ACE.

32. .

37. IMAGEN EN
CORAZON DE
MANZANA.

38. Colonoscopia
Neoplasia en ciego

42. CANCER ULCERADO EN
SIGMOIDES

43. CANCER ULCERADO EN
SIGMOIDES DISTAL

44. CANCER ULCERA EN
ASCENDENTE

45. ESTENOSIS MALIGNA EN ANGULO
HEPATICO

47. MARCADORES
BIOLOGICOS
• ACE
• NUEVOS MARCADORES
– Ca 19-9
– Anticuerpos monoclonales anti-CEA, ANTI-tag 72.

48. ESTADIFICACION

52. Estadios del cáncer colorectal
Clasificación Internacional TNM (UIAC 1997)
Estadío
T0 No hay evidencia de tumor primitivo
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor limitado que invade la mucosa
T2 Tumor que invade hasta la muscular propia
T3 Tumor que llega hasta la subserosa o los tejidos perirectales/pericólicos
T4 Tumor que perfora peritoneo visceral e invade otros órganos y estructuras (intestino
delgado, vejiga, sacro, ...)
N0 Ausencia de metástasis ganglionares
N1 Metástasis en 1-3 gánglios pericólicos
N2 Metástasis en 4 o más ganglios pericólicos/perirectales
M0 No hay metástasis a distancia
M1 Metátasis a distancia

54. PRONOSTICO

57. ENDOLOOPS

58. POLIPECTOMIA

59. POSTPOLIPECTOMIA

66. CÁNCER COLORRECTALCÁNCER COLORRECTAL
LocalizaciónLocalización yy FrecuenciaFrecuencia dede MetástasisMetástasis
Adaptado de Kemeny N, Seiter K. Handbook of chemotherapy in clinical oncology. SCIed.1993;589-594.
HígadoHígado 38-60%
GangliosGanglios linfáticoslinfáticos abdominalesabdominales 39%
PulmónPulmón 38%
PeritoneoPeritoneo 28%
OvarioOvario 18%
GlándulasGlándulas suprarrenalessuprarrenales 14%
PleuraPleura 11%
HuesosHuesos 10%
CerebroCerebro 8%