Este caso clínico describe una mujer de 30 años que descubrió un nódulo en su seno izquierdo mientras cursaba un embarazo de 27 semanas. Exámenes revelaron un tumor maligno de 3 cm. Se realizó una mastectomía parcial y extracción de ganglios centinelas durante la semana 31, los cuales mostraron metástasis. La paciente recibió quimioterapia con ciclofosfamida y doxorrubicina durante el embarazo y dio a luz de manera segura a las 38 semanas

1. CASO CLÍNICO:
CÁNCER DE MAMA Y
EMBARAZO
ESCUELA DE MEDICINA U.C., PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
Dr. Francisco Domínguez C., Dr. Cristián Cortés V.

2. PRESENTACIÓN DEL CASO

Mujer de 30 años


sin antecedentes mórbidos de importancia
Cursando embarazo de 27 semanas

Palpa nódulo en la unión de cuadrantes superiores (UCS) en mama
izquierda

Examen físico: constata presencia de nódulo en mama izquierda.

No se palpan adenopatías axilares

ecografía mamaria : muestra tumor de 3 cm maligno en la UCS mama
izquierda

tumor de aspecto benigno en CII (cuadrante inferior interno) ipsilateral.

3. ECOGRAFIAS MAMARIAS

4. 
biopsia: muestra carcinoma lobulillar infiltrante.

Se realiza mastectomía parcial (MP) más linfonodo
centinela (LNC) por linfocintigrafía

La evaluación obstétrica previa a la cirugía es normal

Se programo la cirugía en la semana 31 de gestación

Se realiza la MP con tumor de aproximadamente 4
cm.

biopsia rápida informa presencia de carcinoma en los
linfonodos centinela.

biopsia definitiva (19/dic/2007) informa extensas
metástasis intra y perinodales de carcinoma en 5 de
los 9 linfonodos centinela, tumor de 4,9 x 4,2

5. 
Se realiza instalación de catéter reservorio para quimioterapia en
región subclavia derecha, 14 días después de la primera cirugía.

Se inició quimioterapia con AC (ciclofosfamida + doxorrubicina), se
completaron 3 ciclos y se indujo el parto, a las 38 semanas de
gestación, sin complicaciones materno – fetales.

La paciente actualmente se mantiene con quimioterapia

6. DIAGNOSTICO
La mamografía tiende a disminuir su
sensibilidad dada la mayor densidad de la
mama durante el embarazo.
La ecografía mamaria, es segura y es la primera
opción diagnóstica a considerar durante el
embarazo.
Resonancia Magnética(RM) mamaria, solo si su
beneficio es mayor que los daños.

7. BIOPSIA
Esta se debe hacer con mucho
cuidado ya que es una mujer
embarazada. Se debe suspender
la lactancia por un corto tiempo.

8. TRATAMIENTO

La mastectomía total y disección axilar serían las
técnicas estándar para el manejo del cáncer de mama
en mujeres embarazadas, ya que la necesidad de
radioterapia es menor.

10. Existen
publicaciones
de
casos, en que no ha habido
problemas con radioterapia
durante el embarazo, siempre
y cuando se utilicen bloques
de protección adecuados

11. 
De los quimioterápicos todos son seguros
menos el metrotrexato ya que puede producir
abortos y malformaciones fetales.

12. La hormonoterapia con
tamoxifeno
no
está
recomendada, ya que
hay muchos casos de
mujeres
embarazadas, en las
cuales la mayoría de sus
hijos
nacen
con
malformaciones
congénitas.