Malaria abordaje

1. MALARIA

2. Enfermedad causada por protozoarios del género Plasmodium
Plasmodium vivax
Plasmodium falciparum
Plasmodium ovale
Plasmodium malaria
plasmodium knowlesi*
Apicomplexa
● Micronema
● Roptrias
● Gránulos apicales
Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica.
¿QUE ES?

3. ● Mosquitos género Anopheles
● Hembra
● Áreas tropicales - Subtropicales
Transmisión
vectorial
Inoculación
directa
Transmisión
vertical
VECTOR

4. EPIDEMIOLOGÍA

5. Ciclo esporogónico
Ciclo humano
- Ciclo hepático
- Ciclo eritrocitico
1 - 2 semanas
incubación
48 horas
CICLO DE VIDA

6. Malaria. The lancet, 2023.
CICLO DE VIDA

7. Esporozoito
Esquizonte
Merozoito
Trofozoito
Esquizonte
Merozoitos
Gametocitos
En resumen…
CICLO DE VIDA

8. Determinantes:
● Especie de plasmodium
● Número de parásitos (parasitemia)
● Estado inmunitario
Triada clásica
- Fiebre
- Escalofrío
- Diaforesis
- Repetidos cada 24, 48 horas*
Cefalea
Mialgias
Artralgias
Vómito
Diarrea
Malestar general
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Malaria no complicada

9. Fiebre…
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Memorias Malaria, Ministerio de Salud. 2013

10. ● Compensado, llenado capilar ≥ 3 seg sin hipotensión
● Descompensado, PAS < 70 mm/hg o 80 mm/hg + signos de hipoperfusión
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Malaria complicada por Plasmodium falciparum
Choque
● Glasgow < 11 puntos
● Blantery < 3 puntos
Alteración del estado de conciencia
● Déficit de bases > 8 mEq/l / Bicarbonato < 15 mmol/l / Lactato ≥ 5 mmol/l
● Evidencia clínica (Respiración de Kussmaul)
Acidosis

11. ● Epistaxis, Gingivorragia, Hematemesis, Melenas
● Sitios de venopunción
Sangrado
● Niños: Hb ≤ 5 g/dl - Htco ≤ 15%
● Adultos: < 7 G/dl - Htco < 20%
● Con parasitemia > 10.000 /ul
Anemia
PRESENTACIÓN CLÍNICA
● Radiológicamente
● Sao2 < 92%, fr > 30 min y crépitos
Edema pulmonar
Malaria complicada por Plasmodium falciparum

12. PRESENTACIÓN CLÍNICA
● Cr > 3 mg/ dl
Lesión renal aguda
● > 10 % de eritrocitos infectados, > 100.000
Hiperparasitemia
● Glucosa < 40 mg/dl
Hipoglucemia
● Bilirrubina > 3 mg /dl
● Con parasitemia > 100.000 /ul
Ictericia
Malaria complicada por Plasmodium falciparum
Postración
Convulsiones, > 2 ep en 24 h

13. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Malaria complicada por Plasmodium vivax

14. Plasmodium falciparum
● Forma de paludismo más grave
● Muertes, por complicaciones relacionadas a falciparum
Obstrucción vascular
1. Adhesión al endotelio vascular
2. Adhesión de eritrocitos sanos + plaquetas
3. Formación de trombos capilares (Masa de eritrocitos)
Afecta eritrocitos de
cualquier edad
PATOGÉNESIS
Paludismo cerebral
Anemia grave
Dificultad respiratoria
Insuficiencia renal
Edema agudo de pulmón
Paludismo grave en embarazo
Malaria. The lancet, 2023.

15. PATOGÉNESIS
Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica.

16. PATOGÉNESIS
Plasmodium vivax
● Paludismo más frecuente
● Complicaciones en menos frecuencia
● Paludismo recurrente *
● Acumulacion extravascular en bazo y medula osea
Afecta solo reticulocitos
Malaria. The lancet, 2023.

17. Malaria: consideraciones sobre su diagnóstico. Medicina & Laboratorio, Vol 16, Números 7-8, 2010.
PATOGÉNESIS

18. Malaria: consideraciones sobre su diagnóstico. Medicina & Laboratorio, Vol 16, Números 7-8, 2010.
PATOGÉNESIS

19. DIAGNÓSTICO
Criterios

20. DIAGNÓSTICO
GOTA GRUESA
● Gold standard
● Ventajas:
○ Especie de plasmodium
○ Cuantificación de parasitemia
● Desventajas:
○ Operador dependiente
● GOTA GRUESA NEGATIVA + SÍNTOMAS SUGESTIVOS NO
DESCARTA MALARIA*
Pruebas rápidas
Proteína 2 rica en histidina (PfHRP2)
● Plasmodium falciparum
● Falso positivo; PfHRP2 (+) +/- 1 - 5
semanas
Plasmodium lactato deshidrogenasa (pLDH)
● Plasmodium no falciparum
● No identifica especie
Malaria. The lancet, 2023.
Directrices de la OMS sobre la malaria, 13 de julio del 2021.

21. DIAGNÓSTICO
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de la malaria. Ministerio de Salud, 2022.

22. MEDIDAS GENERALES
Hospitalizar
- Plasmodium falciparum > 100.000
- Malaria complicada
Aislamiento vectorial
Notificación obligatoria

23. TRATAMIENTO
Malaria no complicada por plasmodium falciparum
● Terapia combinada con artemisinina (TCA)
○ Artemeter-lumefantrina
○ Artesunato-amodiaquina
○ Artesunato-mefloquina
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de la malaria. Ministerio de Salud, 2022.

24. TRATAMIENTO
Malaria no complicada por plasmodium falciparum
Medicamento Dosis y via de administracion
Artemeter 20 mg + Lumefantrina 120
mg
6 dosis en total (Niños-Adultos)
● 2 Tomas/día x 3 días
Ajustada a peso y edad
● 1,7 mg/kg artemeter
● 12 mg/kg de lumefantrine
Recomendaciones
● Las dos primeras dosis se deben administrar cada 8 horas
● La absorción de lumefantrina se ve favorecida con la co-administración con
grasas *2do y 3er dia*
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de la malaria. Ministerio de Salud, 2022.

25. TRATAMIENTO
Malaria no complicada por plasmodium falciparum
Peso (kg)
Dosis (mg) artemeter +
lumefantrina
5 a < 15 20 + 120
15 a < 25 40 + 240
25 a < 35 60 + 360
≥ 35 80 + 480
Artemeter 20 mg + Lumefantrina 120 mg
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de la malaria. Ministerio de Salud, 2022.

26. TRATAMIENTO
Malaria no complicada por plasmodium vivax
Medicamento Dosis y via de administracion
Cloroquina bifosfato tabletas 250mg
(formas circulantes)
Dosis total: 25 mg de base/kg
● 10mg/kg iniciales
● 7,5mg/kg a las 24 horas y 48
horas
Primaquina tabletas 15mg (formas
hepáticas)
0,25 mg/kg diario por 14 días
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de la malaria. Ministerio de Salud, 2022.
Recomendaciones
● Primaquina causa molestias cuando se administra con el estómago vacío
● NO administrar primaquina en menores de 2 años y embarazadas

27. TRATAMIENTO
Malaria no complicada por plasmodium vivax