Caso clínico elegido para su discusión en el V Curso-Taller para Farmacéuticos de Hospital del Hospital de Valme (Sevilla).

1. 5º Curso-Taller de Casos Clínicos
para Farmacéuticos de Hospital
Sevilla, 8 y 9 de Marzo de 2012

2. LEISHMANIASIS VISCERAL EN PACIENTE
CO-INFECTADO VIH-VHC
Ana María Valle Díaz de la Guardia
Hospital Universitario San Cecilio
Granada

3. SITUACIÓN INICIAL
Mujer de 37 años que ingresa en la Unidad de
Enfermedades Infecciosas por fiebre, debilidad general,
náuseas y vómitos, diarrea de un mes de evolución y
sensación de masa dolorosa a nivel de vagina.
Antecedentes personales
• Consumidora de cocaína, ADVP, fumadora, bebedora.
• Infección por VIH estadío C3 desde 2001.
• Tuberculosis pulmonar en 2009.
• Infección crónica por VHC.
Tratamiento farmacológico habitual
- Trimetoprim/sulfametoxazol 800/160 mg oral cada 8h.
- Metadona 100 mg oral cada 24h.

4. Pregunta…
ANTECEDENTES PERSONALES
¿Cuál de las siguientes no es una clásica infección
oportunista en el paciente VIH?
1. Neumonía por P. jiroveci
2. Gastroenteritis por Salmonella
3. Infección por MAC
4. Toxoplasmosis cerebral

5. SITUACIÓN INICIAL
Exploración física
Palidez cutánea, caquexia severa, candidiasis oral.
Hepatomegalia de 3-4 cm, esplenomegalia gigante (aprox. 20 cm).
Ligero edema en MMII, sin signos de TVP.
38.6ºC, TA 87/61, FC 96 lpm, satO2 91%.
Datos analíticos
Glucosa: 118 mg/dL Hb: 7.7 g/dL
Urea: 61 mg/dL Plaquetas: 52.000/µL
Creatinina: 0.9 mg/dL Leucocitos: 750/µL
PCR: 4.53 mg/dL Neutrófilos: 380/µL
CD4: 20/µL Albúmina: 2 g/dL
Carga viral: 230.602 copias/mL

6. PRUEBAS DE VALORACIÓN
ANTECEDENTES PERSONALES CLÍNICA
● Estudio de Ag de Leishmania en orina (1ª semana): positivo.
●Citología/biopsia de cérvix : displasia de alto grado compatible
(2ª semana)
con carcinoma de cérvix.
●Biopsia de médula ósea (4ª semana): se observan abundantes formas de
Leishmania spp, tanto intracelulares como extracelulares.
● Ecocardiografía (5ª semana): endocarditis sobre válvula tricúspide.
● Hemocultivos (8ª semana):
a) Aislamiento de P.aeruginosa sensible a cefepima.
b) Aislamiento en el catéter de S.epidermidis sensible a vancomicina.
● TAC craneal: Diversos infiltrados perivasculares, atrofia subcortical
probablemente secundaria a complejo demencia-SIDA.

7. DIAGNÓSTICO
ANTECEDENTES PERSONALES
Diagnóstico principal
Infección VIH estadío C3. Leishmaniasis visceral.
Otros diagnósticos
Endocarditis tricuspídea, carcinoma de cérvix, pancitopenia
multifactorial, candidiasis oral, hepatopatía crónica por VHC en fase
cirrótica, bacteriemia por P. aeruginosa, probable complejo demencia-
SIDA, probable infección por MAI, insuficiencia renal grado IV.

8. Pregunta…
ANTECEDENTES PERSONALES
¿Qué dosis de anfotericina B liposomal os suena más
correcta para el tratamiento de la leishmaniasis visceral?
1. 1´5 mg/kg/día durante 21 días.
2. 5 mg/Kg/día los días 1, 5 y 10 de tratamiento.
3. 5 mg/Kg cada 8h durante 21 días.
4. 4 mg/Kg/día durante 5 días.

9. HISTORIAL FARMACOTERAPÉUTICO
ANTECEDENTES PERSONALES
Semana 1:
●3TC/AZT 150/300 mg/24h Semana 5:
●DRV/r 800/100 mg/24h ●Daptomicina 460 mg IV cada 24h
●Anfotericina B liposomal 200 mg ●Miltefosina 150 mg oral cada 24h
(5 mg/Kg) los días 1, 5 y 10 de
tratamiento y después cada 4 semanas. Semana 8:
●STOP Miltefosina
Semana 2:
●STOP Septrin Semana 9:
●STOP 3TC/AZT ●STOP Daptomicina
●Levofloxacino 500 mg cada 24h ●Claritromicina 500 mg IV cada 12h
●3TC/ABC 300/600 mg cada 24h ●Etambutol 400 mg oral cada 24h
●Rifabutina 150 mg cada 24h
Semana 3: ●Cefepima 2 g IV cada 12h
●Pentamidina nebulizada 300 mg
●Sellado del catéter con vancomicina
dosis única.

10. Pregunta…
ANTECEDENTES PERSONALES
¿Cuál de los siguientes fármacos también se utiliza en el
tratamiento de la leishmaniasis visceral?
1. Cloranfenicol
2. Ivermectina
3. Trimetoprim/sulfametoxazol
4. Alopurinol

11. ANTECEDENTES EVOLUCIÓN
PERSONALES CLÍNICA
Empeoramiento de la
Fiebre, anemia,
Carcinoma función renal.
neutropenia, edemas,
de cérvix Endocarditis sobre
hepato-esplenomegalia.
Semana 3 válvula tricúspide
Semana 1 Semana 5
Infección por
Pseudomonas
Semana 8
Incontinencia fecal y
Infección del catéter
Exitus urinaria, inestabilidad a la
central y probable
marcha y alucinaciones
infección por MAI.
visuales.
Semana 9

12. CONTRIBUCIÓN
ANTECEDENTES PERSONALES DEL FARMACÉUTICO
■ Validación diaria de la prescripción médica.
■ Elaboración en la Unidad de Mezclas Intravenosas de la solución
IV de daptomicina 460 mg.
■ Solicitud de tratamiento con Impavido® 50mg a través del
sistema de Gestión de Medicamentos en Situaciones Especiales de
la AEMPS.
Intervenciones farmacéuticas reales
- Reevaluación de la duración del tratamiento con daptomicina: no aceptada.
- Terapia secuencial de paracetamol: aceptada.
- Ajuste de dosis en IR de levofloxacino: aceptada.
Intervenciones farmacéuticas potenciales
● Seguimiento farmacoterapéutico en la Consulta de P. Externos.
● Interacción farmacológica entre rifabutina y darunavir.