Malaria o Paludismo, Etiologia, etiopatogenia, manifestaciones clinicas, exámenes de laboratorio. tratamiento y prevención.

1. MALARIA Ó
PALUDISMO
Katherine Molina C.
Clínica Pediátrica.
Dr. Espinoza

2. Definición:
El paludismo, o malaria, es una enfermedad
prevenible y curable, potencialmente mortal
causada por parásitos que se transmiten al
ser humano por la picadura de mosquitos
del Género Plasmodium infectados.

3. EPIDEMIOLOGÍA

8. 0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
179
88
38
57
112
17 23 19 21
4
Esmeraldas El Oro Guayas Santo Domingo
Los Rios Manabí Orellana Sucumbios
Morona Pichincha
Prevalencia de Paludismo por
provincias

9. Existen 5 especies de Plasmodium que afectan al humano:
Clasificación:
Transmisión:
Vectorial
Trasfusiones
Vertical
Falciparum Vivax Ovale
Malariae Knowlesi

10. Ciclo Biológico:
HumanoMosquito Anopheles

11. FISIOPATOLOGÍA

12. FISIOPATOLOGÍA Endotelio
Ruptura de Hematies y
liberación de Merozoitos
Hemólisis /Anemia
Inicio de Cascada
inflamatoria y activación de
macrófagos
Producción de IL-1 IL-6 IL-
8 TNF-a
Actividad Procoagulante
Alteraciones de
Coagulación
Incremento de
permeabilidad Vascular,
alteración de BHE
Secuestro de Hematies
Mól. Adhesión Proteina 1
ICAM / VCAM PCAM
SNC
Fiebre, Escalofrio,
Sudoración
Liberación de PG
Hígado
Glucogenolisis, Inhibe
gluconeogenesis, alteración de
eliminación de lactato
Hipoglicemia, Acidosis
metabólica

13. FISIOPATOLOGÍA Médula Osea Inhibe prolifercaión de
progenitores, apoptosis
Anemia Palúdica Severa
Pulmón
Activación endotelial,
infiltración de células
inflamatorias,
Daño alveolar
Falla Respiratoria
Riñón
Activación endotelial,
infiltración de células
inflamatorias,
Daño de células
tubulares
Daño y Disfunción Renal

14. Agente Incubación Características Invasión
Eritrocitaria
Antecedente
P.
falciparum
10-11 días Mayor morbilidad
Mayores
Complicaciones
48 horas Área Endémica
P. vivax 8-30 días Fiebre leve e
hiperesplenismo.
Recaidas 3-5 años tras
infección primaria.
(Hipnozoitos)
48 horas Área Endémica
P. Ovale 12-14 días Fiebre leve e
hiperesplenismo.
Recaidas 3-5 años tras
infección primaria.
(Hipnozoitos)
48 horas Área Endémica
P. malariae 18-40 días Parasitemia
Asintomática Crónica.
72 horas Área Endémica
P. knowlesi 9-11 días Elevada mortalidad y
parasitemia.
Insuficiencia
Hepatorrenal severa.
24 horas Área Endémica

15. Plasmodium
Falciparum

16. Clínica:
Escalofrios,Fiebr
e Sudoración
Cefalea Náusea, Vómito
Palidez Anorexia Astenia
Esplenomegalia leve
• Periodo de Escalofrios
Leve.
• Temperatura sube
gradualmente y baja
brusacamente.
• Pico más alto 40°.
• El ataque dura de 36-
72 horas.

17. Diagnóstico:
• Visita a lugar endémicoAntecedente
• Anemia Leve- Severa
• Hct <15% ó Hb < 7,1 mg/dl
• Trombocitopenia
• Prolongación de TP, TT y TTP
Biometría
Hemática
• Hipoglicemia Severa <40mg/dl
Química
Sanguinea
• Acidosis MetabólicaGasometría

18. Método Diagnóstico Hallazgo Realización
Gota gruesa Observación directa del
parásito, Trofozoitos.
Se recogen 3 ó 4 gotas sobre un
portaobjetos y con la esquina de
otro se unen en movimientos
rápidos, extendiéndose en
una capa gruesa y uniforme.
Frotis SP Observación del parásito,
gametocitos, Teñidos de
azul con un punto de
cromatina central.
Estendido de sangre periférica, se
coloca en el portaobjetos, se tiñe
con Giemsa y se tapa con el
cubreobjetos.
Detección del HRP-2 Observación de HRP-2. La proteína-2 rica en histidina
(HRP-2) secretada por
P. Falciparum, su detección
mediante la captura antigénica
con anticuerpos específicos e
inmunocromatrografía.
Detección de la lactato
deshidrogenasa (LDH)
parasitaria
Presencia de LDH Detección de esta enzima
parasitaria mediante la captura
antigénica con anticuerpos
específicos e
inmunocromatrografía.
PCR Parasitemias mixtas Alta sensibilidad y especificidad.

19. Todos los
eritrocitos
paracitados

20. • 5-20 p/c
• 100 p/c
• 100.000 p/c
• 100.000 a
250.000 p/c
• 500.000 p/c
Cálculo de Parasitemia

21. TRATAMIENTO

22. Tratamiento Hematológico
Se recomienda valorar, dependiendo de cada paciente, las siguientes opciones:
 Transfusión sanguínea:
Si la hemoglobina (Hb) es inferior a 5mg/dl (algunos autores recomiendan
transfusión si la Hb desciende por debajo de 7mg/dl, sobre todo en caso de
anemia aguda en viajeros).
 Transfusión de plaquetas:
Se debe transfundir según los criterios habituales, teniendo en cuenta que
la trombopenia se recupera tras 24-48h de inicio de tratamiento.

25. Plasmodium
Vivax

26. Clínica:
Escalofrios,Fiebr
e Sudoración
Cefalea Náusea, Vómito
Palidez Anorexia Astenia
Hepatoesplenomegalia
severa, Ictericia
• Periodo de Escalofrios
Intenso.
• Sudoración y Fiebre
que aparece y
desaparece.
• Pico máx. 38,5°.
• El ataque dura de 48
horas.

27. Diagnóstico:
• Visita a lugar endémicoAntecedente
• Anemia Leve-Severa
• Hct <15% ó Hb < 7,1 mg/dl
• Trombocitopenia
• Prolongación de TP, TT y TTP
Biometría
Hemática
• Hipoglicemia Severa <40mg/gl
• Bilirrubinas elevadas.
• Transaminasa Elevadas.
Química
Sanguinea
• Acidosis MetabólicaGasometría

28. Método Diagnóstico Hallazgo Realización
Gota gruesa Observación directa del
parásito, Trofozoitos.
Esquizonte maduro es el
estadio diagnóstico.
Se recogen 3 ó 4 gotas sobre un
portaobjetos y con la esquina de
otro se unen en movimientos
rápidos, extendiéndose en
una capa gruesa y uniforme.
Frotis SP Observarse de 12 a 24
merozoitos, Trofozoitos
jóvenes, gametocitos y
trofozoitos maduros
ameboides
Estendido de sangre periférica, se
coloca en el portaobjetos, se tiñe
con Giemsa y se tapa con el
cubreobjetos.
Detección de la lactato
deshidrogenasa (LDH)
parasitaria
Presencia de LDH Detección de esta enzima
parasitaria mediante la captura
antigénica con anticuerpos
específicos e
inmunocromatrografía.
PCR Parasitemias mixtas Alta sensibilidad y especificidad.

29. Solo
parasita
Reticulocitos

30. • 5-20 p/c
• 100 p/c
• 100.000 p/c
• 100.000 a
250.000 p/c
• 500.000 p/c
Cálculo de Parasitemia

31. TRATAMIENTO

32. Tratamiento Hematológico
Se recomienda valorar, dependiendo de cada paciente, las siguientes opciones:
 Transfusión sanguínea:
Si la hemoglobina (Hb) es inferior a 5mg/dl (algunos autores recomiendan
transfusión si la Hb desciende por debajo de 7mg/dl, sobre todo en caso de
anemia aguda en viajeros).
 Transfusión de plaquetas:
Se debe transfundir según los criterios habituales, teniendo en cuenta que
la trombopenia se recupera tras 24-48h de inicio de tratamiento.

33. Resistencia a Cloroquina

36. Malaria
Complicada

37. Anemia Severa
Trombocitopenia
<50.000c/mm3 y
CID
Acidosis Láctica Convulsiones
Hipoglicemia
severa <40mg/dl
Edema Pulmonar
Insuficiencia Renal Shock

38. Criterios de Gravedad en Malria Infantil:

39. Tratamiento Malaria Complicada
Mayores de 8 años, tratamiento parenteral con:
• Doxiciclina (en niños con menos de 45 kg: 2mg/kg IV cada 12 h y en niños
con más de 45 kg: 100mg IV cada 12 h)
Menores de 8 años:
• Clindamicina 10mg/kg IV dosis ataque seguido de 5mg/kg IV cada 8 h.

40. MALARIA
CEREBRAL

41. Presente en un 10% de los casos en las zonas endémicas, afecta predominantemente a
niños mayores de 6-8 meses, con una mortalidad de 25-30% incluso con tratamiento.
Se trata de una encefalopatía simétrica y difusa, en la que desempeña un papel
importante el secuestro de hematíes (parasitados y no parasitados) en la
microcirculación cerebral.
 Alteración del nivel de conciencia no atribuible a otras
causas (descartada la hipoglucemia).
 Coma que se prolonga más de 6 h tras una convulsión
generalizada.
 Más de 2 convulsiones en un periodo menor a 24 h.
 Somnolencia, test de Glasgow oscilante y deterioro mental
progresivo.

42. TRATAMIENTO:
 Tratamiento anticomicial:
• Fenobarbital (10-20 mg/kg dosis inicial, máx.: 40 mgr/kg/IV).
• Antiepilépticos de manejo habitual (ácido valproico a 20mg/kg en dosis
inicial).
 Tratamiento de hipertensión intracraneal:
• Monitorización de la presión intracraneal.
• Medidas habituales antiedema, como el uso de manitol.

43. PROFILAXIS:
Aplicación de rociado selectivo con
deltametrina y Malathion polvo humectable,
en las áreas de alta transmisión malárica en
35000 viviendas en el País, en 3 ciclos
cuatrimestrales ligados a la estación lluviosa.
En zonas endémicas Uso de toldos
impregnados de Insecticidas y rejillas de
alambre.
Eliminación de criaderos transitorios
y permanentes
Uso repelentes, de botas y ropa que
evite la exposición de partes corporales
ante los mosquitos.
Medidas profilacticas para turistas que
vayan a zonas endémicas. (Pirimetamina
25mg QD semanal durante el periodo de
exposición)

44.  A virus vivos atenuados, cepa 17D-204 y 17DD, cultivados en huevos
embrionados de pollo. Provoca una seroconversión del 95% entre los 7 y
21 días, lo que la convierte en una de las vacunas más eficaces y
duraderas.
 Se puede aplicar desde los 9 meses de edad, la indicación de la OMS, no
reforzar, como antes, cada 10 años.
 Se aplican 0.5 ml. en forma intramuscular, tanto en adultos como en
niños.
 La inmunidad comienza luego de 10 días, por lo tanto, es importante
manejar estos tiempos antes de un viaje programado.
 Su eficacia es superior al 95% y genera anticuerpos protectores que se
mantienen por 10 años.
VACUNA ANTIMALÁRICA

45.  Leves.
 En menos del 5% de los vacunados pueden aparecer cefaleas,
dolores musculares y/o febrícula entre los 5-10 días
posteriores.
 En casos excepcionales puede darse una reacción de
hipersensibilidad inmediata, con rash, urticaria y cuadro.
 Más excepcional es la encefalitis y se da en menores de 6 meses,
por lo que está contraindicada en esa edad.
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