Este documento proporciona información sobre el manejo de la hipertensión arterial (HTA) en el Centro de Salud de San Blas. Resume la importancia de la HTA como factor de riesgo cardiovascular, su diagnóstico y clasificación, las medidas no farmacológicas y farmacológicas para el tratamiento, y los objetivos y seguimiento del paciente hipertenso.

1. Manejo de la
HTA
Centro de Salud de San Blas Noviembre 2022.
Cecilia Terol Moltó MFyC

2. Importancia del Problema
• La HTA es el 2º factor de riesgo más relacionado
con la enfermedad cardio-vascular (después del
tabaco).
• Prevalencia en adultos de 18 o más años es de
un 42,6%.
• Es asintomática. Se aconseja hacer un cribado
oportunista de la HTA:
18-40 años cada 3-5 años
> 40 años anual (grado de recomendación A).

3. Diagnóstico
Modificado AMF 2018
**PA ≥140 y/o 90 mmHg media
de 2 o más medidas/visita en al
menos 2 visitas consecutivas
SÍ NO
LOD y/o ECV
SÍ NO
MAPA
Alterado Normal
HBB
***PA
normal-alta
MAPA
Alterado
HTA
enmascarada
Norma
l
NT
*PA ≥180 y/o 110
mmHg
HTA
NO
LOD y/o ECV
MAPA

4. Clasificación grado HTA
Cifras de PA
(mmHg)
ESH/ESC CHEP AHA
<120/<75 Óptima Óptima Óptima
120-129/75-80 Normal Normal PA normal-alta
130-139/80-89 PA normal-alta PA normal-alta HTA grado I
140-159/90-99 HTA grado I HTA grado I HTA grado II
160-179/100-
109
HTA grado II HTA grado II HTA grado II
≥180/≥110 HTA grado III HTA grado III HTA grado II
AHA: American Hypertension Association; CHEP: Canadian Hypertension Education Program; ESH/ESC: European
Society of Hypertension/European Society of Cardiology.
Tomado de AMF 2018
AHA: cifras de TA normal/alta
duplican riesgo de evento
cardiovascular

5. • Identificación de otros factores de riesgo
cardiovascular sociados.
• Descartar hipertensión secundaria.
• Búsqueda de enfermedad cardiovascular
concomitante y/o lesiones de órgano diana.
• Establecer el riesgo cardiovascular.
Evaluación inicial del
paciente hipertenso 1

6. • Anamnesis: Antecedentes familiares,
antecedentes farmacológicos, tóxicos…
• Exploración física: Auscultación CP,
palpación y auscultación abdominal,
pulsos periféricos, auscultación carotídea.
Perímetro abdominal
• Pruebas complementarias Analítica de
sangre y orina: perfil HTA y DLP y ECG
Evaluación inicial del
paciente hipertenso 2
Modificado de AMF 2018

7. Medidas no farmacológicas para el
tratamiento de la HTA
Modificación estilo
de vida
Reducción
esperada en
normotensos
(PAS mmHg)
Reducción
esperada en
hipertensos
(PAS mmHg)
Grado de
recomendación
Observaciones
Reducción de peso -3 - 5 A Solo si existe
sobrepeso/obesidad
Cualquier pérdida es
beneficiosa
Dieta
mediterránea
-3 -11 A Hipocalórica si existe
sobrepeso/obesidad
Reducción de sal -3 -6 A Evitar alimentos
precocinados, conservas
y embutidos,
efervescentes
Ejercicio físico -4 -8 A Aeróbico,
predominantemente
Suplementos de
potasio
-2 -5 A A través de la dieta,
consumo de fruta y
verdura
Reducir el
consumo de
alcohol
-2 -4 Cantidad máxima
permitida:
2 UBE/día hombres
1 UBE/día mujer
Tomado de AMF 2018

8. Tomado de Guía de actuaión en AP. Mallorca
Tratamientos farmacológicos
Tos
Hinchazón pies

9. Objetivos de control según grupos poblacionales
Objetivos de control (mmHg)
Grupos
poblacionales
ESH/ESC CHEP JNC 8 AFFA AHA
General <140 y 90 <140 y 90 <140 y 90 --------------
---
<130 y 80
Diabéticos <140 y 85 <130 y 80 <140 y 90 --------------
---
<130 y 80
ERC sin
proteinuria
<140 y 90 <140 y 90 <140 y 90 --------------
---
<130 y 80
ERC con
proteinuria
<140 y 90 -------------- --------------
---
---------------
--
ECV establecida <140 y 90 <140 y 90 ( sin
disminuir la
PAD por debajo
de 60 mmHg)
--------------
-
--------------
---
<130 y 80
Mayores de 80
años
<150 y 90 <140 y 90
(sin contemplar
fragilidad)
*<150 y 90 <150 y 90 <130 y 80
Pacientes con
enfermedad
crónica
avanzada
Individualiz
ar
Individualizar ----------- Individualiz
ar
---------------
---
*Para el JNC 8 este objetivo de control se considera a partir de los 60 años.
Tomado de AMF 2018

10. Seguimiento en consulta
Tomado de Guía de actuación en AP. Mallorca

11. Seguimiento del paciente
hipertenso
Tomado de AMF 2018
Periodicidad Pacientes Objetivos del
seguimiento
Cada 1-2 meses Al inicio del
tratamiento
farmacológico y
hasta conseguir
objetivos
terapéuticos
Ver tolerancia a los
fármacos.
Comprobar
adherencia al
tratamiento
farmacológico y no
farmacológico
Cada 6 meses En objetivos
terapéuticos
Reforzar adherencia
al tratamiento
Anualmente Todos los pacientes Revalorar RCV
Evaluar LOD
Reforzar adherencia
al tratamiento
Valorar necesidad de
cambios

12. • Control analítico anual (Protocolo HTA)
• ECG cada 2 años. Si HTA complicada (con
LOD/ECA) anual
• Fondo de ojo en la valoración inicial. La
conveniencia de repetirlo dependerá de si
hay retinopatía avanzada. No hay acuerdo
sobre periodicidad de los controles y
quedaría a criterio clínico (cada 1 ó 2 años).
Seguimiento del paciente:
frecuencia de las pruebas

13. Auto monitorización de la TA
 Es la toma de lecturas de la tensión arterial fuera de la
consulta
 Evitar la reacción de alerta (fenómeno de “bata blanca”),
permite comprobar la variabilidad de la PA
 Mejor predictor de la morbimortalidad cardiovascular
secundaria a la HTA que los valores obtenidos en la
consulta.
 Las medidas deben realizarse con oscilómetros
electrónicos automáticos validados y en condiciones
adecuadas.
 Los aparatos deberían ser calibrados anualmente.
 Instruir sobre cifras de control optimas

14. Instrucciones y registros AMPA
Tomado de Guía de actuación en AP.

15. Elevación tensional aguda
PA ≥ 180 y /o 110 mmHg
¿Signos de compromiso vital?
(Disnea, dolor torácico, focalidad
neurológica...)
SÍ
Derivación hospital
Valorar inicio de
tratamiento
(reducción PA 25 %
no súbito)
Reposo 10-20 minutos
(valorar tratar dolor y/o ansiedad)
NO
¿PA ≥180/110 mmHg?
SÍ
NO
Administrar medicación Alta
Valorar inicio tratamiento
antihipertensivo
Modificado de AMF 2018
Valorar
causas

16. Abordaje de la HTA
resistente/refractaria
Modificado de AMF 2018
A
• Insistir en las modificaciones del estilo de vida
B
• Optimizar el uso de diuréticos
C
• Optimizar los horarios de administración de los fármacos (cronoterapia)
D
• Utilizar fármacos con distintos mecanismos de acción
E
• Pensar en los antialdosterónicos, con monitorización estricta del potasio
F
• Si ya está con cinco fármacos, derivación unidad hospitalaria
*
• CONFIRMAR ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

17. Criterios de derivación del
paciente hipertenso
- HTA refractaria
- HTA secundaria
- Dificultades en el estudio/seguimiento del
paciente

18. Para dialogar
Detección oportunista
Diagnóstico
Tratamiento no farmacológico
Educación sanitaria
Evaluación riesgo cardiovascular
Control evolución, cumplimiento de objetivos y
adherencia al tratamiento
Revisiones, consultas presenciales y telefónicas
Atención a dudas y problemas de control
Atención a las urgencias hipertensivas