Manejo del acné en atención primaria

2. ÍNDICE
 Definición
 Epidemiología
 Etiopatogenia
 Clínica
 Diagnóstico
 Diagnósticodiferencial
 Tratamiento
 Otros tratamientos

3. Definición

4. DEFINICIÓN
ACNÉ VULGAR
Enfermedad inflamatoria del folículo pilosebáceo,de
larga evolución, autolimitada, que afecta a
adolescentes y adultos jóvenes con mayor frecuencia ,
de etiología multifactorial y clínica polimorfa donde
aparecen diferentes tipos de lesionescutáneas.

5. Epidemiología

6. EPIDEMIOLOGÍA

7. Etiopatogenia

8. ETIOPATOGENIA

9. Clínica

10. CLÍNICA
 Localización principal de las lesiones: cara,hombros,
espalda y regióncentrotorácica.
 Tipos delesiones:
 Lesiones no inflamatorias : loscomedones
 Cerrados  pápula puntiformeblanquecina
 Abiertos  punto negro
 Lesiones inflamatorP
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pústulas,nódulos y
quistes
 Lesiones residuales: hiperpigmentación ocicatrices.

11. CLÍNICA
Tipos de acné en función de la lesión predominante
Acnécomedoniano

12. CLÍNICA
Tipos de acné en función de la lesión predominante
Acné pápulopustuloso

13. CLÍNICA
Tipos de acné en función de la lesión predominante
Acné nóduloquístico

14. CLÍNICA
Formas clínicasgraves
 Acnéconglobata
 Acné fulminans
Formas clínicasespeciales
 Acné neonatal
 Acnéexcoriado

15. Diagnóstico

16. DIAGNÓSTICO
 CLÍNICO
 Casosespeciales para realizarpruebasde laboratorio:
 Tratamiento con isotretinoína.
 Analítica sanguínea : función hepática + perfillipídico
 Signos de hiperandrogenismo síndrome delovario
poliquístico.
 Analítica sanguínea: testosterona libre + FSH + LH +sulfato
dedihidroepiandrosterona.
 Analítica de orina: cortisolurinario.

17. Diagnóstico diferencial

18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Enfermedades en lasque
nunca se ve la lesión
elemental: el comedón
 Lesiones en cara:rosácea,
dermatitis peribucal,
pseudofoliculitis de la
barba y foliculitis por
Staphylococcus aureus.
 Lesiones en tronco:
foliculitis por Malassezia o
foliculitis
por Pseudomonas si hay
antecedentes de baños
calientes.
 Erupcionesacneiformes
 Acnéocupacional
 Acné porfármacos

19. Acné rosácea
Es unaenfermedad crónica, de patogeniadesconocida,
caracterizada por laaparición de lesiones acneiformesen la
cara. Afecta mása mujeres entre los 30 y los 50 años.

20. Acné rosácea
Clínica
 Episodiosde flushing faciales antediversosestímulos
 eritema persistente (cuperosis), telangiectasiasy
lesiones papulopustulosas sin presencia de
comedones.
 Con el tiempo pueden aparecer lesiones oftálmicas
(blefaritis, conjuntivitis, iritis) e hiperplasia detejidos
blandos (rinofima, otofima, blefarofima), más típico
en los varones.

21. Acné rosácea
Tratamiento
 Evitar los estímulosvasodilatadores.
 Doxiciclina (Oracea®) ominociclina
oral son el tratamientodeelección.
 Suele emplearse también el
metronidazol tópico ( Rozex ® )como
mantenimiento.
 En casosseveroses útil el empleode
isotretinoínaoral adosis bajas .

22. Dermatitis peribucal:
 Erupción típicade mujeres jóvenes sometidas aestrés, que
cursacon brotes de pápulasen mejillasyen región perioral
que característicamente dejan en el área perilabial una
banda libre delesiones.
 Suele responder a doxiciclinaoral.

23. Erupciones acneiformes
Acné ocupacional
 Se produce debido a la
oclusión del folículo
pilosebáceo poraceites
minerales.
 Consiste en comedones
negros y lesiones
eritematosas enantebrazos,
muslos y glúteos de
trabajadores con
hidrocarburos clorados y
alquitranes.
Acné por fármacos
 Se produce como consecuencia
tanto por medicamentos tópicos
(corticoides, alquitranes) como
sistémicos (corticoides, ACTH,
bromuro, yoduro,antiepilépticos
y antituberculosos).
 Es muy frecuente el
monomorfismo de las lesiones,
sin comedones y con predominio
de papulopústulas eritematosas.

24. Tratamiento

25. Formas leves (acné comedoniano
y papuloso)
TRATAMIENTO
TÓPICO
COMBINACION DE
AGENTES TÓPICOS
LAVADO E
HIDRATACIÓN

26. Formas leves (acné comedoniano ypapuloso)

27. Peróxido de
benzoilo
Preparados comerciales: Se
utiliza a concentraciones
desde el 2,5% al 10%
(Benoxygel®, Oxiderma®,
Panoxyl wash®, Peroxacne®,
Peroxiben®, Solucel® ) .
 Es un compuestoorgánico.
 Tiene propiedades antibacterianas,
antiinflamatorias , comedolíticas y
queratolíticas . Tiene laventajade que las
bacterias no producen resistencias
contra esteagente.
 Los efectos secundarios : irritaciónlocal,
sequedad, descamación,eritema.
 Se debeavisara los pacientesque puede
decolorarel peloy la ropa.
 Noexistenestudiosquevaloren la
seguridad durante elembarazo.

28. Retinoides tópicos:
tretinoína o ácido 13-
trans-retinoico,
isotretinoína , adapaleno ,
y tazaroteno
Preparados comerciales:
tretinoína o ácido 13-trans-
retinoico (Dermojuventus®,
Retirides®), isotretinoína
(Isotrex®) , adapaleno
(Differine®).
 Son medicamentos tópicosderivadosde la
vitamina A .
 Son comedolíticos yanticomedogénicos,
tienen efecto antiinflamatorio y
normalizan la queratinización lo que
ayuda a mejorar la penetración de otros
tratamientostópicos.
 Puede provocar eritema,irritación,
descamación yprurito.
 Produce fotosensibilización por lo que se
recomienda evitar la exposición solar y la
utilización de cremas conFPS.
 No se recomienda su uso en mujeres
embarazadasoen mujeresen edad fértil
que no utilicenanticonceptivos.

29. Ácido azelaico al
20%
Preparados comerciales:
(Finacea®, Skinoren®,
Zeliderm®, Zelaika®.
 Se usa como alternativa en pacientes que
no toleran bienel peróxidode benzoílo.
 Actúa mediante lainhibición
del Propionibacterium acnes, inhibe la
queratinización del folículo , disminuyela
hiperpigmentación postinflamatoria ya
que inhibe la tirosinasa, loquegenerauna
disminución de la respuestainflamatoria
 Sus efectos secundarios masfrecuentes
son: Irritación, escozor yprurito.
 Puede utilizarseen pacientes jóvenes ( Su
uso esta aprobado únicamente a partir de
los 12 años.) y durante el embarazo
(categoría B).

30. Antibióticos: clindamicina
al 1% o eritromicina al 2%
Preparados comerciales:
clindamicina al 1% (Clinwas®,
Dalacin®, Zindaclin®), o
eritromicina al 2% (Deripil®,
Loderm®, Eridosis®, Euskin®).
 Inhiben elcrecimiento
del Propineobacterium acnes y
tienen efectoantiinflamatorio.

31. Peróxido de hidrógeno:
 Tiene propiedades antimicrobianas frente abacterias
Gram-positivas y gram negativos. Además ha sido
empleadocomoagente limpiadoryaque remueve los
residuoscelulares.
 Suele utilizarseen conjuntocon otrosagentes tópicos.
 Puede producir irritación en la zona de aplicación. Si
hay vello en la zona a tratar, puede que este se vuelva
más claro

32. Formas leves (acné comedoniano ypapuloso)

33. Combinaciones de
agentes tópicos.
Existen variospreparados
comerciales:
1. Peróxido de benzoílo +
Antibiótico: Peróxido de
benzoílo + Clindamicina
(Duac®)
2. Peróxido de benzoilo+
Retinoide (Epiduo®,
Tactuoben®)
3. Antibiótico + Retinoide:
1. Eritromicina +
Isotretinoína(Isotrex®
eritromicina)
2. Eritromicina +
Tretinoína
(Loderm® retinoico)

34. Formas leves (acné comedoniano ypapuloso)

35. lavado adecuado y una
hidratación correcta
Preparados comerciales:
Boreade ® , Martiderm ®

36. Formas moderadas (acné
papulopustuloso y noduloquístico)
• Monoterapia/
combinaciones
• Lavado ehidratación
TRATAMIENTO
TÓPICO
• Antibióticos
• Antiandrógenos
• Isotretinoína
TRATAMIENTO
SISTÉMICO

37. Antibióticos:
Presentaciones comerciales:
proderma®, rexilen®,
doxipil® , doxiclat®
 Antibióticos empleados:
doxiciclina, minociclinay
eritromicina.
 Mecanismo deaccion:
 Poder bacteriostático sobreP.
acnes,
 Efecto antiinflamatorio :
inhibe la quimiotaxis delos
neutrófilos.

38. DOXICICLINA
 Seadministraadosisde 100 mg cada 24 horas.
 Se recomienda no combinar este tratamiento con
alcohol, antiácidos, anticoagulantes , anticonceptivos
orales, antidiabéticos , antiepilépticos , ciclosporina,
digoxina, diuréticos tiazídicos, ergotamina,
dihidroergotamina, lovastatina, metoxiflurano,
penicilinas , rifampicina, salesde hierro, salesde litioy
teofilina.

39. DOXICICLINA
Reaccionesadversas Otras circunstanciasespeciales
 Gastrointestinales
 Dermatológicas
 Musculoesqueléticas
 Trastornos renales yurinarios
 Hipersensibilidad
 Colitis pseudomembranosa
fotosensibilidad
 Alcoholismo
 Individuos tratados con
regímenes terapéuticos
completos
 Conducción de vehiculoso
manejo de maquinaria
peligrosa
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elirnefálttircaotamiento:
-DEencodloocrarcinioonspermanentede losdientes  Reaccionesde
-Cuando persistan o sean graves:
 Sis-tceamlaamnberersviaobsdoominales
 Ot-oorsrciunroelcaimriniegnot
olóogdiceacsolor
acionde lengua,
 Ca-
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 He-pparutoribtoiligaerneistourinario
- estomatitis
-nauseas y/ovómitos

40. DOXICICLINA
 Consejos al paciente
 No debe serutilizado por mujeresembarazadaso en período
de lactancia.
 Se han observado reaccionesde fotosensibilidad en formade
quemadura solar en algunos individuos en tratamiento con
tetraciclinas, incluyendodoxiciclina.
 Se recomiendaevitar la tomadedoxicilina por niños.
 Este medicamentoestácontraindicadoen casos dealergiaa
tetraciclinas yporfiria.
 Debede administrarsecon precaución en casode
insuficiencia hepática

41. Antiandrógenos:
Presentaciones
comerciales: Diane 35 ®
 El acetato de ciproterona en
combinación con estrógenos . es
útil para tratar formasmoderadas-
severas en mujeres, aún sin
alteraciones hormonalesevidentes
tales como hiperandrogenismo/
síndrome de ovariopoliquístico.

42. Isotretinoína (13-
cis-retinoico):
Presentaciones
comerciales: Isdiben ®
 Derivado de lavitaminaA con potente
acción antiacnéica ya que actúa
directamente inhibiendo lasglándulas
sebáceas .
 Se reserva para loscasos severosoen
los que otros tratamientos han
fracasado .
 Las posibilidadesde recidiva menores
de un 10-20%.

43.  Mecanismo de acción:
 Disminuye la produción desebo
 Altera lacomposición de la grasade piel, disminuye la
proliferación de bacterias en la piel y disminuye la
queratinización a nivel del folículopiloso.
 Efectoantiinflamatorio.
 La dosis inicial debe serde 0.5 mg/kg /24 h  ladosis
terapéutica acumulada debe ser entre 120-150 mg/kg
entre cuatro yseis meses.
 Valoración clínica inicial : determinaciones deniveles
lipídicos y funciónhepática.
 Iniciode tratamiento  1º mes  final de tratamientoo
4º mes si incidencias.

44.  Efecto secundario mas frecuente:sequedad
mucocutánea.
 Complicación mas importante: abortoo
malformaciones fetales ( teratogénico)
 Medicación anticonceptivadesde el inicio hasta un mes
tras finalizartratamiento.
 Fármaco fototóxico
 Contraindicaciones:
 mujeres embarazadas
 pacientes con insuficienciarenal
 pacientescon el colesterol o los triglicéridos altos
 hipervitaminosis A
 intolerancia conocida al fármaco.
 Mientras se esté tomando el medicamento no se debe
tampoco tomar tetraciclinasovitaminaA.

45. Formas graves (acné conglobata y
fulminans)
• Monoterapia/
combinaciones
• Lavado ehidratación
TRATAMIENTO
TÓPICO
• Antibióticos
• Antiandrógenos
• ISOTRETINOÍNA
• CORTICOIDES ORALES
TRATAMIENTO
SISTÉMICO

46. Otros tratamientos

47. OTROS TRATAMIENTOS
 Seaplican en consulta, yconsisten en:
 extracción de loscomedones;
 inyección de corticoides intralesionales ennódulos
inflamatorios
 empleo de peelings químicos
 láser resurfacing
 inyecciones decolágeno para las cicatrices de acné.

49. Bibliografía

50. BIBLIOGRAFÍA
 P.Gonzalez Muñoz et al. Manual dermatología. AMIR. 5ª edición.Año
2012.
 Medimecum 2015. Guía de terapia farmacológica ( 20ªedición).
Disponible en www.medimecum.com
 R. Grimalt Santacana. Acné. Protocolos dermatología.Asociación
Española de Pediatría. Disponible en :
http://www.aeped.es/documentos/protocolos-dermatologia
 Academia Españolade DermatologíayVenerología. Fundaciónpiel
sana. Disponible en: http://aedv.es/
 Atlas de dermatología. Disponible en:
http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/acne/acne02.htm
 Fonseca Capdevila E. Acné juvenil. Protocolo terapéutico. (Enlínea)
(31/03/16). Disponible enwww.especialistasdermatologia.com
 Consensosobreel acné. 2005. Sociedad Argentinade Dermatología.
Disponible en : http://www.sad.org.ar/revista/pdf/acne.pdf

51. GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN !!!