dermatosis medicamentosas

1. DERMATOSIS
MEDICAMENTOSAS
DERMATOLOGIA DE ARENAS
505
DR. BALFRE TORRES BIBIANO
MIGUEL ANGEL NAVA JIMENEZ

2.  DEFINICION:
Manifestaciones en piel, mucosas o anexos, producidas por fármacos administrados
por cualquier vía, excepto la cutánea; muchos compuestos pueden producir el
mismo tipo de lesiones, y uno solo varios tipos de reacción en individuos distintos o
en el mismo en épocas diferentes. Las manifestaciones dermatológicas son muy
polimorfas.
Sinonimia:
Farmacodermias, erupciones por fármacos, reacciones adversas a medicamentos.

3.  Afecta a todas las razas, con predominio en mujeres (2:1) y de los 21 a 30 años de
edad.
 En Estados Unidos e Inglaterra se ha calculado en 5 a 30% de los pacientes
hospitalizados.
 La frecuencia en la consulta dermatológica en México es de 0.92%, y en otros
países, de 2 a 3%.
 Se ha observado un incremento en pacientes con infección por virus de la
inmunodeficiencia humana, en los cuales la manifestación que sobreviene más a
menudo es la erupción morbiliforme.
 Los medicamentos causales más frecuentes son la combinación trimetoprim-
sulfametoxazol (64%) y el naproxeno (34%).
 La mortalidad aproximada es de 1.8%.
 Se observan con mayor frecuencia urticaria o lesiones urticariformes
 Eritema pigmentado fijo
 Erupciones morbiliformes
 Los fármacos que suelen originarlas son penicilina, ampicilina, sulfonamidas, ácido
acetilsalicílico y antiinfl amatorios no esteroideos (AINE), como el piroxicam
 La combinación trimetoprim-sulfametoxazol induce a menudo lesiones en la
mucosa genital, y el naproxeno y los derivados del oxicam, en los labios.
DATOS EPIDEMIOLOGICOS

4.  CUADRO CLINICO:
En general se observan las características que siguen:
 inicio súbito
 lesiones diseminadas y simétricas
 prurito intenso
 eritema de color rojo brillante o violáceo
 Fiebre (ocasional)
 Desaparición espontánea en poco tiempo
 Antecedentes de automedicación, y relación de la dermatosis con el consumo
del medicamento
Etiopatogenia:
Cualquier tipo de compuesto puede generarla

9.  Son poco útiles las pruebas cutáneas por escarificación, con parche,
intradérmicas, nasales y oftálmicas. Otras pruebas in vitro se usan
poco por costosas y por la necesidad de personal capacitado, como
las de hemaglutinación, liberación de histamina, desgranulación de
basófilos, transformación blástica de linfocitos, factor inhibidor de
la migración (MIF) y estudios de inmunofluorescencia.
DATOS DE LABORATORIO

10.  SINONIMIA:
Antipirínides de Brocq.
 DEFINICIÓN:
 Dermatosis medicamentosa ocasionada sobre todo por AINE
 predomina en mujeres; puede ser localizada diseminada y afectar la mucosa oral o
genital
 caracterizada por manchas eritematosas que pueden evolucionar a vesículas y ampollas
 muestran involución espontánea y dejan una pigmentación residual azulgrisácea
 las recidivas siempre aparecen en el mismo sitio o puede haber nuevas lesiones.
 DATOS EPIDEMIOLOGICOS:
 Constituye 25% de las dermatosis medicamentosas; predomina en mujeres, con
una relación de 2:1; 75% de los casos se observa de los 11 a los 40 años de edad.
ERITEMA PIGMENTADO FIJO

11.  CAUSAS:
 Los fármacos que participan con mayor frecuencia son fenolftaleína, pirazolonas y sus derivados,
sulfonamidas y tetraciclinas
 50% depende de AINE
 ya no se observa por barbitúricos
 Se desconoce el mecanismo patógeno
 Rara vez se origina por exposición a la luz solar
CUADRO CLINICO:
• Es una dermatosis localizada
• 60% de los enfermos es diseminada
• Afecta cualquier parte de la piel, en especial palmas, plantas, glande, párpados y región perioral
• Se caracteriza por manchas eritematosas, redondas u ovales de tamaño variable, por lo general de 1 a 4
cm de diámetro, únicas o múltiples, que pueden evolucionar hasta vesículas o ampollas
• duran 7 a 10 días; tras la involución queda descamación transitoria y pigmentación azul grisácea o color
pizarra, que puede durar meses o años e incluso ser permanente
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Herpes simple, dermatosis cenicienta

12.  Dermatosis medicamentosas producidas principalmente por antibióticos; se
caracterizan por lesiones diseminadas o generalizadas que predominan en el tronco,
sitios de presión, las palmas y las plantas; hay eritema y un exantema morbiliforme o
escarlatiniforme que se acompaña de hipertermia y prurito.
 Datos epidemiológicos
 Son las reacciones medicamentosas más frecuentes.
 Constituyen 18% de la consulta de dermatología.
 Afectan a ambos sexos; predominan en niños y en personas de 20 a 50 años de
edad.
 Etiopatogenia
Los fármacos causales más frecuentes son penicilina, ampicilina, sulfamidas,
pirazolonas y sus derivados, nitrofuranos, anticonvulsivos, y en el pasado los
barbitúricos; 33% de los casos se origina por antibióticos y 10% por AINE.
Se desconoce el mecanismo patógeno; se atribuye a hipersensibilidades inmediata y
tardía; la reacción puede presentarse desde el primer día hasta tres semanas después
de administrado el medicamento.
ERUPCIONES MORBILIFORMES
(Erupciones exantemáticas)

13.  Cuadro clínico
 La dermatosis es diseminada o generalizada
 A menudo simétrica
 Predomina en tronco, sitios de presión, palmas, plantas y mucosas
 Casi siempre respeta la cara
 Se caracteriza por un exantema morbiliforme parecido al sarampión, o de tipo escarlatiniforme con
eritema difuso y descamación laminar
 También puede aparecer una erupción de pápulas pequeñas y abundantes, lesiones urticariformes o
eccematosas.
 Casi siempre hay hipertermia y prurito. Es posible que haya involución espontánea, aun con exposición
al fármaco causal, o la exposición subsiguiente puede conducir a recurrencias o incluso a dermatitis
exfoliativa.
 Diagnóstico diferencial
 Pitiriasis rosada de Gibert, eritema escarlatiniforme, candidosis u otras enfermedades eruptivas
infecciosas o virales.

14.  Definición
Se manifiesta por un exantema que se acompaña de fiebre, postración, linfadenopatía, hepatitis,
nefritis, leucocitosis y eosinofi lia. Puede ser ocasionado principalmente por anticonvulsivos,
alopurinol, dapsona y antimicóticos.
 Datos epidemiológicos
Es muy raro, en niños predomina por anticonvulsivos.
 Etiopatogenia
Anticonvulsivos como hidantoína, carbamazepina y fenobarbital, que pueden dar reacción
cruzada, pero no el ácido valproico. También se produce por lamotrigina, alopurinol, dapsona y
antimicóticos.
 Cuadro clínico
 Se manifiesta por un exantema folicular, que se acompaña de fiebre, dolor faríngeo,
postración, linfadenopatía, ictericia, alteraciones hepáticas (80%), renales (40%), pulmonares
(33%), leucocitosis y eosinofilia.
 Las pruebas de funcionamiento hepático están alteradas; puede haber hepatitis tóxica.
 La pancitopenia es un signo de mal pronóstico.
 Diagnóstico diferencial
Eritrodermias, exantemas.
Síndrome de hipersensibilidad (reacción medicamentosa con
eosinofilia y síntomas sistémicos [Drug Reaction or Rash
Eosinophilia and Systemic Symptoms, DRESS])

15. Pronóstico
Es variable, y depende de la evolución del
cuadro y de su gravedad. En general, la
interrupción del fármaco se acompaña de
remisión de las manifestaciones clínicas en
una o dos semanas.
Tratamiento
Interrupción defi nitiva del medicamento
sospechoso. La terapéutica es sintomática, si
hay prurito se aconsejan antihistamínicos por
vía sistémica. En procesos eccematosos o
vesiculoampollares se usan fomentos o
polvos secantes, y en lesiones escamosas
baños con coloides y pastas inertes. Cuando
hay pérdida importante de epidermis es
necesario controlar el equilibrio de líquidos y
electrólitos, y evitar infecciones agregadas.
En casos graves se administra prednisona, 1
mg/kg/día, hasta controlar el cuadro; después
se disminuyen 10 a 20 mg/día de manera
progresiva, hasta el retiro total. En la fase de
descamación se pueden usar lociones o