evaluacion primaria y secundaria del paciente politraumatizado

1. H O S P I T A L R E G I O N A L R E Y N O S A
P E M E X .
R 1 T R A U M A T O L O G Í A Y O R T O P E D I A .
EVALUACIÓN
PRIMARIA Y
SECUNDARIA DEL
PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Dr. Uriel Gudiño de la
Rosa

2. Historia
Febrero 1976: un cirujano ortopedico piloteaba su avión cuando sufrió un accidente estrellándose en
un campo de maíz en el nebrazka rural. El con lesiones graves, 3 de sus hijos sufrieron lesiones graves,
1 lesiones leves y su esposa murió en el accidente.
1978: Inicia el primer año del curso ATLS. Fue un prototipo en el sudeste de nebrazka.

3. ATLS
Apoyo vital avanzado
en trauma
Evaluación inicial

4. Evaluación y tratamiento inicial
Debido a que el tiempo es crucial, un enfoque sistemático se puede aplicar con rapidez y precisión es lo esencial. Este enfoque, denominado la
“evaluación inicial”, incluye los siguientes elementos:
• Preparación
• triage
• Valoración primaria (ABCDE) con la reanimación inmediata de los pacientes con lesiones que amenazan la vida
• Adjuntos a la valoración primaria y resucitación
• El examen de la necesidad de traslado de pacientes
• encuesta Secundaria (cabeza a los pies de evaluación y la historia del paciente)
• Adjuntos a la evaluación secundaria
• monitoreo posterior a la reanimación continuada y reevaluación
• tratamiento definitivo

5. preparación
Fase prehospitalaria:
• notificar al hospital receptor.
•en el mantenimiento de las vías
respiratorias, el control de la hemorragia
externa y el shock, la inmovilización del
paciente, y el transporte inmediato al
centro apropiado más cercano,
preferiblemente un centro de trauma
verificado.

6. Fase hospitalaria:
Hospital receptor preparado para recibimiento del paciente (previamente
se informo al hospital).
• Area de reanimación disponible.
•Funcionamiento correcto del equipo de manejo de la via aérea.
•Soluciones intravenosos cristaloides calentados.
•Protocolo para solicitar equipo medico adicional o referencia a otro
hospital.

7. triage
Clasificación de los pacientes en función de los recursos necesarios para el tratamiento y los recursos
que están realmente disponibles. El orden de tratamiento se basa en la prioridades ABC (vía aérea con
la protección de la columna cervical, la respiración y la circulación con control de la hemorragia). Otros
factores que pueden afectar triaje y la prioridad de tratamiento incluyen la gravedad de la lesión, la
capacidad para sobrevivir, y los recursos disponibles.
Bajas múltiples.
Gran numero de victimas.

9. Valoración primaria con la
reanimación simultanea.
La evaluación primaria abarca el ABCDE de la atención del trauma e identifica las condiciones que
amenazan la vida mediante la adhesión a esta secuencia (10 segundos).
identificación de sí mismos, pidiendo al paciente por su nombre, y preguntando qué sucedió (ABCD)

10. Via aerea:
•Cuerpos extraños
•Fracturas
•Secreciones
•Inmovilizar columna cervical
ESCALA DE COMA DE GLASGOW < 8 COLOCACION DE VIA AEREA DEFINITIVA.

11. Respiración y ventilación
permeabilidad de la vía aerea no asegura una ventilación adecuada. se requiere un intercambio
gaseoso adecuado para maximizar la eliminación de dióxido de oxigenación y de carbono.
Neumotorax.
Hemotorax
Tórax inestable
Neumotorax a tensión

12. Circulación con control de la
hemorragia
La hemorragia es la causa predominante de muerte prevenible. Identificar, controlar la hemorragia
rápidamente, y el inicio de la reanimación, por lo tanto, son pasos cruciales en la evaluación y gestión
de este tipo de pacientes.
Nivel de consciencia.
Perfusion de la piel.
Pulso.
Hemorragia interna o externa.

13. Déficit
neurológico
La GCS es un método rápido,
simple, y el objetivo de determinar
el nivel de la conciencia

14. Exposición y control ambiental
Durante la valoración primaria, quite toda la ropa del paciente, por lo general, cortando sus prendas
para facilitar un examen completo y evaluación.
Posterior a esto cubra con mantas calientes.
Instaurar líquidos a temperatura ambiente.

15. adjuntos a la valoración primaria
con la reanimación
monitorización electrocardiográfica
oximetría de pulso
Catéteres urinarios y gástrica
exámenes de rayos X
estudios de diagnóstico

16. Evaluación secundaria
La evaluación secundaria no comienza hasta que se haya completado la evaluación primaria (ABCDE),
los esfuerzos de resucitación están en marcha, y la mejora de las funciones vitales del paciente ha
sido demostrada.

17. MECANISMO DE LESION
TRAUMATISMO CERRADO
TRAUMATISMO PENETRANTE
LESION TERMICA
MEDIO AMBIENTE PELIGROSO

18. EXAMEN FISICO:
Cabeza:

19. Examen Físico: Cuello
•PACIENTES CON TCE SEVERO O CON FX DEL MASISO FACIAL, SE DEBE PRESUPONER, QUE HAY LESIONES DE
COLUMNA CERVICAL.
•Inspección
•Palpación
•Enfisema subcutáneo
•Desviación de tráquea
•Fractura laríngea
•Lesiones Vasculares

20. Examen físico tórax
Inspeccion
Palpación
Percusión
Auscultacion

21. Exploración física abdomen y
pelvis
•Inspección
•Auscultación
•Palpación
•Percusión
•Evaluación del anillo pélvico.
•Auxiliares:
• Inestable: FAST o Lavado Peritoneal
• Estable: TAC

22. Exploración física periné recto y
vagina
Inspección
Presencia de sangrado
Prueba inmunológica de Embarazo

23. Sistema musculo esquelético
•Deformidades
•Sensibilidad
•Fuerza
•Arcos de movimiento

24. Sistema
neurológico