Marcos de la fuente Barroso EIR 1 Óscar García Barquilla MIR4 (Consultorio Serranillos del Valle ) Laura Sánchez González MIR4 (Consultorio Torrejón de Velasco) C.S. Griñón 23/11/2016

1. MANEJO INTEGRAL EN
CUIDADOS PALIATIVOS
Marcos de la fuente Barroso EIR 1
Óscar García Barquilla MIR4
(Consultorio Serranillos del Valle )
Laura Sánchez González MIR4
(Consultorio Torrejón de Velasco)
C.S. Griñón 23/11/2016

2. INDICE
-Valoración integral del paciente
-Manejo de síntomas más frecuentes
- Sedación paliativa

3. VALORACIÓN INTEGRAL

4. DefiniciónEs el proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de
datos sobre el estado de salud del paciente a través de diversas fuentes
Paciente
Familia
Historia clínica
Otras fuentes

5. Herramienta
Patrones funcionales de Gordon (11).
1) Percepción – manejo de la salud
2) Nutricional metabólico
3) Eliminación
4) Actividad - ejercicio
5) Sueño - descanso
6) Cognitivo – perceptual
7) Autopercepción – autoconcepto
8) Rol – relaciones
9) Sexualidad – reproducción
10) Adaptación – tolerancia al estrés
11) Valores – creencias

8. 2) Nutricional – metabólico
Dieta
Apetito
Anorexia
Dentición y mucosa oral
Catéteres
Estado de piel y mucosas
Edemas
Ascitis

10. 3)Eliminación
- Urinaria
- Fecal
- Sudoración
- Vómitos

12. 5) Sueño-descanso
- Horas de sueño
- Dificultad para conciliar
- Problemas de sueño
- Medicación

14. 4) Actividad – ejercicio
Astenia
Respiración
6) Cognitivo/Perceptivo
Dolor

16. 4) Actividad - Ejercicio
ABVD
PPS

18. 1) Percepción-manejo de la salud
El paciente/familia conoce el diagnostico y el pronóstico
Conoce y cumple el tratamiento
Actuación ante los síntomas
Estado anímico
Hábitos tóxicos
Alergias

20. 6) Cognitivo - perceptual
- Sentidos
- Consciencia
- Orientación
- Comunicación
- Memoria

22. 7) Autopercepción - autoconcepto
- Cambios corporales
- Expectativas de enfermedad

24. 10) Adaptación – Tolerancia al estrés
- Toma de decisiones
- Fase del duelo
- Ansiedad

26. 11) Valores y creencias
- Creencias religiosas y espirituales
- Objetivos cumplidos y pendientes
- Importancia en la vida
- Instrucciones previas/últimas voluntades

28. 8) Rol - Relaciones
- Vive con
- Cuidador principal
- Apoyo emocional
- Barreras idiomáticas
- Claudicación familiar
- Ayuda socioeconómica

30. 9) Sexualidad - Reproducción
- Pareja
- Disfunción sexual

32. 32

33. SINTOMAS DIGESTIVOS
Xerostomias. CUIDADOS DE LA BOCA
Naúseas y vómitos
Estreñimiento
33

34. SINTOMAS RESPIRATORIOS
Disnea
Estertores
Tos
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35. DIGESTIVOS
35

36. CUIDADOS DE LA BOCA
Prevenir el DOLOR de boca
Mantener la mucosa y los labios húmedos, limpios y suaves, prevención de
infecciones
Eliminar la placa bacteriana y los restos de alimentos para evitar la halitosis
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37. RECOMENDACIONES
1. Cepillo infantil para dientes y lengua
2.Torunda o el dedo índice con guante. Para eliminar la placa bacteriana
3. Masticar piña o chicle sin azúcar para la estimulación de la saliva
4.Humidificación: sorbos de agua, zumo, helados de hielo, manzanilla con limón ( anestésico
local y estimulante de saliva).
Cada 2-4 horas
5. Eliminación de sarro: Peróxido de hidrógeno diluido, solución ed bicarbonato sódico,
MUY EFECTIVO, pero de gusto desagradable o vitamina C
6.Antiséptico: Solución de clorhexidina 0.2% cada 12 horas
7.Anestésicos locales para úlceras dolorosas antes de cada comida, Lidocaína o topicaína en
vaporizador
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38. 8. Candidiasis oral.
Nistatina en solución cada 4 horas - 1 cucharada , enjuagar y escupir y otra cucharada en juagar y
tragar . 7 días. Yogurt natural
Ketoconazol via oral.
Candidiasis recidivantes: Fluconazol 50/mg cada 24h de forma profiláctica.
Itraconazol 100 mg cada 24h durante 15 dias.
9. Cuidados con la prótesis dental, favorece las infecciones.
10. Halitosis por boca seca y/o neoplasia oral.
Gargarismos con povidona yodada al 7.5%
11. Lubrificación de los labios con cremas de cacao, EVITAR LA VASELINA.
12. Humidificadores en la habitación para evitar la sequedad oral.
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TRATAMIENTO ESTIMULANTE
Pilocarpina: 5-10 MG /8H vi a oral
INFECCIONES VIRALES: VIRUS HERPES
Aciclovir 800 mg cada 5h v.o. 45 dias
Famciclovir 750 mg cada 24h v.o. 7 dias
DOLOR: Enjuagues con LI DOCAINA al 2% 20 minutos antes de las
comidas

39. NAUSEAS Y VÓMITOS
Dimennhidrinato (oral, rectal)- 50 mg cada 4-6 horas
Haloperidol (oral, sc)_ 1.5-3 mg noche hasta 15 mg /día
Metoclopramida (oral, sc) : 10-20 mg cada 6-8h
Domperidona (oral, rectal): 10-20 mg cada 6-8 horas v.o.(30-60 mg rectal cada 8h)
Escopolamina (sc, sl): 0.30-1.2 mg /dia infusión sc o cada 8h repartido
INICIAR LA PRIMERA DOSIS VIA SC prolongan
do su administración 24-48 h más si el vómitos es después de la toma de la medicación o
hay muchos vómitos al día.
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40. 40

41. PRINCIPIOS PARA ELEGIR EL TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO
Identificar la causa
Elegir la vía de administración que garantice la eficacia
Ajuste de dosis
EVITAR EL RIESGO DE ASPIRACIÓN EN CASO DE VÓMITO
Incorporar al paciente. Evitar el decúbito. Estar acompañado.
Evitar estímulos emetizantes:
1. Ofrecer comidas y bebidas frías (hielo o polos debajo de la lengua)
2. Dar alimentos en pequeñas cantidades y cuando lo pida el paciente
3. No forzar la ingesta
4. Lavar la boca del paciente inmediatamente (colutorio), manzanilla con
limón.
41

42. 42

43. ESTREÑIMIENTO
ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA LLEGAR AL DIAGNOSTICO:
1. Historia previa de estreñimiento
2.Cambios físicos que puedan causar o empeorar el estreñimiento
3.Sensación subjetiva (defecación incompleta, hinchazón,
inflamación)
4.Cambio objetivos (frecuencia o consistencia de las heces)
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RIESGO DE ESTREÑIMIENTO:
-Incremento dosis de OPIOIDES
-Pacientes que prefieren disminuir analgesia con opioides para
mejorar el estreñimiento.

44. CONSTIPCION INDUCIDA POR OPIOIDES
- Inhiben la motilidad intestinal al incrementar el tiempo del transito
y la distensión
- Modifican la secreción intestinal al aumentar la absorción de agua y
electrolitos y disminuir la secreción pancreática, biliar e intestinal
- Empeoran el reflejo de la defecación al reducir la sensibilidad a la
distensión e incrementar el tono del esfínter anal.
44

45. 45

46. 46

47. TRATAMIENTO
1. LAXANTES
2. No Laxantes:
- Procinéticos: DOMPERIDONA, CISAPRIDE, METOCLOPRAMIDA.
Aceleran el tránsito intestinal.
- Antagonistas de Opioides:
NALOXONA: vía oral junto con OXICODONA (1:2)
METILNALTREXONA: 8-12 MG /48H/sc
Rápida respuesta a la defecación. E.A: dolor abdominal cólico
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48. 3. Maniobras rectales:
- Ampolla rectal llena de heces duras: SUPOSITORIO DE GLICERINA
- Ampolla llena de heces blandas: Enema por encima del recto con sonda
rectal
- Heces por encima del recto: Aplicar enema de aceite de oliva y despues
segundo enema de fosfatos consonda rectal.
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49. 49
PACIENTE CON OPIOIDES CON CONSTIPACION NO CONTROLADA
Ampolla con heces:
Duras: Aumentar LAXANTES OSMOTICOS v.o.
Blandas: Aumentar LAXANTE ESTIMULANTE v.o.
Ampolla sin heces:
Laxantes estimulantes (orales y rectales)
Enemas con sonda rectal
IMPACTACION FECAL:
V.O: POLIETILENGLICOL 100 MG (6-8 sobres) disueltos en 1 litro de agua en
intervalos de 4-6h
Enemas:
Heces blandas: enema
Heces duras: extraccion manual

50. RESPIRATORIOS
50

51. DISNEA
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52. Tratamiento:
1. Etiología de la causa de la disnea
Situación clínica del paciente
Expectativa de vida
Ubicación
Recursos disponibles
2. Sintomático
FARMACOLOGICO
NO FARMACOLOGICO
MEDIDAS INVASIVAS
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53. Farmacológico:
MORFINA: eficaz control de disnea
Reduce la sensibilidad a la hipercapnia
Sedación central
Disminución de la ansiedad
Aumento de la función CV
Inicio de tratamiento con MORFINA debe ser a dosis bajas y con
incrementos progresivos:
ORAL:
De liberación rápida: 5 mg/4-6h
De liberación sostenida: 5 mg/12h
PARENTERAL:
Cloruro mórfico: 10 mg en infusión continua sc o iv en 24h
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54. No farmacológico
Oxigenoterapia: Paciente con ca. Avanzado con disnea e hipoxemia
54

55. ESTERTORES
Ruido provocado por la respiración al movilizar las secreciones acumuladas
en la hipofaringe y en la vía respiratoria que no pueden ser expectorados.
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56. TOS
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57. EL ACOMPAÑAMIENTO EN LOS ULTIMOS MINUTOS.

58. DEFINICIÓN.
Prevenir…..
Quien ?
Objetivo
Sedación?
Coma farmacológico?
Eutanasia?
Tipos

59. Requerimientos éticos Para la sedación
Paliativa
Existencia de un síntoma refractario
Cumplir el objetivo de disminuir el sufrimiento
Disminución proporcionada del nivel de conciencia

60. Escala Ramsay-ico

61. Muy Importante

cercana del paciente.


62. indicaciones


- delirium
- disnea
- dolor
- hemorragias


63. Tratamiento.

64.  Ajuste de dosis




 despertar tranquilo
 despertar angustiado




 •

 - presencia
- disponibilidad

65. bibliografía
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