Este documento describe la intoxicación, sus principales causas como medicamentos, productos de limpieza y químicos industriales. Explica el tratamiento que incluye evitar la absorción del tóxico, favorecer su adsorción y eliminación, y antagonizar el tóxico. También cubre la historia clínica, exámen físico, síndromes tóxicos, y administración de antídotos como la naloxona para intoxicaciones por opiáceos.

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Hospital Israel Ranuarez Balza

2. INTOXICACIÓN
Conjunto de trastornos causados por la
acción de una sustancia tóxica o en mal
estado en el organismo, por ingestión,
inyección, inhalación o exposición a estos.
Principales causas de intoxicación
Medicamentos.
Productos de limpieza.
Fitosanitarios.
Sustancias alimentarias.
Productos químicos industriales.

3. TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
1) Evitar la absorción del tóxico
2) Favorecer la adsorción del tóxico
3) Facilitar la eliminación del tóxico
4) Antagonizar el tóxico

4. En un paciente intoxicado debemos asegurarnos de
mantener al paciente con vida (lo más importante es
tratar al paciente, no al tóxico).
Si el paciente está estable o una vez estabilizado,
se tratará de recabar la mayor información posible.
Para el diagnosticar una intoxicación es de vital
importancia identificar el tóxico, tener una historia
clínica y examen físico lo más detallado posible.

5. Actuación inmediata
Monitorizar: P, FC, FR, T.
Establecer el ABC de la reanimación (vía aérea permeable,
respiración y circulación
Soporte respiratorio: mantener la vía aérea permeable,
aspirar las secreciones, cánula orofaríngea, administrar oxígeno
y, si está indicada, recurrir a intubación y ventilación.
Soporte hemodinámico: obtener un acceso venoso.
Administración de fluidos para corregir el «shock»: suero salino
fisiológico 10-20 mL/kg. Corregir las arritmias y la acidosis.

6. Soporte neurológico: si presenta convulsiones o agitación,
administrar diazepam IV o rectal.
La actuación ante «shock», arritmias o convulsiones será
idéntica a las producidas por otras causas.
En pacientes inconscientes o con trastornos neuropsiquiátricos,
se podrá administrar glucosa (0,5 a 1 g/kg IV, 2-4 mL/kg de
solución al 25%) y naloxona por vía intravenosa como tratamiento
y diagnóstico inicial.
En una segunda fase (fase de detoxificación) nuestra actuación
irá dirigida a la identificación del tóxico, examen físico, valorar
pruebas de laboratorio y aplicación de medidas terapéuticas:
medidas para evitar o disminuir la absorción del tóxico y/o
administración de antídotos y/o favorecer la eliminación del tóxico.

7. HISTORIA CLÍNICA
INTERROGATORIO
Nombre, cantidad, tiempo, circunstancia de la exposición,
antecedentes (enfermedades previas ), Síntomas, Secuencia de los
síntomas.
Vía de intoxicación: digestiva, inhalatoria, cutánea, mucosas, ocular,
etc.
Cantidad estimada (en la vía digestiva): número de sorbos (en
niños de hasta 3 años cada sorbo equivale a unos 5 ml; hasta los 10
años a unos 10 ml; en adolescentes unos 15 ml); volumen de solución o
número de pastillas ingeridas.
Preguntar por los síntomas que presenta el niño y la secuencia de los
mismos.
Medidas de ayuda administradas.

8. Exploración física
Signos vitales: pulso, frecuencia y regularidad de la respiración,
temperatura.
Apariencia general: color, signos de traumatismo, sudoración, olor.
Nivel de conciencia: Glasgow.
Exploración neurológica: orientación, excitación, alucinaciones,
ataxia. Pares craneales, reflejos, coordinación, nistagmus, pupilas
(tamaño y reactividad). Convulsiones, temblor, distonías, clonías.
Cabeza: ojos, oídos, nariz y garganta; olor del aliento, mucosas
(lesiones, hidratación).
Cardiocirculatorio: FC, arritmias, perfusión periférica, «shock».
Respiratorio: FR, auscultación.
Digestivo: motilidad, vómitos, diarrea, dolor.
Genitourinario: distensión vesical, incontinencia.
Estimar el peso.

9. La presencia de ciertos síntomas y signos pueden clasificarse en:
SÍNDROMES TÓXICOS
Anticolinérgico: Midriasis, fiebre, íleo, taquicardia, rubor, mucosas secas,
visión borrosa, retención urinaria, mioclonus, psicosis tóxica, agitación,
convulsiones y coma.
Causado por: Atropina, antihistamínicos, fenotiazinas, antidepresivos
tricíclicos, floripondio (planta alucinógena).
Acercamiento terapéutico: Fisostigmina sólo en casos graves con riesgo
vital.
Colinérgico: Miosis, salivación, epífora, defecación, emesis, bradicardia,
broncoconstricción.
Causado por: Insecticidas organofosforados y carbamatos, pilocarpina.
Acercamiento terapéutico: Atropina, pralidoxima en intoxicación por
organofosforados.
Extrapiramidal: Coreoatetosis, hiperreflexia, trismus, opistótonos,
rigidez y temblor.
Causado por: Haloperidol, fenotiazinas.
Acercamiento terapéutico: Difenhidramina y benztropina

10. Alucinógeno: Alucinaciones, despersonalización,
desrealización.
Causado por: Anfetaminas, canabinoides, cocaína, fenciclidina,
alcaloides indol.
Acercamiento terapéutico: Benzodiazepinas.
Narcótico: Estado mental alterado, respiración profunda,
bradipnea, miosis, bradicardia, hipotermia.
Causado por: Opioides, propoxifeno, pentazocina.
Acercamiento terapéutico: Naloxona.
Sedante/hipnótico: Sedación con depresión del SNC
progresiva. Coma, sopor, apnea, delirium, alucinaciones.
Causado por: Anticonvulsivantes, antipsicóticos, barbitúricos,
benzodiazepinas, etanol, fentanil, opioides, propoxifeno,
antidepresivos tricíclicos.
Acercamiento terapéutico: Flumazenil (benzodiazepinas), naloxona
(opioides)

11. Serotoninérgico: Confusión, mioclonus, hiperreflexia,
diaforesis, temblor, rubor, diarrea, fiebre.
Causado por: Clomipramina, fluoxetina, isoniazida, paroxetina,
sertralina, citalopram.
Acercamiento terapéutico: Evitar síndrome de privación, uso
de benzodiazepinas.
Estimulante: Agitación, taquicardia, temblor, insomnio,
convulsiones, euforia, midriasis, anorexia y paranoia.
Causado por: Anfetaminas, cafeína, cocaína, nicotina,
efedrina, pseudoefedrina.
Acercamiento terapéutico: Benzodiazepinas.
Solvente: Letargia, confusión, mareos, cefalea, agitación,
incoordinación, desrealización, despersonalización.
Causado por: Acetona, hidrocarburos, naftaleno, tricloroetano,
tolueno.
Acercamiento terapéutico: Evitar uso de catecolaminas en
complicaciones cardiovasculares.

12. Tratamiento: Prevenir la absorción
Retirar de la zona afecta, ojos, piel o boca, todo el tóxico posible,
lavando con agua corriente abundante (y un jabón suave), durante un
tiempo largo (15-30 min en los ojos). Quitarle toda la ropa.
Cuando se trate de intoxicación por inhalación, retirar a la víctima
del ambiente tóxico y administrar oxígeno.
En las exposiciones parenterales, como los venenos de ciertos
animales, aplicar hielo local, adrenalina y un torniquete proximal a la
misma.
En caso de ingestión de un tóxico (situación más habitual), el
tiempo es crucial. Un líquido se absorbe prácticamente por completo
en 30 minutos y un sólido en una o dos horas. La primera medida
lógica sería evacuar el contenido gástrico, para disminuir la cantidad
de tóxico, convirtiendo una ingestión altamente tóxica en una no
tóxica.

13. Métodos mecánicos
El lavado gástrico es muy efectivo, es la medida de evacuación
gástrica más rápida y permite la administración inmediata de
adsorbentes y catárticos.
Los pacientes con reflejos deprimidos de la vía aérea deberán
ser intubados antes de introducir sonda de lavado.
si la situación clínica lo permite y está indicada por la naturaleza
del tóxico, se debe iniciar la descontaminación gastrointestinal,
que tiene como objetivo hacer que la absorción del tóxico sea la
menor posible.
Catárticos:
Aceleran el tránsito intestinal y disminuyen la absorción
sistémica. Los más utilizados son el sorbitol
(2 mg / kg) y el citrato magnésico 4 - 8 ml / kg, máximo
300 cc). El sorbitol deberá utilizarse con precaución
en niños menores de dos años por pérdidas excesivas de
líquidos y deshidratación.

14. Adsorbentes:
CARBÓN ACTIVADO
Es un polvo inodoro e insípido. Es la medida más eficaz de
descontaminación gastrointestinal y puede administrarse sin
evacuación gastrointestinal previa, impidiendo su absorción e
induciendo su eliminación intestinal. Es ineficaz en las intoxicaciones
por (pesticidas, derivados del petróleo, hidrocarburos, metales
pesados, ácidos, alcoholes, hierro, disolventes). Su utilidad es menor
si ha pasado más de una hora desde la ingesta. Estaría
contraindicado su uso si hay alteración del nivel de conciencia,
riesgo de aspiración, vía aérea inestable, íleo paralítico u
obstrucción intestinal y convulsiones.
La dosis recomendada es de 1 g/kg, administr por vía oral o por
sonda nasogástrica, diluido en 250 cc. de agua (menores de 2 años:
15 g; entre 2 y 12 años: 30 g; en mayores de 12 años: 50-100 g).

15. Medicamentos potencialmente letales en
niños en pequeñas cantidades
• Antimaláricos
• Antiarrítmicos
• Benzocaína
• Beta-bloqueantes
• Antagonistas de los canales de Ca
• Alcanfor (descongestivos nasales y anestésicos
tópicos musculoesqueléticos)
• Clonidina
• Lomotil (Diphenoxylate+atropina)
• Lindane
• Metilsalicilato
• Opioides (codeína, metadona)
• Teofilina
• Antidepresivos tricíclicos

16. ADMINISTRACIÓN DE ANTÍDOTOS
Los necesarios para estas situaciones son:
• NALOXONA: intoxicación conocida por opiáceos en los que
haya clara alteración del nivel de conciencia y/o depresión
respiratoria. Dosis: 0,01-0,1 mg/kg iv.
• FLUMAZENIL (Anexate): en intoxicaciones conocidas por
benzodiazepinas que presentan afectación del nivel de
conciencia y/o depresión respiratoria, antes de su traslado
hospitalario. Dosis: 0,01 mg/kg iv.
• BIPERIDENO (Akineton): dosis 0,1 mg/kg iv o im, ante
reacciones extrapiramidales.
• Oxigenoterapia en inhalación de CO.