La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) limita el flujo aéreo de forma progresiva debido a la inflamación crónica en las vías respiratorias causada por la exposición a partículas o gases nocivos. La EPOC afecta el estado nutricional de diferentes maneras y la desnutrición empeora la función pulmonar y aumenta el riesgo de exacerbaciones. La evaluación nutricional y el apoyo nutricional son componentes clave en el manejo integral de la EPOC.

1. Manejo nutricional del EPOC y la
Insuficiencia Respiratoria Aguda
Dr. Juan Carlos Plácido Olivos
Médico Intensivista
Especialista en Nutrición clínica
Unidad de Soporte Metabólico y Nutricional USMEN
Hospital Santa Rosa / Lima - Perú
juancplacido@yahoo.com

2. • “Enfermedad caracterizada por la limitación al
flujo aéreo, la cual no es completamente
reversible. La limitación al flujo aéreo es
comúnmente progresiva y se asocia a una
respuesta inflamatoria anormal de los
pulmones por la exposición a particulas
nocivas o gases”
Global Strategy for the diagnosis, managment and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global initiative
for chronic obstructive lung disease (GOLD). Am J Resir Crit Care Med 163;2001:1256-1276
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC)

3. • Limitación del flujo aéreo que suele
ser progresiva, está asociada con una
elevada respuesta inflamatoria
crónica a partículas nocivas o gases
en las vías respiratorias y los
pulmones
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica - EPOC

5. • Importante problema de salud
pública.
• Es la cuarta causa de morbilidad y
mortalidad crónica en los Estados
Unidos
Thimothy J, With M et al., Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease NHLBI/WHO
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop Summary, Am J Respir Crit Care Med Vol 163. pp 1256–1276, 2001
Epidemiología
• Se prevé que ocupe el quinto lugar en 2020 como una carga mundial de
enfermedades según un estudio publicado por el Banco Mundial / Organización
Mundial de la Salud.

6. EPOC
Prevalencia de asma
Enfermedad pulmonar intersticial
Bronquiectasia
En población anciana es digna de
consideración
• Las enfermedades
pulmonares son de
diferente naturaleza
• La EPOC es la
afección respiratoria
crónica más
frecuente en los
ancianos
R. Antonelli Incalzi, Nutritional Status in Aging and Lung Disease, En: Marco Malavolta . Molecular basis of nutrition and aging. 1ra. Ed. Italia Copyright ©
2016 Elsevier. Pág. 411 - 421

7. EPOC
ESTADO
NUTRICIONAL
ENVEJECIMIENTO

8. ¿EPOC potencia el proceso de envejecimiento?
Acortamiento de telómeros en las células
alveolares, bronquiales y endoteliales del
pulmón de EPOC
• El acortamiento de los telómeros en los cromosomas es
producido con las sucesivas divisiones, y se producen
hasta que las células ya no son capaces de dividirse
• El resultado es: Senescencia celular (senescencia
replicativa) o muerte celular por apoptosis
Gonzalo Alvear, Envejecimiento acelerado y EPOCR. Antonelli Incalzi, Nutritional Status in Aging and Lung Disease, En: Marco Malavolta . Molecular basis of nutrition and aging. 1ra. Ed. Italia Copyright ©
2016 Elsevier. Pág. 411 - 421

9. La hipercapnia
Es una condición potencialmente
fatal con síntomas incluyendo
dificultad para respirar, somnolencia,
mareos, confusión y dolor de cabeza

10. Estudio funcional: Espirometría.

11. Las enfermedades pulmonares
• En diferente medida y por diferentes
mecanismos afectan el estado nutricional
• Como en otras enfermedades la desnutrición
puede afectar la calidad de vida relacionada con
la salud
• La asociación entre bajo peso y mayor riesgo de
mortalidad ha sido bien establecida en pacientes
con enfermedades pulmonares.
R. Antonelli Incalzi, Nutritional Status in Aging and Lung Disease, En: Marco Malavolta . Molecular basis of nutrition and aging. 1ra. Ed. Italia Copyright ©
2016 Elsevier. Pág. 411 - 421

12. La desnutrición en pacientes con EPOC
Se asocia con caquexia, Sarcopenia y
pérdida de peso, y puede ocasionar una
peor función pulmonar, disminución de la
capacidad de ejercicio y un mayor riesgo de
exacerbaciones
Meng - Jer Hsieh, Tsung - Ming Yang, Nutritional supplementation in patients with chronic obstructive pulmonary Disease, Journal of
the Formosan Medical Association (2016)

13. En las enfermedades pulmonares
Todos los trastornos respiratorios
crónicos, en una medida variable y a
través de diferentes mecanismos,
afectan el estado nutricional
Son susceptibles de variabilidad con
las intervenciones nutricionales

14. Factores que afectan la nutrición
R. Antonelli Incalzi, Nutritional Status in Aging and Lung Disease, En: Marco Malavolta . Molecular basis of nutrition and aging. 1ra. Ed. Italia Copyright ©
2016 Elsevier. Pág. 411 - 421

15. • La reducción de la masa muscular es el
resultado de un desequilibrio entre la
descomposición de la proteína y la
síntesis, y representa un importante
factor no respiratorio.
• Hábitos sedentarios, inflamación
sistémica y el uso de esteroides están
involucrados en la pérdida muscular
relacionada con EPOC
Ceelen JJ, Langen RC, Schols AM. Systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease and lung cancer:
common driver of pulmonary cachexia? Curr Opin Support Palliat Care 2014;8(4):339 - 345.

16. Las causas de ésta no están
totalmente definidas, aunque
parecen intervenir diferentes
factores tanto sistémicos
como locales.
Entre ellos figuran:
Joaquim Gea, Actualización en los mecanismos de disfunción muscular en la EPOC, Arch Bronconeumol 2008;44:328-37 - Vol. 44 Núm.6

17. La reducción de
masa muscular -
Sarcopenia
Es el resultado de un
desequilibrio entre la
descomposición de proteínas
y la síntesis
BMP: Proteínas morfogenéticas del hueso, o Bone Morphogenetic Proteins son factores de crecimiento

18. La reducción de masa muscular - Sarcopenia
Los hábitos sedentarios, la inflamación
sistémica y el uso de esteroides están
involucrados en la pérdida de músculo
relacionada con la EPOC
Representa un importante factor no
respiratorio

19. La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Abarca una variedad de condiciones
que afectan de forma variable el
estado nutricional
La forma hipercatabólica de la EPOC
parece explicar la pérdida de masa
grasa libre y la Sarcopenia

20. Nuria Galofré Alvaro, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y osteoporosis, Semin Fund Esp Reumatol. 2009;10(4):118–123
Se han observado
incrementos de
diversas citocinas
que favorece el
desarrollo de
diversas
manifestaciones
sistémicas.
Receptor Activator for Nuclear Factor
κ B Ligand, en inglés

21. La caquexia pulmonar
Es causada por una combinación de varias alteraciones
fisiológicas y fisiopatológicas, tales como:
• Inflamación local y sistémica
• Aumento del trabajo respiratorio
• Hipoxia
• Consumo de energía inadecuado y / o
• Aumento del gasto energético

22. En la patogénesis de EPOC hay varios procesos moleculares y celulares inducidos por el estrés
oxidativo

23. Producido a partir de fuentes endógenas o por oxidantes inhalados, puede conducir al agotamiento de los
antioxidantes

24. El desequilibrio en favor de los oxidantes conduce a activación de diversos procesos que dan lugar a eventos
celulares y moleculares implicados en la patogénesis de la EPOC

25. Intervención Nutricional

26. La evaluación nutricional
Se considera un componente esencial del Manejo
integrado de enfermedades pulmonares.
Junto con el apoyo nutricional es un componente clave
de este enfoque
La evidencia científica hasta el momento es demasiado
limitada para llegar a conclusiones sólidas.

27. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Cardiology and Pulmonology$, Clinical Nutrition (2006) 25, 311–318
Tema Recomendaciones Grado
Indicación
Existe evidencia limitada de que los pacientes con
EPOC se beneficien con NE per se.
La NE combinada con el ejercicio y la farmacoterapia
anabólica tiene el potencial de mejorar la función y el
estado nutricional.
B
Aplicación
Se prefieren las pequeñas cantidades frecuentes de
suplementos nutricionales orales (ONS) para evitar la
disnea y la saciedad posprandiales y para mejorar el
cumplimiento.
B
Tipo de
fórmula
En EPOC estable no existe ventaja adicional con
Suplementos Nutricionales Orales, bajo en
carbohidratos y con alto contenido de grasa en
comparación con Suplementos Nutricionales Orales
estándar con elevada proteína o alta energía.
B
Resumen de las declaraciones: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

28. • Varios estudios han demostrado que los suplementos altos en grasa
producen menos CO2 y tienen un valor de cociente respiratorio
inferior que los suplementos altos en carbohidratos.
• Suplementos altos en grasa pueden ser el medio más eficaz para
proporcionar un suplemento denso, de bajo contenido calórico y en
pacientes con EPOC, y pueden ser más beneficiosos para los
pacientes con ventilación mecánica prolongada donde la hipercapnia
y la malnutrición son más pronunciadas.
Meng - Jer Hsieh, Tsung - Ming Yang, Nutritional supplementation in patients with chronic obstructive pulmonary Disease, Journal of the
Formosan Medical Association (2016)

29. Suplemento
Nutricional
Estado de la EPOC Resultados clínicos Referencias
EPOC ambulatoria
estable
PaCO2 más bajo, QR, Vent. min, PaO2 alto Frankfort et al
EPOC con
hipercapnia
PaCO2 bajo, QR
Mejora de la función pulmonar
Cai et al
EPOC de moderada
a severa
PaCO2 más bajo, QR
Mayor PaO2
Funciones pulmonares mejoradas
Kane et al
Angelillo et al
Akrabawi et al
EPOC grave con
ventilación
artificial
PaCO2 más bajo
Tiempo reducido en el ventilador
Al-Saady et al
Altas calorías
Pacientes con
EPOC agotado
Mecánicamente
ventilado
Pacientes con
Aumento del peso corporal, FFM, aumentado
fuerza de la empuñadura, mejora la capacidad del ejercicio
Mayor PaCO2
Creutzberg et al
Talpers et al
 FNT De Battle et al
Mejora de la síntesis proteica de todo el cuerpo Engelen et al
 Masa libre de grasa
Mejora rendimiento de vida diaria, fuerza muscular,
y metabolismo energético
Mejora la función cognitiva
Dal Negro et al
Dal Negro et al
Vitamina D
Pacientes con
EPOC
Reducción del riesgo de exacerbaciones en la mayoría
pacientes deficientes
Varraso y Camargo
Resumen de los efectos de los suplementos nutricionales en los resultados clínicos en
pacientes con EPOC.
Rica en grasas
Omega 3
Proteína
(BCAA)
Proteína (EAA)
EPOC estable
Pacientes con
EPOC
EPOC grave
Meng - Jer Hsieh, Tsung - Ming Yang, Nutritional supplementation in patients with chronic obstructive pulmonary Disease, Journal of the
Formosan Medical Association (2016)

30. R. Antonelli Incalzi, Nutritional Status in Aging and Lung Disease, En: Marco Malavolta . Molecular basis of nutrition and aging. 1ra. Ed. Italia Copyright ©
2016 Elsevier. Pág. 411 - 421

31. Muchas gracias por vuestra atención…
Tarapoto
San Martín
Perú