El documento discute el soporte nutricional en enfermedades pulmonares. La desnutrición es común en pacientes con enfermedades pulmonares y empeora con la gravedad de la enfermedad. El soporte nutricional debe ser una prioridad y administrado por médicos experimentados. Se necesita más investigación sobre el soporte nutricional en enfermedades pulmonares.

1. Soporte nutricio en enfermedades
pulmonares
Marco Antonio Pérez González

2.  La desnutrición en pacientes con patología pulmonar
es un problema frecuente y su incidencia aumenta
con la gravedad de la enfermedad.
Desnutrició Patología
n Pulmonar

3.  El soporte nutricio en pacientes neumológicos es
prioritario.
 Debe ser administrada por médicos con experiencia.
 Existen pocos estudios clínicos controlados y
aleatorios, de manera estadística.
 Hace falta investigación en este campo.

4. Desnutrición en EPOC
 Prevalencia de 20 a 74% depende de pacientes
hospitalizados y la gravedad de la enfermedad.
 En todos los pacientes con EPOC se reporta:
Perdida continua de peso, peso bajo y alteraciones
bioquímicas.
 Perdida de peso relevante:
 5% en tres meses.
 25 a 40% en seis meses.
 Caquexia pulmonar
 <16kg/m2 hombres
 <15kg/m2 mujeres

5. Alteraciones Musculares en EPOC
 Se asocian con mayor mortalidad y menor calidad
de vida.
 Método mas sensible para detectar desnutrición en
EPOC.
 Comparándolos con sujetos sanos los pacientes con
EPOC tienen menos fuerza en los músculos
respiratorios y periféricos.
 Sensación de cansancio en las piernas y disnea.
 Estrés Oxidativo, daño por radicales libres.
 Aumento de FNT-α , daño por macrofagos y
monocitos.
 Uso de corticoesteroides.

6. Gasto energético
 En los pacientes sedentarios, el gasto energético en
reposo es uno de los mayores componentes del
gasto total, por eso se ha estudiado el gasto
energético en reposo de los pacientes con EPOC.
 Se encontró que le gasto energético en estos
pacientes esta elevado, por causa de un mayor
trabajo respiratorio, uso de medicamentos como el
salbutamol, respuesta termogénica a la dieta mayor
que el de una persona sana, inflamación sistémica.

7. Diagnostico Nutricio
 Valoración de peso actual.
 % de peso corporal ideal.
 Perdida ponderal.
 Cuantificación de masa libre de grasa.
 Valoración de parámetros bioquímicos.
 La perdida de peso reciente se asocia con
reingresos hospitalarios por agudización de
síntomas respiratorios, así como requerimientos de
ventilación mecánica.

8. Soporte Nutricio en
Insuficiencia Pulmonar Aguda
Objetivos:
 Administrar los requerimientos energéticos de forma
individualizada.
 Prevenir el desgaste muscular.
 Mejorar el funcionamiento de los músculos
respiratorios evitando sobrecarga de CO2 e
intubación prolongada.
 Para evitar sobrealimentación se evita calcular con
la ecuación de Harris-Benedict, sin sobrepasar los
30 kcal/kg/dia con base en peso ideal, aumentando
con factores de estrés y actividad.

9.  La nutrición enteral no debe darse en una sola
aplicación, para evitar efectos adversos de altas
cargas calóricas.
 Los pacientes sometidos a ventilación mecánica
deben ser alimentados por sonda nasogastrica o
nasoyeyunal.
 Las formulas de nutrición parenteral no deben tener
mas de 50% de carbohidratos y no sobrepasar una
tasa de infusión de 4 mg/kg/min de glucosa.

10. Dieta y Asma
 Hay dos grandes estudios que sacan conclusiones
sobre la relacion entre la dieta y el asma.
 El estudio de salud de enfermeras de EUA basado
en los cuestionarios de 77866 mujeres entre 34 y 68
años a las que se les ha dado seguimiento desde
1980.
 El estudio de Zuphen, en holanda, con el
seguimiento de 793 hombres durante 25 años y que
incluye la valoracion de un dietista, y se evaluo la
aparicion de asma o EPOC.

11. Sodio
 Se ha propuesto que el aumento de sodio en la dieta
se relaciona con mortalidad de niños y adultos.
 Aumenta la reactividad bronquial.
 Son necesarios mas estudios para corroborar las
conclusiones.

12. Magnesio
 Una mayor ingesta de magnesio se asocia con
mejores patrones de función pulmonar.
 Son necesarios mas estudios placebo-control para
corroborar datos.

13. Antioxidante
 Vit C, Vit E y selenio se han sugerido como
antioxidantes o factor protector.
 En el estudio de Zutphen, se encontró una
asociación entre el consumo de fruta, aunque no
específicamente Vit C.
 Estudio mexicano, complementación C,E y Beta
carotenos por 18 en sujetos con alta exposición a
ozono, lograron disminuir el espasmo bronquial.

14. Ácidos Grasos
 Hay diversas propuesta que la falta de equilibrio
entre el consumo omega 6 y 3 pudieran participar en
la génesis de asma y otras enfermedades
pulmonares a través de mayor producción de
mediadores inflamatorios.

15. Fibrosis Quística y Estado Nutricio
 La desnutrición en fibrosis quística es
multifactorial, mala absorción intestinal, ingesta
calórica pobre y requerimientos energéticos
aumentados.
 Desnutrición = Mal pronostico en pacientes con
fibrosis quística, apoyo nutricio necesario.