El documento presenta las normas y protocolos para el manejo de pacientes en la Sala ERA, incluyendo diagnóstico, control y tratamiento de cuadros agudos y crónicos de enfermedades respiratorias. Se describen los exámenes requeridos para cada caso, así como los criterios para derivación a nivel secundario o terciario cuando sea necesario.

1. Manejo ERA en Consultorio Aplicación Normas ERA Minsal: Diagnóstico, control, tratamiento y criterios de derivación. ROSSANA ROJAS ARRIAGADA KINESIÓLOGA SALA ERA, CESFAM E.E.F.

2. Pacientes Nuevos a SALAS ERA Cuadros Agudos: Menos de 3 semanas Sólo BK BK y RX en caso de sospecha de Neumonía Bronquitis aguda: No requiere RX, pero sí BK Antibiótico en caso de desgarro purulento cuando se acompañe de: sibilancias, Asma, LCFA o EPOC Dar incluso en Adulto>: Amoxicilina o T.sulfas o Eritromicina Neumonía: Pedir RX Tórax PA y BK Adulto: Sólo dar Amoxicilina o Eritromicina o CAF Adulto Mayor con N : Amoxicilina/ Ac Clavulánico

3. Ingreso de Crónicos Cuadro Crónicos: Tos >3 semanas o disnea Pedir BK cada año. Descarta TBC Pedir RX Tórax PA: Descarta Cáncer o TBC Una por paciente, sólo repetir si hay cambio en clínica Espirometría: Una por paciente, sólo repetir si hay gran cambio en clínica Si es muy Modificable: Diagnosticaré según clínica Hiperreactividad Bronquial o Asma Si es poco modificable, o Fijo Dg: EPOC o LCFA

4. Espirometría o Flujometría muy variable Si es por 1º vez: Es 1º crisis de Hiperreactividad bronquial Puede durar desde 3 semanas hasta 3 meses, aún por virus. Dar Inhaladores Si es fluctuante y repedida en los años: Sospechar Asma y tratar según el grado por las normas ERA Medir la flujometría en cada control del asmático Tratamiento: Asociar corticoides en inhalador al inhalador de salbutamol

5. Espirometría o Flujometría poco modificable o fija Espirometría o flujometría poco modificable o fija: Sospechar EPOC Por Tabaco, Leña o agente Laboral Sí no están los 3 antecedentes anteriores plantear LCFA Por ej.. Por secuelas de TBC, de Neumonías, Bronquiectasias, RGE, drogas.... Usar B2 inhalador Y medir flujometría cada año

6. Inhaladores Reserve los corticoides en inhaladores para los asmáticos persistentes (leves, moderados y severos) Se pueden agregar corticoides en inhalador en los EPOC o LCFA descompensados o más severos Los B2 en inhalador sirven en Asma, EPOC, LCFA... y también deben usarse siempre con aerocámara, sin estar fumando absolutamente ningún cigarrillo Agregar Ipratropio desde EPOC “A” etapa II o etapa I que no logra control con B2

7. Preguntar en Controles de pacientes leves o moderados cada 6 o cada 3 meses ¿ Cuántos cigarrillos se está fumando? ¿Fuman en su casa? ¿ Adentro ?! Usted hágalo toser y vea el color del desgarro (BK cada año) Anote el peso, también en la RX y compárelo con los anteriores Vea cómo usa el inhalador, ¿lo usa con la cámara que tiene en la casa? Revisar que estén los 3 exámenes pedidos al ingreso Haga Flujometría en cada control del asmático y una vez al año en el EPOC ¿Se vacunó en abril contra la influenza?

8. Excepciones Gases arteriales: Se solicitan sólo a los avanzados (VEF1 <50% <1 litro) o en los que se sospecha Insuficiencia Respiratoria (IR) Obs POD: Sat<88% pO2<56 estando estables Cultivo Bacteriano: Sólo a las Neumonías que se van a Hospitalizar y en las bronquitis en que usted ve que aún siguen purulentas a pesar de una semana de antibiótico La BK solicitada está (-) Teofilinas Indicados por especialista y apoyando al resto del tratamiento

9. Uso de Teofilinas en ERA Sólo por indicación de especialista : Como 3º escalón en LCFA o en EPOC etapa B Tratamiento de mantención sólo en Asma persistente grave , agregado a los inhaladores Lo ideal es usar teofilinas de acción prolongada cada 12 horas Si no se dispone puede dar aminofilina o cardiomín de 200mg. La 1º semana se usa 100mg cada 8 horas y luego se aumenta hasta 10 o 12mg/kilo menor o ideal /día

10. Uso de corticoides orales en ERA Indicado por especialista : (Dosis bajas, idealmente en días alternos. En las mañanas o si se fracciona no dar después de las 3 de la tarde, porque la vida media de la prednisona es de 36 horas) Tratamiento de mantención en Asma persistente grave Sólo en EPOC etapa B con Prueba Esteroidal (+) Sólo durante una semana en : Crisis de asma Tratamiento inicial o de “ataque”: Prednisona: 0.5-1mg/kilo o equivalentes La hidrocortisona puede indicarse para la 1º dosis Exacerbación de EPOC

11. Derivación a Nivel 2º o 3º Dudas Diagnósticas a pesar de los 3 exámenes En la ITC envíe el resultado de los 3 exámenes Dudas Radiológicas (Que no olviden la placa RX en la casa) Cuadros graves, avanzados VEF1 < 50% o < 1 litro u Oxígeno dependiente Saturometría < 88% o pO2 < 56 Neumonía complicada según Normas Observación de Fracaso de TBC con BKD(+) al 4º mes. Pedir Cultivo de Koch Llame al fono 3949364 y envíelo con la copia del tarjetón de tratamiento

12. Grupo A Etapa I: VEF1 Mayor o igual al 65% del valor teórico Etapa II: VEF1 entre 50 y 64% del valor teórico Grupo B Etapa III: VEF1 entre 35 y 49% del valor teórico Etapa IV: VEF1 inferior al 35% del valor teórico Clasificación EPOC

13. FLUJOGRAMAS ERA

18. DERIVACIÓN A SALA ERA AGUDOS Sospecha de NAC, todas Adulto Mayor y menor. Crisis obstructivas Asma –EPOC. Sospecha de EPOC. Hiperreactividad bronquial CRONICOS Asma Bronquial. EPOC LCFA Tabaquismo PARA ESTUDIO FUNCIONAL Espirometría Test de marcha

19. HOJA DERIVACIÓN SALA ERA

20. HOJA DERIVACIÓN MÉDICO ERA

21. FLUJOGRAMA INGRESO A POD

22. GRACIAS