Este documento resume la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo su definición, epidemiología, microbiología, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, evaluación, tratamiento y criterios para el egreso. La NAC se define como una infección pulmonar adquirida fuera del hospital. Los patógenos más comunes incluyen Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y una radiografía
Presentación sobre la NAC en APS y sobre la toma de decisión si ofrezco manejo ambulatorio vs. intrahospitalario de una manera sencilla. Está elaborada en abordaje SOAPE desde un punto de vista Biomédico
Presentación sobre la NAC en APS y sobre la toma de decisión si ofrezco manejo ambulatorio vs. intrahospitalario de una manera sencilla. Está elaborada en abordaje SOAPE desde un punto de vista Biomédico
Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad, según guías actuales.
PD: La información y el conocimiento son universales. Compártalos...
La clasificación Killip-Kimball es una estratificación individual basada en la evidencia de los pacientes con infarto agudo de miocardio, que permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros días tras el infarto.
Se describe la Meningitis Tuberculosa, forma de inicio presentación , cuadro clínico, Síndrome meningeo, anisocoria, compromiso de pares craneales,Tomografía cerebral, resonancia magnética cerebral, imágenes de complicaciones , tratamiento médico y/o quirúrgico y pronóstico de la enfermedad. Granuloma tuberculoso, Tuberculoma, Absceso tuberculoso, Test de Ada, PPD, PCR, hidrocefalia, Vasculitis, Infartos basales,
Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad, según guías actuales.
PD: La información y el conocimiento son universales. Compártalos...
La clasificación Killip-Kimball es una estratificación individual basada en la evidencia de los pacientes con infarto agudo de miocardio, que permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros días tras el infarto.
Se describe la Meningitis Tuberculosa, forma de inicio presentación , cuadro clínico, Síndrome meningeo, anisocoria, compromiso de pares craneales,Tomografía cerebral, resonancia magnética cerebral, imágenes de complicaciones , tratamiento médico y/o quirúrgico y pronóstico de la enfermedad. Granuloma tuberculoso, Tuberculoma, Absceso tuberculoso, Test de Ada, PPD, PCR, hidrocefalia, Vasculitis, Infartos basales,
definicion, mecanismos de formacion de liquido pleural, fisiología, etiología, semiología, clínica, métodos diagnósticos para su confirmacion. algorirmo diagnostico
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Abordaje integral de las dermatomicosis, el material puede variar según la literatura consultada por lo que recomiendo ampliar el tema con bibliografía diferente de ser necesario y varia dependiendo del abordaje.
En esta presentación se describe lo normal y esperado segun fases o edad en la infancia, versus lo que debe levantar sospechas para investigar.
Aquí se encuentran las referencias bibliográficas respectivas para ampliar el tema.
Para ampliar, es recomendable ampliar incluso con la Autora Diane Papalia
2. TEMAS
1. Definición
2. Epidemiología
3. Microbiología
4. Fisiopatología
5. Factores de riesgo
6. Presentación clínica
7. Diagnóstico
8. Evaluación
9. Tratamiento
10. Falla terapéutica
11. Criterios para egreso
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3. DEFINICIÓN
“Infección de los alvéolos, porción distal
de las vías respiratorias e intersticio
pulmonar adquirida fuera del ambiente
hospitalario y de instituciones de
cuidado a largo plazo”
•Community-Acquired Pneumonia, Cleveland Clinic: Center of Continuing Education; Steven Schmitt, M.D. 2011
•HARRISON. Principios de Medicina Interna, 16ª. Edición, Vol. II; Kasper, Braunwald, Fauci et. Al. Cap 239: 1688.
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6. MICROBIOLOGÍA
Bacterias más comunes en NAC según tipo de paciente
Tipo de paciente Microorganismo
Ambulatorio S. pneumoniae
M. pneumoniae
H. influenzae
C. pneumoniae
Virus Respiratorios
Hospitalizado en sala S. pneumoniae
M. pneumoniae
C. pneumoniae
H. influenzae
Legionella spp.
Aspiration
Virus Respiratorios
Unidad de Cuidado Intensivo S. pneumoniae
S. aureus
Legionella spp.
BGN
H. influenzae
Virus Respiratorios: Influenza A y B, VSR y Parainfluenza.
IDSA/ATS Consensus Guidelines on the management of CAP in adults; Mandell et. Al. 2007;44:S27-72
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7. FISIOPATOLOGÍA
MECANISMOS
FRECUENCIA
FRECUENCIA
••Víasde infección
Vías de infección
••FactoresMicrobianos
Factores Microbianos
••Ciliostasis
Ciliostasis
••Proteasas
Proteasas
••Resistencia
Resistencia
••Cápsula
Cápsula
••Lisinas
Lisinas
••Factoresdel Hospedador
Factores del Hospedador
••eDAD
eDAD
••Hábitos
Hábitos
••Comorbilidades
Comorbilidades
••Asplenia
Asplenia
Community-Acquired Pneumonia, Cleveland Clinic: Center of Continuing Education; Steven Schmitt, M.D. 2011
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12. DIAGNÓSTICO
• Rayos X de tórax:
– Infiltrados
– Hidratación del paciente; Falla Cardíaca
Congestiva, EPOC, Cáncer Broncoalveolar
– Clínica con RXT Negativa: Repetir en 24-48H
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13. Tomar Rx en pacientes con:
•Fiebre > 38°C
•Taquicardia >100 lpm
•Taquipnea >20 cpm
•RsRs disminuidos
•Crépitos
•Ausencia de Asma
Adapted from Ebell MH. Predicting pneumonia in adults with
respiratory illness. Am Fam Physician. 2007;76(4):562.
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14. DIAGNÓSTICO
• Laboratorios:
– Dependerá de la clínica presentada por el paciente:
• BHC, química, GSA
– Si el aislamiento del microorganismo cambiará mi
manejo:
• Hemocultivos (S.pneumoniae, S. aureus y E.coli)
• Tinción/Cultivo de Esputo
– > 25 PMN´s y <10 Celulas epiteliales… Frotis GRAM
• Antígenos en Orina (Legionella spp. Y Neumococo)
• Serología
• PCR
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18. Severe Community Acquired Pneumonia (SCAP) score
Criterios Mayores Puntuación
pH arterial < 7.30 13 puntos
Presión Sistólica < 90 mmHg 11 puntos
Criterios Menores Puntuación
Fr > 30 resp/minuto 9 puntos
Indice de Kirby < 250 mmHg 6 puntos
BUN sanguineo > 30 mg/dL (10.7 mmol/L) 5 puntos
Alteración del estado mental 5 puntos
Edad ≥ 80 años 5 puntos
Inflitrado multilobar o bilateral en Rx 5 puntos
Puntos Clase Riesgo
0-9 0-1 bajo
Admitir al Hospital: 1 criterio
10-19 2 intermedio
mayor o 2 menores
>20 3-4 alto
20. TRATAMIENTO
Sitio del Tratamiento/Estado del Paciente Régimen
Ambulatorio sin enfermedad CP ni •Macrólidos:
Comorbilidades ni Tx antibiótico en los últimos •Claritromicina 500mg bid PO x 10 días
tres meses • Azitromicina 500mg dosis/día y luego
250mg/día x 4 días
o
•Doxiciclina 100mg bid PO x 10 días
Ambulatorio con enfermedad CP y/o factor de •Quinolonas:
riesgo para DRSP •Levofloxacina 500mg/día PO
o
•Betalactámico:
•Amoxicilina 1g tid PO
•Clavamox 850/250mg tid
•Macrólido
Hospitalizado en sala •Betalactámico:
•Ceftriaxona 1g/día IV o Cefotaxima 2g IV
q6h
Más
•Azitromicina 1g/día IV seguido de 500mg día
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IV o Quinolona Respiratoria
21. TRATAMIENTO
Sitio del Tratamiento/Estado del Paciente Régimen
UCI sin riesgos para Pseudomona •Azitromicina 1g/día IV seguido de 500mg día
IV
más
•Ceftriaxona 1g q12h IV
o
•Cefotaxima 2g q6h IV
o
•Quinolona Respiratoria IV
UCI con riesgos para Pseudomona •Imipenem o Meropenem 500mg q6h IV o
Tazocín 3g q6h IV
Más
•Ciprofloxacina 750mg q8h IV
Riesgo para Pseudomona: bronquiectasia, malnutrición, administración de más de 10mg/día de
prednisona, VIH no Dx, Antibióticoterapia de amplio espectro hace menos de 30 con mínimo de
7 días de duración.
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22. TRATAMIENTO
• Paso de Tx IV a PO:
– Debe verse mejoría en las primeras 72h
– Leucocitosis en descenso
– Normotermia en dos medidas con diferencias de 16h
entre c/u
– Mejora sintomática (Tos, Disnea o Dolor pleurítico)
• Duración del Tx:
– Individualizar
– 7 a 10 días promedio
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24. CRITERIOS PARA EL EGRESO
• Temperatura ≤37.8°C
• Freq Cardíaca ≤100 lpm
• Freq Respiratoria ≤24 cpm
• Presión sistólica ≥90 mmHg
• SO2% ≥90% o PaO2 ≥60mmHg
• Capacidad de utilizar PO
• Estado Mental sin alteraciones
• Estable de otras comorbilidades
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25. Bibliografía
• Community-Acquired Pneumonia, Cleveland
Clinic: Center of Continuing Education; Steven
Schmitt, M.D. 2011
• HARRISON. Principios de Medicina Interna, 16ª.
Edición, Vol. II; Kasper, Braunwald, Fauci et. Al.
Cap 239: 1688.
• IDSA/ATS Consensus Guidelines on the
management of CAP in adults; Mandell et. Al.
2007;44:S27-72
• Predicting pneumonia in adults with respiratory
illness. Am Fam Physician. 2007;76(4):562.
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La necesidad de ingreso hospitalario no depende únicamente del riesgo de mortalidad. Existe otra serie de complicaciones presentes en el momento del diagnóstico que pueden desarrollarse durante la evolución, que requerirán una mayor monitorización y control. Bajo esta premisa se ha desarrollado recientemente otra escala de gravedad, la SCAP score (Severity Community AcquiredPneumonia score) que fue derivada y posteriormente validada para la predicción de mortalidad intrahospitalaria y/o necesidad de ventilación mecánica y/o shock séptico. Esta escala utiliza 8 variables: pH arterial <7.3; presión sistólica <90 mmHg; confusión o estado mental alterado; frecuencia respiratoria >30/minuto; urea >30mg/dl; pO2 arterial <54 mmHg o pO2/FiO2 <250 mmHg; edad >80 años; y afectación multilobar en la Rx de tórax. En el análisis multivariante se otorga una puntuación a cada variable pudiéndose desglosar en 2 variables mayores y 6 variables menores . Según la puntuación total se puede estratificar a los pacientes en 5 grupos o clases de riesgo (0-4): bajo riesgo, clases 0-1 (0 a 9 puntos); riesgo intermedio, clase 2 (10 a 19 puntos); alto riesgo, clases 3-4 (> 20 puntos). Los autores sugieren que los pacientes con > 10 puntos o lo que es lo mismo, con la presencia de una variable mayor ó 2 menores deberían ingresar para una mayor monitorización, y el resto podrían ser tratados de forma ambulatoria.