Repaso de pregrado de las principales urgencias respiratorias.

1. Manuel Ernesto Avilés Guillén
Luis David Leyba Bautista
Cesia Michell Vazquez Romero
Diana Ivette Mazaba Zhaga
Monserrath Ramirez Luna
Equipo : 4
Urgencias Respiratorias

2. Asma y EPOC
01 Cesia Michell Vazquez Romero
DIana Ivett Mazaba Chaga
Monserrath Ramirez Luna

3. Manifestaciones clínicas
Asma es una obstrucción
respiratoria reversible que se
acompaña de
hiperreactividad del árbol
traqueobronquial.
EPOC
Enfisema pulmonar Bronquitis crónica
Caracterizado por crecimiento permanente y
anormal, así como destrucción de los
espacios respiratorios distales a los
bronquíolos terminales.
Se caracteriza por secreción
excesiva de moco en el árbol
bronquial.
-Tos productiva crónica casi todos
los días durante un mínimo de
tres meses al año durante por lo
menos dos años consecutivos.

4. Manifestaciones clínicas
Es característico que los pacientes con
exacerbaciones de asma o EPOC tengan disnea,
sensación de tirantez en el tórax, sibilancias y tos. La
exploración física muestra sibilancias con la
exhalación prolongada.
La obstrucción grave del flujo de aire, el
desequilibrio de la ventilación y la
perfusión pueden ser causa de hipoxia e
hipercapnia.
La hipoxia se caracteriza por
-Taquipnea
-Cianosis
-Agitación
-Taquicardia e hipertensión.
Signos de hipercapnia:
-Confusión
-Temblor
-Plétora
-Estupor
-Hipopnea y apnea.
La insuficiencia respiratoria
inminente puede manifestarse por
alteraciones en el estado mental,
letargo, tórax inmóvil, acidosis,
agravamiento de la hipoxia e
hipercapnia.

5. Diagnóstico y diagnóstico diferencial
Por la tasa del flujo espiratorio máximo (PEF) en
pacientes que cooperan.
Un PEF < 40% del valor previsto en asmáticos o
< 100 L/min en pacientes con EPOC indica una
exacerbación grave.
La gravedad puede
determinarse…
Oximetría de pulso → Medio rápido,
fácil y sin penetración corporal de valorar,
vigila la saturación de oxígeno durante el
tratamiento, no ayuda a prever los
desenlaces clínicos ni permite
pronosticar hipercapnia o acidosis.
Gases en sangre arterial → Sirven
sobre todo para valorar hipercapnia y
acidosis en las crisis moderadas a
graves.

6. Tratamiento en urgencias
Administrar oxígeno complementario
para corregir la Sao2 por arriba de
90%.
➔ Puede exacerbar la hipercapnia
en pacientes con EPOC.
Los agonistas adrenérgicos β → primera opción
para tratar el broncoespasmo agudo en EPOC y
asma.
01 02
Administracion de oxigeno
El objetivo principal del tratamiento es corregir la oxigenación de los tejidos.
sulfato de
albuterol
2.5 a 5 mg
Fármaco de uso más frecuente.
Se administran dosis cada 20 min o en
una nebulización continua (10 a 15 mg/h),
Evalbuterol Administrar a la mitad de la
dosis del albuterol
La terbutalina
0.25 a 0.5 ml
Epinefrina
0.1 a 0.3 ml
Administrar en individuos que no toleran
el tratamiento en aerosol.
Epinefrina con cautela cuando haya
enfermedades cardiovasculares.

7. Tratamiento en urgencias
Dosis inicial → 40 a 60 mg de prednisona.
Metilprednisolona I,V → dosis de 60 a 125
mg.--> no tolerancia via oral.
Esteroides orales durante cinco a 10 días
(prednisona, 40 a 60 mg/dosis)
→ para los enfermos que se dan de alta con
una exacerbación importante del asma o de
EPOC.
Ipratropio en nebulizaciones
→ (500 mg = 2.5 ml) se puede administrar solo
o mezclado con albuterol.
Los efectos → máximo en 1 a 2 h y persisten
durante 3 a 4 h.
Las dosis se pueden repetir cada 1 a 4 h.
03 04
Esteroides Anticolinergicos
El objetivo principal del tratamiento es corregir la oxigenación de los tejidos.

8. Tratamiento en urgencias
05 EPOC
El objetivo principal del tratamiento es corregir la oxigenación de los tejidos.
→ Cambio en el color y el volumen del esputo
puede ser conveniente la antibioticoterapia
dirigida a
● Streptococcus pneumoniae
● Haemophilus influenzae
● Moraxella catarrhalis.
Administrar:
● Doxiciclina, macrólidos, cefalosporinas y
fluoroquinolonas.
La utilización de antibiótico en el asma debe
reservarse para infecciones bacterianas
concomitantes.

9. intravenoso (1 a 2 g durante 30 min)
se administra cuando las
exacerbaciones de asma son graves
(FEV1 < 25% del valor previsto)
06
07
Sulfato de magnesio
Helio y oxígeno
Al 80%:20% puede reducir la resistencia de las
vías respiratorias bajas y ayudar a la liberación
del fármaco en el paciente con exacerbación
muy grave del asma.

10. Se administra mediante presión positiva continua
de las vías respiratorias (CPAP) o presión
respiratoria positiva binivel de las vías respiratorias
08 Ventilación mecánica
La CPAP se ajusta a 15 cm H2O, en tanto que la BiPAP se ajusta entre 8 y 20 cm H2O para la inspiración y
4 y 15 cm H2O para la espiración.
NPPV → alternativa útil a la intubación
y la ventilación con penetración
corporal.

11. Se realiza intubación oral.
El utilizar tasas de flujo inspiratorio rápido a una
frecuencia respiratoria reducida (12 a 14
respiraciones/minuto), y a la vez permitir una fase
respiratoria adecuada, ayuda a reducir el
atrapamiento de aire y el barotrauma subsiguiente.
09 NPPV SIN ÉXITO
El tratamiento estará determinado por la
oximetría de pulso y los resultados de los gases
en sangre arterial.

12. 10 Criterios de admisión para asma
1. ineficacia del tratamiento ambulatorio
2. disnea persistente y que se agrava
3. PEF o volumen espiratorio forzado en
1s (FEV1) < 40% del valor previsto
4. hipoxia
5. hipercapnia
6. alteraciones del estado mental

13. Criterios de admisión para EPOC
1. ineficacia terapéutica
2. disnea grave
3. trastornos concomitantes
importantes
4. arritmias
5. edad mayor
6. apoyo insuficiente en el hogar
7. agravamiento de la hipoxia e
hipercapnia con acidosis
8. alteraciones del estado mental.
Si no se efectúa la intubación, por lo general están contraindicados sedantes, hipnóticos y otros fármacos que deprimen el
impulso respiratorio.

14. Neumonía
02 Manuel Ernesto Avilés Guillén
Luis David Leyba Bautista

15. Neumonía
Es una infección bacteriana de los alvéolos pulmonares
Causa bacteriana característica
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae,
Pseudomonas aeruginosa y Haemophilus influenzae
Otras bacterias
causales
Otros microorganismos:
● Legionella
pneumophila
● Mycoplasma
pneumoniae
● Chlamydia
pneumoniae

16. Manifestaciones Clínicas
Neumonitis bacteriana
indiferenciada
combinación de tos, fatiga, fiebre,
disnea, producción de esputo y dolor
torácico pleurítico
Exploración física:
● Taquipnea
● Taquicardia
● Cifras bajas en la oximetría de
● Pulso
● Hallazgos auscultatorios de
ruidos respiratorios
bronquiales
● Estertores secos

17. Manifestaciones Clínicas
Neumonitis por
aspiración
Las manifestaciones van a depender del volumen y el pH del material aspirado,la
presencia de partículas en el material aspirado y de la contaminación bacteriana
Aspiración de
volúmenes ácidos
más grandes
Inicio rápido de taquipnea, taquicardia e insuficiencia
respiratoria
Insuficiencia
pulmonar
Avanzar
Se puede presentar en cualquier parte del pulmón,
tiene la propensión a afectar el lóbulo inferior derecho

18. Diagnóstico.
Cuadros no complicados: No se necesitan
estudios de radiología, laboratorio o patología.
● Se suelen utilizar las radiografías
torácicas para el diagnóstico.
● Valoración del recuento de: Leucocitos
con análisis diferencial, electrólitos
séricos, nitrógeno ureico sanguíneo,
creatinina, glucosa, gases sanguíneos,
tinción de Gram del esputo y cultivos de
esputo y de sangre→ UCI.

19. Tratamiento en el servicio de urgencias
y destino del paciente
1.- Brindar apoyo vital a la función respiratoria
(oxigenación, ventilación).
● Insuficiencia respiratoria inminente o que no
responde al tratamiento: Intubación y
ventilación mecánica.
2.- Calificaciones de gravedad: Signos vitales
anormales, trastornos concomitantes y edad
avanzada confieren más necesidad de tratamiento
intrahospitalario.
3.- Inicio la antibioticoterapia (neumonía
bacteriana): La elección específica dependerá del
entorno reciente del paciente distinguir entre
neumonía extrahospitalaria e intrahospitalaria.

20. Tratamiento ambulatorio no complicada en
pacientes por lo demás sanos: Azitromicina C/24
hrs. 500 mg por vía oral, dos a cinco 5 post de 250
mg por vía oral O Doxiciclina 100 mg por vía oral
durante 10 día C/12 hrs. .
Tratamiento ambulatorio con trastornos
concomitantes importantes (sin neumonía
intrahospitalaria sospechada): Levofloxacina
750 mg por vía oral C/24 hrs durante cinco días O
Amoxicilina clavulanato, 875/125 mg por vía oral
C/12 Hrs durante 10 días + Azitromicina C/12 o 24
Hrs 500 mg por vía oral.
Tratamiento en el servicio de urgencias

21. Tratamiento intrahospitalario que NO necesitan
internamiento en la UCI: Levofloxacina 750 mg IV O
Ceftriaxona 1 g IV + Azitromicina, 500 mg IV.
Tratamiento intrahospitalario en enfermos que
necesitan admisión en la UCI: Ceftriaxona 1 g IV +
Llevofloxacina 750 mg IV.
● Sospecha S. aureus resistente a meticilina:
Añade Vancomicina 10 a 15 mg/kg IV al esquema
de tratamiento.
Tratamiento intrahospitalario de neumonía
intrahospitalaria sospechada: Antibioticoterapia con
actividad doble contra Pseudomonas: Levofloxacina 750
mg IV + Cefepima 1 a 2 g IV C/8 a 12 h O
Piperacilina/tazobactam 4.5 g IV c/6 h + Vancomicina
10 a 15 mg/ kg IV O Linezolida 600 mg IV c/12 h.

22. Tratamiento en el servicio de urgencias
y destino del paciente
Empiema: iniciar piperacilina/tazobactam, 4.5 g IV cada 6 h.
Si se sospecha MRSA, se
añade vancomicina, 10 a 15 mg/kg IV al esquema.
Absceso pulmonar: se inicia clindamicina, 600 mg IV cada 6
h con actividad anaerobia, más ceftriaxona, 1 g IV cada 12 h.

23. Tratamiento en el servicio de urgencias
y destino del paciente
13. Las instrucciones para el alta deben incluir al menos lo siguiente: vigilancia oportuna por
un médico de atención primaria, cese del tabaquismo (cuando es aplicable) y descripción
de los síntomas que deben de ser motivo para regresar al servicio de urgencias.