1) El asma de control difícil se define como asma insuficientemente controlada a pesar de un tratamiento apropiado y ajustado a la gravedad clínica. 2) Existen subtipos de asma de control difícil falsa debido a factores como falta de adherencia al tratamiento o diagnósticos erróneos, y verdadera debido a causas como remodelación de las vías aéreas. 3) El tratamiento del asma de control difícil requiere un enfoque multidisciplinario y el uso de terapias biológicas está mejorando los resultados en algunos
Faringitis, faringoamigdalitis y sinusitisNancy Barrera
PDF de presentacion acerca de la etiologia, fisiopatologcia, manifestaciones clinicas, diagnostico y tratamiento de la faringitis, faringoamigdalitis y la sinusitis. Enfoque en Infectologia.
En caso de necesitar presentación en pwp enviar un mensaje. Incluye dinámica de preguntas para entretener a los espectadores.
En esta sesión se aborda la patología del asma y sus particularidades. Hemos considerado importante su estudio debido a la gran prevalencia de la enfermedad y a la necesidad de un buen control de la misma por parte de los/las profesionales de Atención Primaria. Comentaremos la clínica, diagnóstico y su tratamiento, así como algunos de los nombres comerciales de los inhaladores más utilizados hoy en día.
Faringitis, faringoamigdalitis y sinusitisNancy Barrera
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IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
C.4 Guiando al paciente en su proceso (Jornada Infermeria)
Asma de dificil control ap 2013
1. Asma de control difícil
Borja G Cosío
Servicio de Neumología
Hospital Universitario Son Espases
2. Asma de control difícil (ACD): definición
• Asma insuficiente o mal controlada a
pesar de una estrategia terapéutica
apropiada y ajustada al nivel de gravedad
clínico.
• Subtipos.
– ACD falso
– ACD verdadero
5. Hablamos de asma de control difícil…
• Criterios mayores
1. Empleo de esteroides orales continuos o
>6m,
2. Empleo de esteroides inhalados a dosis
altas, junto a otro fármaco.
• Criterios menores
1. Necesidad diaria beta2 de rescate,
2. FEV1<80% del teórico, o variabilidad
FEM>20%,
3. 1 o más visitas a Urgencias,
4. 3 o más ciclos de corticoides orales,
5. Episodio previo de asma de riesgo vital,
6. Rápido deterioro función pulmonar.
Arch Bronconeumol 2005
6. Epidemiología
• Poco frecuente: 5-10% de los asmáticos
• 50% de los costes directos e indirectos por
asma
• Probabilidad de acudir a Urgencias 15 veces
mayor que un asmático leve-moderado
• Probabilidad de ingreso hospitalario 20 veces
mayor que un asmático leve-moderado
• Mayor absentismo laboral
7. Patología
Remodelado de la vía aérea
-Engrosamiento de la MB
-Hipertrofia del mm liso
-Hiperplasia glandular
8. Función pulmonar
• Limitación obstructiva al flujo aéreo no
modificable tras tratamiento esteroideo
durante 15 días.
• Hiperreactividad bronquial intensa.
• Variabilidad excesiva en el calibre de las
vías aéreas.
• Cambios en la retracción elástica
• Hiperinsuflación pulmonar
9. Algoritmo diagnóstico
Paciente con asma mal
controlada y/o frecuentes
exacerbaciones (>2/año)
En tto. con dosis altas de
ICS y/o GC orales
Diagnóstico confirmado de
asma
Usa el inhalador
correctamente
Cumplimiento terapéutico
Exclusión de enfermedades
alternativas o agravantes
Exposición ambiental a
alergenos excluida
Retirada de fármacos que
producen broncoconstricción
Tratamiento óptimo de
comorbilidades
Paciente ha sido tratado y
re-evaluado durante al
menos 6 meses
Asma refractario
Bel et al. Thorax 2011
11. Diagnóstico del asma de control difícil
Protocolo de actuación.1ª visita
Anamnesis exhaustiva,
Rx tórax, Espirometría,
Curvas F/V, PBD
Alteraciones del asa
inspiratoria de la curva
F/V:
Sospecha de ansiedadhiperventilación:
Clínica compatible con
asma con espirometría
N y PBD negativa:
Sospecha
diagnóstica de
asma:
valorar pseudoasma
administrar cuestionarios
específicos
prueba de
broncoprovocación y/o
monitorización
domiciliaria de FEM
optimizar
tratamiento e
iniciar estrategia
educativa
Segunda visita
12. Diagnóstico del asma de control difícil
Protocolo de actuación.2ª visita
Valoración de la situación actual con:
anamnesis, espirometría, PBD y
analisis de FEM domiciliario
Falsa ACD:
Tratamiento incorrecto,
incumplimiento,
pseudoasma, presencia
de agravantes
•
•
•
•
Diagnóstico incierto
En todos los casos:
Volúmenes, difusión
A/G: SS, IgE, Igs, pANCA, TSH
Estudio inmunológico:
prick test o RAST
TACAR torácico
Dependiendo del caso:
• Eosinófilos en esputo
• pHmetría
• Test del sudor
• FBS
• PIC ORL: pólipos,
senos
• PIC PSQ
Ajustar tratamiento y continuar estrategia educativa
Tercera visita
13. Diagnóstico del asma de control difícil
Protocolo de actuación.3ª visita
Valoración de la situación actual con:
anamnesis, espirometría, PBD y análisis
de los registros de FEM domiciliarios
Valoración de las pruebas
complementarias solicitadas
Diagnóstico diferente de asma
Asma con factores
agravantes o comorbilidad
o incumplimiento que
condicionan un ACD falsa
Asma con criterios
de ACD
Ajustar tratamiento y organizar un seguimiento regular
15. Tratamiento
•
•
•
•
•
•
•
•
No pautas claras, ni consensuadas.
Evitar factores que pueden influir en el control enfermedad.
Tratamiento intensivo inicial.
Corticoides orales: mejor dosis bajas de mantenimiento que
pulsos frecuentes
Omalizumab (anticuerpo monoclonal anti-IgE puede ser
efectivo si se demuestra papel de alergenos y
exacerbaciones frecuentes
Si se detecta respuesta deficiente a esteroides orales,
investigar causa (farmacocinética, corticorresistencia).
Tratamientos alternativos poco recomendables; colchicina,
cloroquina, dapsona, sales de oro, metotrexato,
ciclosporina, inmunoglobulinas.
Seguimiento y planes de acción
16. Inmunoterapia con alérgenos
• IT subcutánea:
– Eficaz en asma alérgica bien controlada, indicada en los
escalones terapéuticos 2-4
– Sensibilización IgE frente a alérgenos clínicamente relevantes
– Extractos bien caracterizados
– No mezclas complejas de extractos
• IT sublingual:
– Niños y adolescentes con asma alérgica
– Buen perfil de seguridad
GEMA 2009
22. Experiencia con Omalizumab
• 20 pacientes tratados
– 13 siguen activos
– 7 suspendidos (2 por embarazo)
• Respondedores:
– Mejoría del ACT
– Disminución de exacerbaciones
– Disminución de los corticoides orales
– No efecto sobre la función pulmonar
24. Mepolizumab reduce las exacerbaciones en
asma refractaria con eosinofilos ↑ en esputo
Haldar et al. N Eng J Med 2009
- 61 pacientes, 1 año
- Mejora QoL pero no síntomas, FEV1
o HRB
- Reduce Eos en sangre y esputo
Nair et al. N Eng J Med 2009
- 20 pacientes en tto con
Prednisona, 26 semanas
- Mayor reducción de Prednisona
- Reduce Eos en sangre y esputo
29. Conclusiones
• Los corticoides inhalados son la base del
tratamiento del asma
• El asma de difícil control tiene un elevado
coste socio-sanitario y es importante su
abordaje de forma multidisciplinar
• La terapia biológica ya esta aquí…pero
definir fenotipos para seleccionar
respondedores es prioritario