El documento define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por la reducción del calibre bronquial y episodios de tos, sibilancias y dificultad para respirar en respuesta a desencadenantes. Explica los factores de riesgo, los mecanismos fisiopatológicos, los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento farmacológico para el asma, incluyendo broncodilatadores, corticoides y otros medicamentos.

2. FACTORES DE RIESGO SEXO Los niños se afectan mas que las niñas ( 2 /1 ) En la pubertad la incidencia tiende a igualarse GENÉTICA Riesgo de padecer asma entre familiares 1 er grado=2,5-6. Concordancia entre monocigotos ~60%. Dicigotos ~25% FACTORES AMBIENTALES Alergenos. Alergia y asma: posible origen común. Expresión de una u otra según el ambiente. Marcadores de contacto : Endotoxinas bacterianas (granjas) o polvo, nº hnos, asistencia guardería, infecciones... potencian inmunidad tipo T H 1 Disminuyen la prevalencia

3. FACTORES DE RIESGO FACTORES AMBIENTALES (continuación) Tabaco. Hábito en la madre : incrementa el asma un 37% a los 6 años y un 13 % después. Contaminación. Contribuye poco al aumento de casos. Es mas un factor desencadenante

4. FACTORES DESENCADENANTES DIRECTOS INDIRECTOS Infecciones respiratorias (virales) . Los mas frecuentes en la infancia (Rinovirus, VRS y V. influenza). Irritantes: Humo del tabaco u hogueras, barnices,“sprays”, Gasoil, productos industriales... Cambios metereológicos : Frío, humedad.... Episodios de contaminación atmosférica (inversión térmica) o aumento de la carga alergénica Ejercicio : El más frecuente a cualquier edad Emociones : Risa, llanto, enfado, miedo...Hiperventilación Fármacos (salicilatos), conservantes, colorantes

5. ¡Inflamación bronquial!

6. Edema de la mucosa en la vía aérea P Jeffery, en: Asthma, Academic Press 1998

8. Fisiopatología del asma Broncoespasmo tardío Normal Broncoespasmo precoz Inflamación crónica Remodelado Inflamación aguda • E jercicio Infección Irritantes Alergenos Etc. Mastocito Susceptibilidad Genética Leucotrienos Prostaglandinas Tromboxanos Citoquinas y quimioquinas Eosinófilos Neutrófilos Monocitos Neutrófilos Células epitelial y mucosa Fibroblasto Matriz extracelular Mastocitos Macrófagos Otras céls. Inflamat. Célula múscular lisa Vascularización Histamina Tos, Sibilancias, Disnea Hiperreactividad bronquial Disminución capacidad pulmonar • •

9. DAÑO VIA AEREA Hipersecrecion Daño epitelial con exposicion de terminaciones nerviosas Hipertrofia de cel caliciformes y glan. mucosas Fisiopatologia

10. NO TODO LO QUE SILBA ES ASMA EL ASMA, NO SIEMPRE SILBA Di agnósti co diferencial con: Fibrosis quística Broncodisplasia pulmonar Aspiración de cuerpo extraño..... Tórax silente.......Crisis grave de asma Una auscultación normal no excluye asma

12. Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecreción bronquial Aumento de la resistencia de la vía aérea (desigual) Alteración de la ventilación Cierre prematuro de la pequeña vía aérea Atrapamiento aéreo Alt. circulación Alt. perfusión Alteración V/Q Hipoxemia leve Hipocapnia Alcalosis metabólica Hiperventilación ETAPA INICIAL OBSTRUCCION BRONQUIAL Presión Alveolar Presión negativa I.P. Compliance Trabajo respiratorio Trabajo cardíaco

13. Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecreción bronquial Aumento de la resistencia de la vía aérea (desigual) Alteración de la ventilación Cierre prematuro de la pequeña vía aérea Atrapamiento aéreo Alt. circulación Alt. perfusión Volumen de cierre se Aproxima al espacio muerto Hipoventilación alveolar ETAPA Avanzada Alteración V/Q OBSTRUCCION BRONQUIAL Presión Alveolar Presión negativa I.P. Compliance Trabajo respiratorio Trabajo cardíaco Hipoxemia moderada “ Normocapnia” Acidosis respiratoria

14. Espasmo bronquial Edema de la mucosa Hipersecreción bronquial Aumento de la resistencia de la vía aérea (desigual) Alteración de la ventilación Cierre prematuro de la pequeña vía aérea Atrapamiento aéreo Alt. circulación Alt. perfusión Volumen de cierre se Aproxima al espacio muerto Alteración V/Q Metabolismo anaeróbico ETAPA TARDIA Depresión de SNC OBSTRUCCION BRONQUIAL Presión Alveolar Presión negativa I.P. Compliance Trabajo respiratorio Trabajo cardíaco Hipoxemia severa Hipercapnia Acidosis mixta

15. Efectos cardiovasculares de la crisis asmática Hipoxia Acidosis Atrapamiento aéreo Sobrecarga derecha Aumento de la presión Negativa intrapleural (en inspiración)  Gasto cardíaco  Postcarga Desplazamiento del Tabique interventricular  Resistencia vascular pulmonar  Trabajo respiratorio Sobrecarga izquierda Pulso paradojal

16. Interacciones cardiopulmonares Presion intrapleural negativa Edema pulmonar Pulso paradojico Hiperinsuflacion Hipotension Alteraciones Hemodinamicas

18. Metabolismo V/Q Desigualdad Hipoxia Deshidratacion Lactatos Cetonas acidosis metabolica Incremento del trabajo respiartorio Fisiopatologia

21. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL Difícil en la infancia La mayor parte: Asma leve intermitente o episódico ocasional Imposibilidad de colaboración en los mas pequeños Niños colaboradores (> 5 años) Espirometría y PBD: Patrón obstructivo Reversibilidad

22. Disminución del: FEV 1 PEF MEF (MEF < MIF) Incremento del FEV 1 entre 9-12% con salbutamol Curva flujo-volumen

23. Determinación PEF

25. MEDIDAS DE PROTECCION AMBIENTAL

26. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Vía de administración ORAL INHALATORIA PARENTERAL Dosis menores Efecto más precoz Menores efectos secundarios

27. MDI Precisa coordinación presión-inspiración Sólo el 10% alcanza vía aérea Propelentes irritantes

28. CÁMARAS CON MASCARILLA No requiere coordinación Menores de 4 años Mejora depósito pulmonar Evaporación propelentes

29. CÁMARAS INHALADORES CON BOQUILLA POLVO SECO Niños mayores No requieren coordinación Mejoran depósito pulmonar No contienen propelentes irritantes

30. NEBULIZACIÓN Requieren aparatos flujo continuo O 2 (6-8L/m) Sólo en asma grave

31. Severidad de la exacerbación GINA 2002 Severidad Leve Moderada Severa Paro Respiratorio Inminente Disnea Al caminar Al hablar En reposo Postura Puede acostarse Prefiere sentarse Agachado Alerta Agitación posible Generalmente agitado Generalmente agitado Confuso o somnoliento FR + + + + + + (> 30 x’) Músculos acces. Raro Habitual Habitual Movimiento paradojal Sibilancias Moderadas fin espiratorias Marcadas Marcadas o en disminución Ausencia F. Cardiaca < 100 x’ 100-120 x’ > 120 x’ Bradicardia PEF post BD > 80 % 60-80 % < 60 % paO2 Habitualmente N > 60 mmHg < 60 mmHg pCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg sO2 > 95 % 91-95 % < 90 %

35. 2.- Oxigenoterapia Conseguir una Sat O2 ≥ 92%