Este documento resume las evidencias sobre el diagnóstico y tratamiento de la colecistitis aguda. Los hallazgos clínicos no son concluyentes para diagnosticarla, siendo la ecografía y la gammagrafía las mejores pruebas de imagen. La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección, y lo mejor es realizarla antes de las 72 horas. La colecistectomía precoz comparada con la diferida reduce las tasas de conversión y estancias hospitalarias mayores a 3 días.

1. Colecistitis Aguda
XXII CURSO DE CIRUGIA GENERAL
Sociedad Valenciana de Cirugía
2007

2. DEFINICIONES PREVIAS
• COLECISTITIS AGUDA
• COLECISTITIS COMPLICADA
• COLECISTECTOMIA PRECOZ
• COLECISTECTOMIA DIFERIDA

3. EVIDENCIAS
¿Qué hallazgos clínicos son mas
relevantes?
No hay un hallazgo, ni una combinación
de ellos, significativo para establecer el
diagnostico.
NIVEL I
Trowbridge, 2003: Metaanalisis, 17 estudios, 3460 pacientes

4. Radiografía simple

5. Ecografía

6. TAC

7. Gammagrafía hepatobiliar

8. EVIDENCIAS
¿Cual es la mejor prueba de imagen
?
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
Gammagrafía 97 90
Ecografía 94* 78
NIVEL I
Como primer test Ecografía: NIVEL III
* La sensibilidad en estudios mas recientes es del 98-99 %
Shea, 1994. Metaanalisis con 30 estudios

9. Evidencia
¿Cuál es el tratamiento de elección?
La colecistectomía estándar,
mini o laparoscópica
NIVEL I

10. Evidencia
¿Cuál es el tratamiento de elección?
Tipo de colecistectomía
Laparoscópica vs
clásica
Kivicuoto, 1998 Nivel I
Lujan, 1998 Nivel II
Mini vs clásica Assalia, 1997 Nivel I
Laparoscópica vs
mini
Ros, 2001 Nivel I

11. EVIDENCIAS
¿Cuál es el mejor momento
para la cirugía?
Antes de las 72 horas
NIVEL I
McArthur, 1975
Jarvinen, 1980
Lahtinem, 2000

12. EVIDENCIAS
Colecistectomía laparoscopica precoz
vs diferida
OR IC 95 %
LIVBP 0’63 0’15-2’70
Tasa de reconversión 0’84 0’53-1’34
Estancia > 3 días
Metaanalisis, 5 estudios, 451 pacientes:
CLP 223 pacientes
CLD 228 pacientes*
* 40 pacientes (17 %) precisaron colecistectomía de urgencia, con TR
del 45 %
Gurusamy KS, Samraj K Cochrane Database of Systematic Reviews 2006

13. Colecistitis
• Nº casos: 1214
• Tratamiento
quirúrgico: 935
• Tratamiento
• médico: 279
77%
23%
Operados Tratamiento médico

14. Ingresos anuales
93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05
Colecistitis 70 81 66 93 88 104 88 106 80 109 102 108 119
Colelitiasis 110 101 74 97 109 95 129 99 121 135 141 131 102
Colecistitis
Medicina
Interna
15 8 22 8 39 35 39 18
Incidencia: 0,52/mil

15. Ingresos anuales
0
20
40
60
80
100
120
140
160
93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05
Colecistitis Colelitiasis Medicina Interna

16. Edad y sexo pacientes
ingresados cirugía
EDAD SEXO
Media Rango Varones Mujeres
Global 63,83 17 – 97 606 608
Operados 61,30 17 – 97 446 489
Tratamiento
médico
71,87 36 - 94 160 119

17. Anatomía
Patológica
N %
Colecistitis
aguda
Colecistitis
aguda
complicada
935

18. Colecistitis ingresadas
en Medicina Interna
• Nº casos: 227
• Sexo:
– Varones 111
– Mujeres 116
Edad:
Media 70,3

19. Edad y sexo pacientes
ingresados Medicina
Interna
EDAD SEXO
Media Rango Varones Mujeres
Global 70,30 20 – 97 111 116

20. Morbimortalidad
Exitus
(%)
Complicacione
s
(%)
Ingresados
Cirugía
Global 21 (1’73) 135 (11’2)
Operados 14 (1’50) 122 (2’35)
Tratamiento
médico
7 (2’51) 13 (4’66)
Ingresados Medicina Interna 10 (4’40)

21. Estancia pacientes
ingresados cirugía
Estancia
media
Rango Moda
Global 8,73 3 – 73 5
Operados 8,19 3 - 73 5
Tratamiento
médico
10,41 4 - 64 9

22. Estancia pacientes
ingresados Medicina Interna
Estancia
media
Rango Moda
Global 11,99 8 – 49 9

23. Colecistostomias
percutáneas
• 279 pacientes: 32 colecistostomias percutáneas
• Inicio 1995