Este documento presenta el caso de un hombre de 37 años con dolor abdominal y cambios en el hábito intestinal. Tras varias pruebas, se detectó una lesión en el colon que resultó ser un lipoma benigno. Sin embargo, debido a los síntomas obstructivos, fue necesaria una colectomía. El documento también resume las características de las neoplasias benignas y malignas más comunes del colon, así como los requisitos y estrategias de cribado del cáncer colorrectal.

1. Neoplasias de Colon
A proposito de un caso:
Tutor:Pepe Catalan Macian
R4:Ivet Traver Jimenez

2. Roberto
• Varon de 37 años
• AP: no tto habitual,
no intervenciones quirurgicas
Obesidad
Fumador de 5-6 cigarrillos dia
Consumo de alcohol ocasional

3. • Paciente que debuta con dolor abdominal, tipo
retortijon, que no cede con analgesicos ni
procineticos.
• Al principio cuenta sintomas de
estreñimiento,que al cabo de las 2 semanas
comienza con diarreas, que duran una semana.
Despues empieza con alternancia del ritmo
intestinal,mientras que continuan los dolores tipo
colico
• La sospecha inicial es una diarrea de tipo
infeccioso,por lo que se pauta tto ATB con
Spiraxin (rifamixina) sin resultados

4. Ante la persistencia de los sintomas el
paciente decide acudir a urgencias
• Analitica: Sin alteraciones
• Rx abdomen: luminograma inespecifico
• Ecografia de urgencia: dentro de la
normalidad

5. Al no obtener resultados concluyentes en
urgencias, decide volver al medico de cabecera
• Se realizan analiticas:
• Coprocultivo negativo
• Celiaquia negativa
• Sangre oculta en heces: positiva
• Por la cronologia de los sintomas se sospecha
por lo tanto un cuadro obstructivo

6. Sintomas de obstruccion intestinal
• Las causas mas frecuentes de obstruccion colonica son
las neoplasias,los volvulos y estenosis secundarias a a
diverticulitis agudas.
• Lesiones intramurales:
• Neoplasias ( en su mayoria adenocarcinomas)
producen el 50% de todos los casos de obstruccion. El
20% empieza con sintomas oclusivos
• 3/4 partes estan en el angulo esplenico
• Las lesiones inflamatorias (diverticulitis, EII ) son el 2%
• otras causas intramurales son infecciones
granulomatosas (actinomicosis, tbc, y blasasto-
parasitarias, colitis amebiana y enteritis radica...)

7. COLONOSCOPIA
• Se llega hasta valvula
ileocecal normal.A nivel de
transverso cerca del angulo
hepstico,a unos 80 cm del
margen anal se observa
tumoracion submucosa de 4-
5cm de consistencia
dura,ulcerada en superficie
que protuye y ocupa toda la
luz del transverso con
pediculo de traccion: base
muy amplia y movil con los
movimientos del del colon.
• Lipoma en pared de angulo
esplenico del colon que
ocasiona estenosis de la luz e
invaginacion colo-colonica

8. Ante los hallazgos de la
colonoscopia,se extraen muestras para
AP y se realixa un TAC
• Tumoracion de
densidad grasa
macroscopica,bien
delimitada,intramural
de unos 41 mm en
angulo esplenico del
colon, que ocasiona
estenosis de la luz e
invaginacion colico-
colica asociada

9. AP
• Fragmentos de aspecto polipoide con cambio
adenomatoso incipiente. Se acompaña de
tejido fibroso y fibras musculares lisas
positivas para la tincion de actina de musculo
liso.La tincion con CD 117 resulta negativa por
lo que no puede confirmarse el diagnostico de
GIST ( tumor de estroma gastrointestinal)

10. Con resuktados de anatomia patologica no
concluyentes y ante los sintomas de
obstruccion que presenta la neoplasia, se opta
por una reseccion oncologica: hemicolectomia
izda
El paciente se recupera satisfactoriamente
AP de la pieza quirurgica: Lipoma

11. Neoplasias de colon

12. Neoplasias benignas de Colon
• Las lesiones benignas de colon son infrecuentes, y corresponden a
un muy bajo porcentaje del total de tumores de colon.
El lipoma del colon es el tumor benigno no epitelial más común;
después del pólipo adenomatoso
existe gran variedad en cuanto a su incidencia, localización,
sintomatología y patogénesis.
El diagnóstico puede ser difícil, sobre todo al intentar diferenciarlo
del pólipo adenomatoso; en una colonoscopía incluso puede
semejar una lesión maligna.
• En los adultos, la mayoría se encuentran ubicados en el ciego y en
el colon ascendente y son más comunes en las mujeres,
principalmente entre la quinta y la séptima décadas de la vida. Casi
siempre son asintomáticos pero el aumento de su tamaño se asocia
con dolor abdominal, cambios en el hábito intestinal y sangrado
como consecuencia de la obstrucción, intususcepción o ulceración
de la mucosa que los recubre. Su aspecto macroscópico puede ser
pedunculado o sésil, y generalmente se originan en la submucosa.

13. Neoplasias malignas de colon
• mas frecuente en varones que en mujeres
• El 90% se diagnosticanan en mayores de 50 años
• principales factores de riesgo:
- antecedentes familiares ( CCR familiar, sindrome de Lynch,
polopomatosis adenomatosa familiar PAF)
- antecedente personal de cancer de colon
- adenoma de colon
-EII colonica
• El mas frcuente es el adenoma- adenocarcinoma por mutacion del gen
APC
• El sintoma mas frecuente es el sangrado
• La colonoscopia es actualmente la prueba de referencia.
• Los sistemas de cribado permiten el diagnostico precoz de CCR y la
deteccion y extirpacion de lesiones premalignas ( adenomas), los mas
aceptados son la SOH bienal o colonoscopia cada 10 años

14. Neoplasias malignas de colon
• El único tratamiento con finalidad curativa en el CCR es la cirugía
• En el cáncer de colon, la resección del tumor debe efectuarse
con unos adecuados márgenes (≥ 5 cm) y linfadenectomía
amplia (se requieren al menos 12 ganglios para una correcta
estadificación nodal).
Ante un tumor con invasión de los órganos adyacentes (T4) se
requiere una resección en bloque para obtener una resección
macroscópica completa (R0).
• En los tumores situados en el ciego y colon ascendente es
obligado efectuar una hemicolectomía derecha con
ileotransversostomía, mientras que en el colon izquierdo deberá
efectuarse una sigmoidectomía o hemicolectomía izquierda. En
los casos de laparotomía urgente por perforación u obstrucción,
la resección debe acompañarse de una colostomía
provisional (operación de Hartmann).

15. CLASIFICACION TNM EN EL CCR
• Clasificación TNM
• – Tumor primario
Tis Intraepitelial o invasión de la lámina propia (intramucoso)
T1 Invasión de la submucosa
T2 Invasión de la muscular propia, sin sobrepasarla
T3 Invasión de la serosa o grasa pericólica
T4 Invasión de órganos adyacentes y/o cavidad peritoneal
• – Afectación ganglionar
N0 Ausencia
N1 Afectación de 1-3 ganglios
N2 Afectación de 4 o más ganglios
• – Metástasis a distancia
M0 Ausencia
M1 Presencia

16. Supervivencia
• Estadios Supervivencia a 5 años
• Estadio 0 Tis N0 M0 …………………….95-100%
• Estadio I T1-2 N0 M0…………………….80-90%
• Estadio II T3-4 N0 M0 …………………..50-75%
• Estadio III T1-4 N1-2 M0……………… 25-45%
• Estadio IV T1-4 N0-2 M1 ……………….< 5%

17. Tumores GIST ( estroma gastrointetinal)
• Los GIST son sarcomas del tubo digestivo. Pueden surgir
en cualquier punto desde el esófago hasta el ano.
• Células Intersticiales de Cajal (celulas neuromusculares
encargadas del peristaltismo). Hoy en día suponemos que
estas células pueden transformarse en cancerosas y que,
cuando lo hacen, el tipo de cáncer al que dan lugar es,
precisamente, el GIST
• El GIST y el leiomiona son histologicamente indistinguibles,
solo mediante una tincion especifica (proteina c-KIT, CD117
positivos)
• Asi como el leiomiona es benigno,los tumores gist suelen
ser asintomaticos pero causan gran mortalidad,porque
solon dan sintomas cuando el tamaño es muy grande y
estan muy avanzados,siendo muy agresivos

18. Cribaje del cancer de Colon
1. Problema importante de salud
La enfermedad objeto de cribado debe ser un importante
problema de salud pública en cuanto a carga de
enfermedad, considerando la mortalidad, morbilidad,
discapacidad y el coste social.
2. Enfermedad bien definida y con historia natural conocida
La enfermedad debe estar bien definida, con criterios
diagnósticos claros y ser explícita la frontera de lo que se
clasifica como enfermedad de la que no lo es.
3. Periodo de latencia detectable
Debe existir un periodo de latencia detectable, con una
duración suficiente como para que sea factible la
realización del proceso de cribado completo. Debe, por
tanto, existir un marcador o un factor de riesgo o un
estadio precoz que sea detectable en el periodo de latencia
o presintomático.

19. Requisitos relativos a la prueba inicial
de cribado
• La prueba de cribado debe ser rápida, segura,
fácil de realizar, con alta sensibilidad y
• especificidad, alto valor predictivo positivo
• ser bien aceptada por los profesionales y
pacientes
buena relación coste efectividad.

20. • Se han realizado numerosos estudios para evaluar
diferentes estrategias de cribado.
• Estados Unidos, el Preventive Services Task Force, la
American Cancer Society, la American
Gastroenterological Association, han publicado Guías
de Práctica Clínica donde se recomienda el cribado del
CCR en personas de más de 50 años con
cualquiera de las siguientes técnicas:
- Test de sangre oculta en heces anual.
- Sigmoidoscopia flexible cada 5 años.
-TSOH anual más sigmoidoscopia flexible cada 5 años.
- Enema baritado con doble contraste cada 5 años.
- Colonoscopia diagnóstica cada 10 años.

21. En la Comunidad Valenciana……
La prueba de cribado utilizada en los
programas de diagnóstico precoz de
cáncer
colorrectal por la que se ha optado,
consiste en una determinación de
sangre oculta en heces (TSOH)
(cada 2 años)
Los resultados positivos se notifican de
forma personalizada en el Centro de
Salud por el médico de familia. En
esta cita se informará
del significado del resultado del test, de
la conveniencia de realizarse una
colonoscopia como prueba de
confirmación diagnóstica y se
entregarán los documentos del
“consentimiento informado”, tanto para
la colonoscopia como para la
sedación

22. gracias por vuestra atencion

23. Bibliografia:
-Revista “Medicine”: Unidades tematicas 7 y 11:
“Obstruccion intestinal” y “Revision sobre el Cancer colorrectal”
-Scielo Chile (Scientific Electronic Library Online)
“Lipoma simulador de adenocarcinoma”
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082009000800016
-Revista de Costa Rica y Centroamerica “Lipoma intestinal,a proposito de un caso” (LXV (583-588;2008)
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/586/art13.pdf
-Scielo Chile “GIST,tumores de estroma gastrointestinal,un tipo particular de neoplasia
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- 98872008000700016
-www.elservier.es “Cancer colorrectal” Seccion III,31
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo31.pdf
-Red de programas de Cribado de Cancer: programa de cribado de cancer colorrectal en la comunidad
valenciana
http://www.cribadocancer.es/index.php/cancer-colorrectal/documentacion/documentacion-de-los-
programas/organizativos/680