Este documento resume los principales métodos diagnósticos para evaluar el cáncer de endometrio en mujeres posmenopáusicas, incluida la ecografía transvaginal, la biopsia endometrial y la histeroscopia. Describe factores que afectan la sensibilidad de cada método y proporciona puntos de corte recomendados para el grosor endometrial según el uso de terapia de reemplazo hormonal. También discute los riesgos relativos de cáncer de endometrio asociados con diferentes regímenes hormonales
Caso clínico y revisión del tema CaCu embarazofabiola
muchas gracias a la Dra Zacarias por proporcionarme este interesante caso que encontramos en nuestro hospital.
lo comparto con ustedes abran sus posibilidades diagnosticas...
Caso clínico y revisión del tema CaCu embarazofabiola
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manejo del sangrado uterino anormal con su adecuada clasificación según PALM COIN donde es posible realizar un análisis clínico de las principales etiologia y su manejo
revisión de articulo de la ACOG sobre diagnostico y manejo de acretismo placentario patología la cual ha aumentado proporcionalmente con el aumento de cesárea
descripción de manejo de masa anexiales donde se puede realizar un abordaje adecuado según los riesgos de malignidad con uso de biomarcadores, imágenes de ultrasonido y factores de riesgo
manejo del sangrado uterino anormal con su adecuada clasificación según PALM COIN donde es posible realizar un análisis clínico de las principales etiologia y su manejo
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Preeclampsia. Dr Andrés Ricaurte S. MD. Pontificia Universidad Javeriana. Considero es la más completa revisión del tema para estudiantes de medicina y residentes de G/O.
Para su provecho!
Presentación realizada por el Dr. Alfonso Yubero Esteban, del Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínico Universitario "Lozano Blesa" de Zaragoza, en el marco de la I Jornada de actualización e innovación en Oncología que tuvo lugar en el CIBA en enero de 2015.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
La Guia Completa Del Ayuno Intermitente LIBRO by Jason Fung.pdf
Pesquisa del cancer de endometrio iii
1. Evaluación del Cáncer de
Endometrio
Andrés Ricaurte S MD
Asociación Colombiana de Menopausia
XI Congreso Colombiano de Menopausia
Marzo 2015 Cartagena
2. Declaración de conflictos de interés
• En la presente conferencia se mencionaran algunas marcas
comerciales con fines académicos
• No represento a ningún laboratorio o compañía
farmacéutica o de fabricación de dispositivos de interés en
ginecología
3. DEFINICION
Ca endometrio(CE) esta presente en cerca del 10% de las pacientes
menopáusicas y su síntoma mas frecuente es el SANGRADO (95%)
SPM es un episodio de sangrado después de 12 meses o mas de la fecha de la
menopausia o un sangrado no programado o esperado en pacientes que
reciben TRH en especial después de 6 meses de tratamiento. Ocurre en cerca
de 1 al 14% de las mujeres por encima de los 55 años
CE es la neoplasia mas común del tracto genital en EEUU y Europa. En
Colombia: 2066 casos nuevos/año – 557 muertes. 1,6-3,5% muertes/año
(25%)
El pico de incidencia del Ca endometrial es entre los 60 y 75 años por lo cual
es el principal diagnóstico a excluir en estas edades
Diagnostic evaluation of the endometrium in postmenopausal bleeding. N Hanegem et als. Maturitas 68 (2011) 155–164
4. Diagnostico diferencial SPM
Causa
Atrofia endometrial
Terapia de reemplazo hormonal
Cáncer endometrial
Hiperplasia endometrial
Pólipos endometriales o cervicales
Otros (miomas submucosos,cervicitis,
vaginitis atrofica, tamoxifeno,trauma,
anticoagulación)
Incidencia
60-80%
15-25%
7-10%
5-10%
2-12%
< 10%
Int J Gerontol 2008;2:55-59
J Fam Practice 2012; 61:597-604
5. Factores de riesgo
**HNPCC (Incidencia: 20-60% en
PM)
Diabetes
Síndrome de Ovarios poliquísticos
Menarquia temprana
TRE sin oposición
Menopausia tardía
Uso de tamoxifeno
HTA
Baja paridadObstet Gynecol. Jan 2015. Vol 125 Iss 1 p 89-98
6. Planteamiento del problema
• A pesar de muchas investigaciones, no hay consenso en cual es la
vía diagnóstica más eficiente y segura para diagnosticarlo.
Dutch Society of Obstetrics and Gynecology (NVOG). Diagnostics in abnormal vaginal blood loss in the postmenopausal
period; 2003.
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 426: the role of transvaginal
ultrasonography in the evaluation of postmenopausal bleeding. Obstet Gynecol 2009;113(Feb (2 Pt 1)):462–4.
Epstein E. Management of postmenopausal bleeding in Sweden: a need for increased use of hydrosonography and
hysteroscopy. Acta Obstet Gynecol Scand 2004;83(Jan (1)):89–95.
Goldstein RB, Bree RL, Benson CB, et al. Evaluation of the woman with postmenopausal bleeding: society of
radiologists in ultrasound-sponsored consensus conference statement. J Ultrasound Med 2001;20(Oct (10)):1025–36.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Investigation of postmenopausal bleeding; 2002. Ref Type: Online Source.
Dutch Cochrane Centre. Checklist systematic review of diagnostic studies; 2010. Ref Type: Online Source.
7. ¿Cuales son los test diagnósticos de interés?
• Citología endometrial (Endocite ®) S:68-92%,
E:88.3%,VPP:41.9%,VPN:98.6%
• Medida del grosor endometrial por Ecografía transvaginal S:96% E:61%
VPN 98% otros S:77% E:86%
• Muestra endometrial ambulatoria Pipelle® Endorette ® Vabra® Novak ®
S:73-95% E:96-99% VPN:95%
• Dilatación y curetaje S:46% E:100% VPN 7,1%
• Histerosonografía (SIS) S:87% E:88%
• Histeroscopia S:78-98% E:92-95,8% VPN:93%
Cochrane Centre. Checklist systematic review of diagnostic studies; 2010.
Chin Med J 2015 Mar 5;128(5):648-53
Kavak Z et als. Aust and New Zeal J Obst and Gyn 1996;36(1):63–6.
Maturitas 75 (2013) 181– 190
13. Factores que afectan la sensibilidad de:
• Ecografía transvaginal: operador, definición del corte de grosor
endometrial, presencia o no de sangrado, uso o no de TRH o Tamoxifeno u
otros
• Muestreo endometrial por biopsia:
• Tipo de lesion (focal or difusa)
• Tamaño, número de lesiones
• Tipo de patología (miomas o polipos)
• Presencia o no de malformaciones
• Volumen de la patología
• Area de la cavidad endometrial
• Posibles resultados: muestra insuficiente o muestra inadecuada
Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24: 558–565
J Clin Pathol.2014;67(8):673-677
14. Grupos de pacientes a estudiar:
Sintomáticas:
Con sangrado uterino anormal: sin y con factores de riesgo
Con sangrado postmenopausico: sin y con factores de riesgo
Sin sangrado:
Sin factores de riesgo
Con factores de riesgo
Terapia de remplazo hormonal:
Nunca usuarias, usuarias de TRH combinada o no usuarias en
ultimo año
Usuarias de TRH secuencial
15. Pacientes sintomáticas (SPM)
En HUA: Se debe excluir patología benigna o pre maligna o casos de
anovulación
Eco transvaginal es el examen de primera línea de investigación
En pacientes sin factores de riesgo y endometrio claramente visible, sin
polipos no miomas, sin patología cervical se les puede dar opción de
tratamiento médico sin biopsia, si no mejora: estudio histológico
Paciente con antecedente de HNPCC tendrán otro manejo
En PM: La Eco transvaginal es de primera línea de investigación pero si el
espesor endometrial es ≤ a 4 mm y se encuentra bien demarcado y
claramente visualizado no se requiere biopsia.
Obstet Gynecol. Jul 1984. vol 64. Issue 1
Smith Bindman et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24: 558–565
16. Pacientes asintomáticas
• Ca endometrial puede presentarse en pacientes sin sangrado
• Prevalencia de Ca endometrial en estas pacientes es 0,54-0,73(raro)
• Según 1 estudio se requieren 661 biopsias para encontrar 1 caso
• ACOG no recomienda la Eco TV para tamizaje en pacientes PM sin
factores de riesgo, asintomáticas.
• Pacientes PM asintomáticas sin factores de riesgo y endometrio ≤ a 10 mm
NO requieren estudio histológico
• Pacientes con factores de riesgo deben evaluarse rigurosamente en
especial con antecedentes como HNPCC, ovarios poliquísticos y
obesidad
• En estas el corte de grosor endometrial sugerido es ≤ a 7 mm para solicitar
estudio histológico
Obstet Gynecol. Jul 1984. vol 64. Issue 1
Smith Bindman et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24: 558–565
17.
18. Puntos de corte grosor endometrial
Smith Bindman et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24: 558–565.
19. TRH
Tradicionalmente el riesgo de Ca endometrial se relaciona con la dosis del estrógeno, su
asociación o no (2-3 veces) a progestágeno y la duración del tratamiento (7-8 veces > 5
años)
GRUPOS:
Nunca usuarias, no usuarias en ultimo año o usuarias de TRH combinada
Usuarias de TRH sin oposición
Usuarias de TRH secuencial
Usuarias de Tamoxifeno (incidencia de Ca endometrial 0,1-1%)
Usuarias de Tibolona *Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15;2 (7 RCTs, n = 8152; OR 1.98, 95% CI 0.73 to
5.32)
The Writing Group for the PEPI Trial. JAMA 1996 February 7;275(5):370–5
Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002;288(July(3)):321–33.
Anticancer Research 2000;20 (November (6C)):4889–91.
20. National Cancer Institute, National Institutes of Health, Department of Health and
Human Services, Bethesda.
Int J Cancer. 2013 Jan 15; 132(2): 417–426.
21. 65,630 pacientes seguimiento: 10.8 años
301 Cancer endometrio
Se compararon Nunca usuarias con:
Usuarias de:
E + P micronizada : HR = 1.80, 95% IC: 1.38, 2.34
Tiempo ≤5 años: HR = 1.39 (95% CI: 0.99, 1.97)
>5 years, HR = 2.66 (95% CI: 1.87, 3.77)
Estrogeno + Dihidrogesterona: HR = 1.05, 95% CI: 0.76, 1.45
Uso por >5 years, HR = 1.69, 95% CI: 1.06, 2.70
Otros derivados de la progesterona derivatives o nor derivados: HR = 0.79 (95% CI:
0.60, 1.05) and HR = 1.30 (95% CI: 0.85, 1.99), respectively
Ni la progesterona micronizada ni la dihidrogesterona previenen el Ca de
endometrio
Am J Epidemiol. 2014 Sep 1;180(5):508-17.
Risks of endometrial cancer associated with different hormone replacement
therapies in the E3N cohort, 1992-2008.
24. Evaluación ecográfica transvaginal de mujeres menopausicas con sangrado
(No usuarias de Tamoxifeno)
Estatus TRH Actual o reciente uso de
TRH secuencial
Nunca uso de TRH o uso
hace mas de un año o uso
de TRH continua
combinada o sin oposición
Riesgo de Cáncer pre test 1-1,5% 10%
Resultado de grosor
endometrial
≤ 5mm > 5mm ≤ 3mm >3mm
Probabilidad de Cáncer
post test
0,1-0,2% 2-5% 0,6-0,8% >20-22%
Intervención requerida No investigación Muestreo
Adicional tejidos
No investigación Muestreo
Adicional tejidos
Scottish Intercollegiate Guidelines Network, Healthcare Improvement Scotland, Gyle Square. 2014
25. Tamoxifeno
• El engrosamiento se da por cambios subendometriales por lo
cual los métodos de tamizaje y dx usuales son menos
confiables, lo cual indica en general la Histeroscopia
• Se asocia mas con polipos, pero para Ca de endometrio:
OR 3.0(1.3-6.9)
• Presentaciones: con sangrado y sin sangrado
• Con sangrado Histeroscopia
• Sin sangrado: al menos un control ecográfico TV anual y se
indicará Histerocopia al menos al 3er año de tratamiento. Se
indicará Histeroscopia inmediata con un corte endometrial ≤
a 8 mm
26. Otros…
• RALOXIFENO: OR 0.5(0.29-0.85)
• Similar con Bazedoxifeno
• Terapia con Inhibidores de aromatasa no han demostrado en
estudios de seguimiento a 3 años incremento del riesgo
Martino S et al. Safety assessment of raloxifene over eight years in a clinical trial setting. Current
Medical Research and Opinion 2005;21(September (9)):1441–52.
de Villiers TJ, Chines AA, Palacios S, et al. Safety and tolerability of bazedoxifene in
postmenopausal women with osteoporosis: results of a 5-year, randomized, placebo-controlled
phase 3 trial. Osteoporosis International 2011;22(February (2)):567–76.
Markovitch O et aI. Long-term “protective” effect of aromatase inhibitors on the endometrium of
postmenopausal breast cancer patients. Breast Cancer Research and Treatment 2009;113(2):41–
7.
29. Conclusiones
El abordaje inicial de una paciente post menopaúsica con
sangrado debe ser la Ecografía transvaginal
Si el grosor endometrial es > o igual a 5 mm se debe realizar
Histerosonografía (SIS)
Si la SIS descarta lesión focal la paciente puede ser candidata
a muestreo endometrial por ej.con Pipelle® o a dilatación y
curetaje
Usuarias de Tamoxifen requieren Eco transvaginal anual y si
hay hallazgos sospechosos o están sintomáticas se enviaran
para Histeroscopia + biopsia
Gynecol Oncol 91 (1): 154-9, 2003.
30. Recomendaciones respecto a ETV y cortes de grosor endometrial
para excluir Ca endometrio en pacientes sintomáticas
Un corte de 3 mm o menos debería ser usado en pacientes PM con SPM o
sangrado no programado quienes:
Nunca hallan usado TRH
No la hayan usado (TRH) en el ultimo año al menos
Esten usando TRH continua combinada o TRE sin oposición
Recomendacion (B)
Un corte de 5 mm o menos debería ser usado en pacientes quienes:
Esten usando TRH secuencial y presente un sangrado no
programado.
Recomendación (B) Scottish Intercollegiate Guidelines Network, Healthcare Improvement. 2014
31. ¿Cuando Histeroscopia?
• En primera línea:
Cuando halla sangrado recurrente o persistente
En usuarias de Tamoxifen sintomáticas
• En segunda línea:
Si hay endometrio > o igual a 5mm + sospecha de lesión focal
Cuando la Histerosonografía ha sido fallida
Cuando la biopsia endometrial sea fallida, inadecuada o
insuficiente y en pacientes con endometrio engrosado e irregular
Paciente post ablación o resección endometrial
Maturitas 75 (2013) 181– 190
32. ¿A que pacientes asintomáticas se sugiere Eco TV y
valoración de grosor endometrial?
Edad avanzada
Obesas (adipokinas aumentadas, disminución de adiponectinas, desinhibición de las vías de
proliferación endometrial)
Historia familiar de Ca de endometrio o mama
Síndrome de Ovario poliquístico
HNPCC (Sd Lynch /mutación de genes MSH2, MSH6, MLHI, and PMS2)
Usuarias de Tamoxifeno
Con antecedente de Hiperplasia endometrial
En estos casos el corte sugerido de grosor endometrial es 7 mm
Pacientes asintomáticas de bajo riesgo NO se recomienda tamizaje con Eco transvaginal
y solo se seguirá estudio con cortes endometriales iguales o por encima de 11 mm
E. Dreisler et al. / Maturitas 75 (2013) 181– 190 (EMAS)
http://www.acog.org/Resources And Publications/Committee Opinions/
Committee on Gynecologic Practice/The Role of TransvaginalUltrasonography in the Evaluation of Postmenopausal Bleeding; 2013
33. ¿Qué hay de nuevo?
HE4: Human epididymis protein
*Sensibilidad 59% Especificidad 92%