SX TUNEL DEL CARPO

1. SÍNDROME DEL
TÚNEL DEL CARPO
SANTIAGO MARTÍNEZ RESTREPO
INTERNO UCC

2. CONTENIDO
● DEFINICIÓN
● ANATOMÍA
● FISIOPATOLOGÍA
● EPIDEMIOLOGÍA
● DIAGNÓSTICO
● ESTUDIOS DE IMAGEN Y ELECTRO CONDUCCIÓN
● TRATAMIENTO
● RECURRENCIA

3. DEFINICIÓN
Se trata de una condición producida por el aumento de presión sobre el
nervio mediano a nivel de la muñeca.
Descrita como una neuropatía de compresión sintomática que se define
como una mononeuropatía o radiculopatía causadas por la distorsión
mecánica paulatina y producida por un aumento de la fuerza de compresión.

4. ANATOMÍA
El nervio mediano es un nervio mixto formado por la unión de los cordones
lateral (C5 a C7) y medial (C8 a D1) del plexo braquial.
En el antebrazo cruza la arcada tendinosa y se sitúa debajo del flexor común
superficial de los dedos y sobre el flexor profundo de los dedos.
Inerva: pronador redondo, el flexor del carpo radial, al palmar mayor y al flexor
superficial de los dedos, después sale al nervio interóseo anterior, que junto con
la arteria interósea, se sitúa entre el flexor común profundo de los dedos y el
flexor largo del pulgar a los que inerva, para terminar inervando el pronador
cuadrado

5. El túnel del carpo se compone de un canal óseo formado por los huesos
carpianos; el techo de éstos es el rígido y fibroso ligamento transverso del
carpo. El túnel contiene los nueve tendones flexores y nervio mediano que
entran en él en la línea media.

6. Las ramas sensitivas del nervio mediano inervan de forma palmar los dedos
1, 2 y 3 y la mitad del 4, así como la parte distal del 2, 3 y la mitad radial del
cuarto.

7. ETOLOGÍA
El STC sigue siendo un síndrome idiopático, pero hay factores de riesgo asociados con esta
condición.
los más significativos son las posturas prolongadas en condiciones de flexión o extensión de la
muñeca., el uso repetitivo de músculos flexores y la exposición a vibraciones.
1. Factores extrínsecos: aumentan el volumen dentro del túnel por fuera o dentro del nervio
(embarazo, menopausia, obesidad, IR, hipotiroidismo, ACOS, ICC)
2. Factores intrínsecos: aumentan volumen dentro del túnel (lesiones ocupativas →
tumores)
3. Extrínsecos que afectan el contorno: FX de radio distal y artritis postraumática
4. Factores neuropáticos: DM, alcoholismo, exposición a toxinas.

8. FISIOPATOLOGÍA
La fisiopatología del STC es típicamente la desmielinización.
En muestras de biopsia tomada a pacientes que se han operado por STC se halla esclerosis
vascular y edema.
La inflamación, la tenosinovitis, no es parte del proceso fisiopatológico en STC crónico
idiopático.

9. EPIDEMIOLOGÍA
● Más común en pacientes de raza blanca.
● Proporción de mujeres a hombres 3-10:1
● Media de edad es de 53 años

10. DIAGNÓSTICO
● En primer lugar la clínica es lo más importante para direccionar el
diagnóstico
- Inicio de los síntomas (parestesias)
- Factores de provocación (posición de las manos)
- Actividad laboral (uso de instrumentos o herramientas que vibran)
- Localización de dolor e irradiación (dolor en muñeca y en la región del
nervio mediano, irradiado a veces hasta el hombro)
- Maniobras que alivian los síntomas (Apretón de manos, cambios
constantes de posición)
- Presencia de factores predisponentes (diabetes, obesidad…)
- Deportes (béisbol, fisicoculturismo)

11. DIAGNÓSTICO
● las dos pruebas más utilizadas para provocar síntomas en la práctica
clínica son:
- Phalen - Tinel

12. DIAGNÓSTICO
- Compresión manual o Durkan - Abducción del pulgar

13. ESTUDIOS DE IMAGEN Y ELECTRO CONDUCCIÓN
- Electromiografía
- Ultrasonido: el método ideal para la evaluación de nervios periféricos en
extremidad superior.
- Resonancia magnética: es la ideal porque ayuda a encontrar patologías
raras que puedan dar STC, tales como tumores, hemangiomas,
deformidad ósea.

14. TRATAMIENTO
● Farmacológico: AINES, gabapentina, corticoides orales, corticosteroides
inyectados

15. TRATAMIENTO
● Tratamiento quirúrgico: la liberación quirúrgica del túnel del carpo es más propenso a
tener estudios de conducción nerviosa normales.
se da mediante apertura del retináculo flexor, puede ser con técnica abierta o con
endoscopia.

16. GRACIAS