Gibraltar y Ceuta; cuna de civilizaciones. Distintas maneras de vivir, distintas formas de pensar: influencias políticas, sociales y culturales de la asunción del Parto en Gibraltar. Miguel Rodríguez Rodríguez. Matrón y Supervisor de Maternidad. Hospital St. Bernard´s de Gibraltar

1. La Maternidad en Gibraltar

2. Objetivos
Geografía y demografía.
“The British Way”
Equipo matronas y Responsabilidades
El cuidado durante el embarazo, parto y
puerperio
El cuidado de prematuros

3. Geografía y Demografía
Gibraltar limita al norte con España y alberga
una población de cerca 29.000 habitantes en
una superficie de menos de 7 km2.
Las religiones más profesadas son catolicismo
(78,09%), protestantismo (anglicanismo)
(6,98%), cristianismo (otros) (3,21), islam
(4,01%), judaísmo (2,12%), hinduismo (1,79%)
y otros (0,94%),

4. The British Way
Aunque Gibraltar esta influenciado en gran parte por la cultura y
lengua española, el método de trabajo es ingles, ya que la mayoría
de matronas y tocólogos se han formados en el Reino Unido.
Esto lleva a veces a problemas en las relaciones inter-profesionales
entre España y Gibraltar ya que los métodos de trabajo y los
tratamientos muchas veces varían. Esto no quiere decir que sean
mejores o peores, solo distintos.
Un ejemplo de esto son el problema con las “segundas opiniones”
en las que un medico formado en España puede considerar que un
tratamiento ingles es erróneo o al contrario; lo que muchas veces
ocasiona dificultades y confusión en el paciente que suele pensar no
que ambos métodos son acertados pero con un enfoque distinto,
sino que ha habido algún tipo de negligencia.

5. Equipo
La maternidad consta de un equipo de 16 matronas, dos
ginecólogos y de una residente.
Dos matronas trabajan en “atención primaria”, y se
ocupan del seguimiento durante el embarazo y
puerperio.
El resto de matronas trabajan en la maternidad:
Urgencias y admisiones
Partos
Puerperio
Neonatos
El seguimiento de los pacientes, debido al reducido
número de habitantes y a la metodología de trabajo, es
muy bueno y personalizado.

6. Periodo Antenatal
Registro.
1a visita ‘booking’
Tipo de embarazo:
Bajo riesgo => matrona
Alto riesgo => ginecólogo + Matrona.
Numero de visitas:
Multigravida => 7
Primigravida => 10
Ecografías:
10 y 20 semanas
clase de preparación al parto a las 34 semanas. (plan de
partos)

7. Seguimiento del embarazo
Primer contacto con el profesional sanitario.
Booking (10 semanas)
16 semanas
Ecografía 18-20 semanas
25 semanas (solo nulíparas)
28 semanas
31 semanas (solo nulíparas)
34 semanas
36 semanas
38 semanas
40 semanas (solo nulíparas)
41 semanas
40+10 Inducción

8. Parto -Dilatación
La mujer suele venir o llamar a
la maternidad para pedir
consejo. La mayoría
permanecen en casa hasta que
ya no pueden soportar mas el
dolor o las contracciones
vienen con suficiente
frecuencia como para necesitar
cuidado hospitalario.
En pacientes de bajo riesgo el
monitoraje es intermitente y se
permite a la mujer deambular
o adoptar la posición mas
cómoda para ella durante la
dilatación, con su pareja.

9. Dilatación
Plan de Partos.
Auscultación fetal intermitente (15’
después de una contracción)
Se usan las maniobras de Leopoldo
para descubrir la posición fetal
Se monitorizan las contracciones
mediante palpación abdominal.
Los tactos vaginales se realizan cada
4 horas.
Consentimiento informado.
No IV, No Rotura prematura de la
bolsa amniótica, no enema o
rasurado ( por rutina )
Se intenta por todos los medios
proteger la intimidad de la mujer y
su familia

10. Analgesia

11. Métodos Alternativos

12. Analgesia

13. Posiciones en la parto
Se permite a la mujer
parir en la posición
mas adecuada y
cómoda para ella.
Se sigue auscultando
intermitentemente,
pero esta vez cada 5
minutos y después de
una contracción.

14. Alumbramiento
No se practican episiotomias por rutina.
Se aministra “syntometrin” para prevenir
el sangrado y acortar el tiempo de espera
en el alumbramiento (pero no por rutina)
Se inicia la lactancia materna
El neonato permanece todo el tiempo con
la madre (skin to skin).

15. Puerperio
La mujer permanece en el hospital entre 6 horas
y 2 días, cuando es parto normal y hasta 4 días
si es parto por cesaría.
En ocasiones se le da la posibilidad de
permanecer más tiempo si el neonato esta aun
ingresado.
La matrona en Atención primaria. Visita a las
madres en casa hasta un máximo de 28 días.

16. Cuidados en prematuros
Al ser un equipo pequeño y en parte aislado. El cuidado de
prematuros corre a cargo del equipo de matronas. Los cuidados van
desde la simple observación en neonatos de madres diabéticas. Al
cuidado de neonatos en CPAP.
Sin embargo, se prefiere y se intenta el traslado en útero de madres
con una gestación inferior a las 34 semanas o de madres en las que
por cualquier complicación o patología del embarazo, el riego de
parir en Gibraltar sea muy alto para el feto y/o la paciente.
El problema es la falta de experiencia por parte de las matronas,
que no están especializadas en neonatología; y aunque lo
estuvieran, el volumen de trabajo no es suficiente como para
mantener estándar. El otro problema es la falta de personal, que se
suele solucionar mediante la contratación eventual de enfermeras
de neonatología españolas