Puerperio normal y patologico

Integrantes:
#33 Pirona Edixon
#34 Bustillo Eurymar
#35 Calles Marjuli
#36 Puente Launny
#37 Quero Daniela Dr. Belkis Piña
Santa Ana de Coro; Octubre 2014
Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda”
Programa de Medicina
Clínica Gineco-obstetricia

Período que se extiende desde el nacimiento
del feto y la expulsión de la placenta y sus
membranas, hasta la regresión total de las
modificaciones inducidas por la gestación.
Etapas:
 Puerperio Inmediato: primeras 24 horas.
 Puerperio Mediato: del 2do al 7mo día.
 Puerperio Tardío: 40-45 días después del parto,
el retorno de la menstruación indica su finalización.
Aller J. Ginecologia Y Obstetricia. Puerperio Normal Y Puerperio Patológico

La involución de los
genitales comienza una vez
expulsada la placenta
Útero:
1000grDespués del
parto
500gr. A la semana
300gr. A los 15 días
100gr. Al mes
36cm. a 12cm.

Cuello permeable a dos dedos en los primeros
días
rasgado transversalmente.

Vagina involuciona más no
recupera su resistencia, las rugosidades
aparecen después de la tercera semana.
En las primeras 24-48 horas en las
multíparas, aparecen los llamados “entuertos”,
producto de las contracciones espasmódicas del
útero para evitar el sangrado y facilitar la expulsión
de los restos hemáticos de su cavidad.
Estos aumentan durante el
amamantamiento por la liberación de
oxitocina y disminuyen hasta después de
48-72 horas postparto.

La decidua basal y la esponjosa permanecen
adheridas al útero. Esta última se necrosa y se
expulsa constituyendo los llamados “loquios”.

 Los primeros 3 días son sanguinolentos (rubros),
adquiere un aspecto más pálido entre el día 4 y 9
(serosos) y un aspecto lechoso entre el día 10 y 14
(alba)
 Eritrocitos, células epiteliales, trozos de decidua y
bacterias diferentes a las contenidas en la vagina.
 Duración promedio de la expulsión de loquios: 4
semanas

La ovulación puede ocurrir a
los 45 días del puerperio
Realizar la primera visita
posparto a las tres semanas
del puerperio para iniciar la
anticoncepción y evitar un
nuevo embarazo.
La lactancia extiende el
período de amenorrea e
inactividad ovárica,
aumentando los niveles
séricos de prolactina.
La duración de la amenorrea y
la anovulación es mas larga,
mientras mayor sea el período
de lactancia y se evite el uso
de suplementos de leche.

• Diuresis
marcada en la
primera
semana con
eliminación de
los líquidos
retenidos
durante el
embarazo.
• En las
primeras horas
es frecuente la
retención de
orina debido al
espasmo y al
edema del
músculo
pubocoxígeo.
• Esta retención
se puede
deber al
edema
periureteral,
sobre todo de
la unión
uretrovesical.
• La sensación
de vejiga llena
y la capacidad
para vaciarse,
puede estar
disminuida por
la anestesia o
por lesiones
dolorosas en el
tracto genital
como
episiotomías
extensas,
hematomas o
laceraciones.

 La vejiga presenta un aumento de su capacidad
durante el puerperio y posee una insensibilidad
relativa a la presión de flujo intravesical. Sedebe
vigilar:
1. No ocurra sobredistensión
2. Vaciado incompleto
3. Orina residual excesiva.
 Se debe recomendar que la mujer orine
espontáneamente en las primeras horas.

1. Aumento del tamaño.
2. Preparación para las
funciones de secreción de
leche.
3. A partir del 2do día y antes
del 5to día en el puerperio
- cambio en el color de la
secreción
- aumento de la sensibilidad
- en casos de distensión
brusca es posible observar
cambios de temperatura de
38ºC.

El crecimiento
exagerado de la
glándula es
usualmente molesto y
se puede tratar con:
Sostén de
maternidad
Aparatos para la
extracción
Expresión
manual

1. Pasar a la sala de hospitalización
2. Dieta completa
3. Control de signos vitales.
4. Temperatura: suele estar elevada en las primeras
24 horas. Sin embargo, se debe descartar una
infección, sobre todo del tracto genitourinario.
5. Vigilar sangrado vaginal y tono uterino.

6. El área genital se debe mantener cubierta con
toallas sanitarias, aseo.
7. Uso de fajas.
8. Los ejercicios suaves.
9. Se recomienda la deambulación precoz.
10. El tiempo de estancia hospitalaria 24 horas para
parto normal y 48 horas para cesárea, a menos que
se presenten complicaciones.

 Al dar de alta, el médico debe instruir a la mujer acerca
del cuidado de los senos, periné, lactancia, actividad
sexual, anticoncepción.
 La primera visita postparto debe ser a las 3 semanas
para practicar examen físico completo, con énfasis en
la esfera genital, cicatrización de la episiotomía,
características del cuello e involución uterina, senos,
etc.
 El inicio de las relaciones sexuales luego de las 2
primeras semanas de puerperio. El puerperio
sobretodo sin lactancia, NO protege contra el
embarazo.

Complicaciones
Inmediatas Mediatas Tardía
Hemorrágica
s
Atonía uterina
Ingurgitación
mamaria
Infecciones
Endometritis
Hipotonía uterina Mastitis Salpingitis
Desgarro de cuello Dehiscencia de
Episorrafia
Parametritis
Retención de
restos ovulares
Íleo paralitico Cervicitis-
vulvovaginitis
Ruptura uterina Hematoma pélvico Absceso pélvico
Inversión uterina tromboflebitis
Sociedad de gineco-obstetricia chilena 2007

Es aquel sangrado de 500ml o mas proveniente del tacto
genital, luego de la salida de la placenta y sus membranas en
los primeros 40 días postparto.
Clasificación
 Primaria o Precoz (HPP): primeras 24 horas luego del
nacimiento y esta asociada con problemas agudos:
coagulopatías, trabajo de parto prolongado, corioamnionitis
 Secundaria o Tardía (HPT): después de las 24 horas
posteriores al parto y antes de las 6 semanas del puerperio.
Asociada con: retención de restos, endometritis o
enfermedad trofoblastica.

Factores De Riesgo:
 Trabajo de parto prolongado
 Gestación múltiple
 Embarazo previo por atonía
 Polihidramnios
 Macrosomia
 Parto precipitado
 Retención de restos ovulares
 Intensificación de trabajo de parto
 Multiparidad
 Infecciones
 Fibromatosis uterina
 Anestesia general o conductiva

Manifestaciones Clínicas
 Tono uterino muy débil
 Perdida hemática:
Inestabilidad hemodinámica
anemia aguda
Shock hipovolemico.

 Masaje uterino
 Oxitocina A la dosis de 50 A 100 UI
disueltas en 500 ml de solución
glucosada al 5%, A razón de 30 A
60 gotas/min.
 Metilergonovina por vía parenteral
o de 200 a 400 mg
 Prostaglandina E1 (misoprostol) por
vía oral
 Concentrados globulares
Tratamiento

MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Sangrado genital intermitente
Presencia de loquios
fétidos
Endometritis
Subinvolución uterina.

Diagnostico
 Ultrasonido pélvico.
Tratamiento
Curetaje uterino
Antibioticoterapia

Es una complicación del tercer trimestre periodo
del parto y del puerperio. Invaginación del órgano
sobre si mismo.
Incidencia
 ½ de 500 partos.
Etiología:
 Separación de la placenta y el útero contraído.

Factores Asociados
Vaciamiento repentino del útero
distendido
Tracción excesiva del cordón
Macrosomia
Primiparidad

Clasificación
De acuerdo a la severidad.
 Inversión de primer grado: el fondo se invagina
dentro del útero sin sobrepasar el cuello.
 Inversión de segundo grado: el fondo atraviesa
el cuello y aparece en la vagina sin salir a la vulva
 Inversión de tercer grado: el fondo s exterioriza
a través de la vulva.
 Inversión de cuarto grado: la inversión del
órgano es total. Incluyendo cuerpo, istmo y cuello.

De acuerdo a su duración
Aguda: La inversión se diagnostica antes
de las primeras 24 horas del parto y puede
o no existir contracción cervical.
Subaguda: cuando el intervalo entre el
diagnostico y el momento del parto es
mayor de 24 horas y menor de 4
semanas.; siempre hay contracción
cervical.
Crónica: la presencia de inversión por 4
semanas o más.

Forma aguda:
Hemorragia severa
Dolor en hipogastrio
Shock Hipovolemico.
Forma crónica:
Dolor leve,
Hemorragia leve.

Terapéutica
 Obtener una vía para administración EV.
 Colocar a la paciente en posición de
Trendelenburg, y bajo anestesia general.
Reposición manual por vía vaginal:
-Maniobra de Johnson: Se trata de deslizar el fondo
ejerciendo presión hacia adentro y arriba en dirección
del ombligo, a través del cuello y del anillo de
constricción que se forma y es el que impide el
reposicionamiento uterino.

Terapéutica
Técnica de Spinelli: Por vía vaginal,
colpohisterotomía en la cara anterior del anillo de
constricción, reposicionar el útero y luego cerrar por
planos el útero y el peritoneo del fornix anterior.
Técnica de Huntington: Se toman los bordes de la
misma con pinzas de Allis y se arrastra suavemente a
medida que el útero va volviendo a su sitio, las pinzas
son desplazadas a un sitio más profundo de la
inversión y así sucesivamente hasta lograr la
reposición completa del útero.
Antibioticoterapia de amplio espectro

Etiología
Episiorrafia o reparación de desgarros.
Incidencia
 1/300 a 1/1500 partos, grandes hematomas
complican 1/4000 partos.
Factor principal
 Episiotomía ( 85% - 93% )

 Hematomas vulvares o vulvovaginales: dolor de
fuerte intensidad, acompañado de aumento de
volumen
 Hematoma para vaginal: sensación de presión y
dolor rectal
 Hematoma subperitoneal: asintomática. Dolor en
abdomen inferior.
Terapéutica
 Menor de 5cm: hielo local
 Antiinflamatorios y analgésicos
 Mayor de 5cm: exploración quirúrgica
 Antibioticoterapia (cefalosporina 2, 3G+
aminoglucósidos)

Complicaciones
Debidas a transfusiones
Complicaciones hemorrágicas
Anemia
Fiebre
Formación de nuevos hematomas
Tromboflebitis de venas profundas
Cicatrices defectuosa con dispareunia
posterior
Fistulas

Proceso de reparación histológica demora mas de 4
a 6 semanas normales. Sangrado genital escaso
persistente, de sangre roja rutilante que alterna con
manchas parduscas.
Etiología:
 Presencia de una infección crónica del lecho
endometrial. (Chlamydia)
Clínica:
Útero aumentado de tamaño
Consistencia pastosa
Cuello entreabierto

Diagnostico
 Ultrasonido: imágenes hiperecoicas de restos
intracavitarias
Terapéutica
Administración de estrógenos conjugados naturales
dosis de 1,2mg 3 veces al día por VO por 21 días.
 Coadyuvante: pro coagulantes. Etamsilato:
500mg por VO c/6horas x 3-5 días.
 Vitamina K: 1 amp IM OD x 3 a 5 días.
Ácido Tranexámico: 0,5 – 1gr BID x 5 días.

Hemorragias puerperales ocasionados por :
 Placenta accreta: Vellosidades coriales llegan hasta el
miometrio.
 Placenta increta: Vellosidades invandel el miometrio.
 Placenta pancreta: Vellosidades llegan hasta la serosa
uterina.
Incidencia
 promedio de 1/7000.
Diagnostico
 15 a 20min de expulsión fetal.

Sangrado genital en cantidad variable luego de una
cesárea.
Etiología
 Técnica quirúrgica inadecuada
 Endometritis.
Diagnostico
 Pinza de Foerster en el labio anterior del cuello, se
arrastra levemente hacia el operador con la mano derecha
y se introducen los dedos índice y medio de la mano
izquierda para tocar el segmento y detectar el sitio de
fuga.
Tratamiento
 Expectante (asintomática)

Fuga total o parcial del material de sutura de la
episiorrafia.
Incidencia
 0,1% y 2,1%
Factores predisponentes
 Infección bacteriana
 VPH
 Habito tabáquico
 Trastornos de coagulación

Tratamiento
Reparación a los 3 ó 4 meses del parto.
Remoción de todo el tejido desvitalizado o
necrótico y de los restos de sutura y reavivar los
bordes hasta obtener sangrado en capas y
resuturar

Solución de continuidad de una incisión
uterina anterior en todas sus capas, con
rotura de las membranas fetales.
Completa.
 Incompleta.
Incidencia
 1/1300 a 1/2700 partos.

Tratamiento
 Reparación a los 3 a 4 mese del parto
 Inspección cuidadosa
 Remoción de tejido desvitalizado o necrótico y de
restos de sutura
 Reavivar los bordes con bisturí
 Resuturar con material de sutura monofilamento de
reabsorción retardada
 Antibioticoterapia. (infección)

Factores Predisponente
 Cesárea previa.
 Miomectomía previa.
Metroplastias.
Cerclaje durante el trabajo de parto pretérmino.
 Excesiva estimulación con oxitócicos.
Hidrocefalia.
Maniobras de versión interna.
Multiparidad.
Desproporción feto-pélvica.
Trabajo de parto descuidado.
Maniobra de Kristeller.
Parto podálico.
Desprendimiento de placenta

Clínica
 Dolor e hipertonía uterina
 Taquicardia materna
 Sufrimiento fetal
 Casos mas severos: Shock Hipovolemico y
hemoperitoneo
Diagnostico
 Revisión bimanual del útero en el postparto
inmediato
Quirúrgica : Laparotomía.

Morbilidad Febril Puerperal.
Infección Puerperal.
Etiología:
 Polomicrobianos con presencia de GRAM (+) y
GRAM (-)
 70% de bacterias arobias sobre las anaerobias
 Staphylococcus
 Clostridium

Cuadro clínico:
- episodios febriles luego de 48 horas postparto.
- Dolor tipo cólico en hipogastrio.
- Tacto: doloroso a la palpación.
- Loquios abundantes y fétidos.
- Malestar general, anorexia, escalofríos, íleo
paralítico, vómitos y signos de irritación
peritoneal.
- Leucocitos de 15000 y 30000

La infección compromete el sistema venoso
y se produce una tromboflebitis que se
puede clasificar al sitio anatómico afectado
pélvico, femoral.
 Pélvica
Femoral

 Celulitis Pélvica
 Absceso Tubo-Ovárico
 Pelvis Peritonitis
 Retención urinaria post-parto
 Fistula vesico vaginal
 Sepsis generalizada

Puerperio normal y patologico

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Puerperio normal y patologico

Similar a Puerperio normal y patologico (20)

Más de yoleizamota1

Más de yoleizamota1 (20)

Último

Último (20)

Puerperio normal y patologico

Notas del editor