Este documento describe la migraña con aura desde perspectivas epidemiológicas, fisiopatológicas, clínicas y de tratamiento. Explica que la migraña con aura implica una despolarización cortical diseminada que activa el nervio trigémino y causa vasodilatación y vasoconstricción. Detalla los criterios de diagnóstico, indicaciones para tomografía computarizada, precipitantes comunes, y opciones de tratamiento agudo y preventivo como triptanos, corticoides, oxígeno, betabloqueantes y antiepil

1. MIGRAÑA CON AURA
FABIÁN VALENCIA GALLEGO
R2 MFyC
COMPLEJO ASISTENCIAL DE ÁVILA

2. Epidemiología

3. Epidemiología

4. Fisiopatología migraña
(+) Núcleo del trigémino en la protuberancia
(+) Eferente del nervio trigémino en el ganglio de gasser
Vasoconstricción, vasodilatación, vasoconstricción en las meninges
(+) Aferente del nervio trigémino, ganglio de gasser
(+) Núcleo del trigémino en el bulbo
Centro sensitivo superior

5. Fisiopatología aura
Despolarización cortical diseminada
(+) Aferente del nervio trigémino, ganglio de gasser
(+) Núcleo del trigémino en el bulbo y protuberancia
(+) Eferente del nervio trigémino en el ganglio de gasser
Vasodilatación (fase 1), vasoconstricción (fase 2)
(+) Núcleo del trigémino en el bulbo
Centro sensitivo superior

6. Fisiopatología

7. Clínica y Diagnostico *
A. >= 2 ataques que cumplan los criterios B y C.
B. Clínica de aura visual, sensorial y/o lenguaje,
completamente reversible.
C. >= 2 de las siguientes 4 características: 1. >= 1 aura
que progresa gradualmente >= 5 minutos y/o >= 2
síntomas que ocurren sucesivamente; 2. cada aura
individual durante 5 a 60 minutos; 3. >= 1 aura es
unilateral. 4. aura acompañada o seguida en < 60
minutos por cefalea.
* ICHD-3 beta. Cephalalgia 2013; 33: 629-808. International Headache Society 2013/14.

8. Clínica y Diagnostico *
Cefalea por AIT:
A. Cefalea nueva que cumpla el criterio C.
B. Ataque isquémico diagnosticado.
C. Evidencia de la causa demostrada por los dos
siguientes: 1. Cefalea desarrollada simultáneamente con
otros síntomas y/o signos de AIT; 2. Cefalea resuelta en
24 horas.
*ICHD-3 beta. Cephalalgia 2013; 33: 629-808. International Headache Society 2013/14.

9. Clínica y Diagnostico
 Precipitantes: chocolate,
queso, alcohol, olores
intensos, falta o exceso
de sueño.

10. Clínica y Diagnostico
 Indicaciones de TAC:
 Edades extremas con un
primer episodio de
cefalea.
 Predominio nocturno.
 Pacientes oncológicos o
inmunodeprimidos.

11. Clínica y Diagnostico
 Indicaciones de TAC:
 Cefalea súbita e intensa.
 Deterioro de conciencia.
 Meningismo.
 Pacientes que dudan del
diagnostico y/o
tratamiento ofrecido.

12. Tratamiento
Migraña con aura
Leve Moderada Severa
AINE+Metoclopramida
Corticoides+Oxigeno
Triptano+Metoclopramida
Triptano

13. Tratamiento
 Triptano: agonista selectivo del receptor serotoninergico
con acción vasoconstrictora y reductora de la
inflamación perivascular. EA: parestesia, mareo. C:
cardiopatía isquémica, AIT.

14. Tratamiento
 Corticoides: asociados a la terapia abortiva, disminuye la
recurrencia hasta 72 horas después del egreso (RR =
0.68; 95% CI, 0.49 to 0.96)*.
*Acute Migraine Treatment in Emergency Settings Practice Pointers. American Family
Physician www.aafp.org/afp Volume 89, Number 9, May 1, 2014.

15. Tratamiento
 Los corticoides orales o parenterales han mostrado ser
eficaces como terapia abortiva, prevención de la
recurrencia y cuando otras terapias han fallado; EA:
hiperglucemia, hipertensión, insomnio; C: infección
fúngica.

16. Tratamiento

17. Tratamiento
 Oxigeno al 100% por mascara, de 8 a 10 L/min durante
30 minutos (efectivo para disminuir el dolor, la necesidad
de analgesia y la estancia en el servicio de urgencias).

18. Prevención
 Betabloqueantes (propranolol, clase A, nivel I): el
mecanismo por el que ejercen su acción profiláctica
resulta desconocido, aunque se postula un efecto
bloqueante de receptores serotoninérgicos; EA: mareo,
parestesia; C: asma, diabetes, bloqueo cardiaco*.
*neurology 2012;78:1337-1345.

19. Prevención
 Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, clase B, nivel I):
bloquea la recaptación de serotonina y noradrenalina;
EA: somnolencia, estreñimiento; C: postinfarto de
miocardio*.
 Antiepilépticos (topiramato, clase A, nivel I): bloquea los
canales de sodio, activa los receptores GABA A; EA:
somnolencia, perdida de peso*.
*neurology 2012;78:1337-1345.

20. Muchas gracias
Cali