Migraña episodica

1. M I G R A Ñ A E P I S O D I C A
Mg. Jorge Isaac Tuesta Nole
M.C. - R1.Psiquiatria
Hosp. Hipolito U.
Cuéllar Rodríguez S. Migraña. Panorama
Actual Med. 2018; 42(415):

2. Ref.exposición. Fisiopatologia, métodos diagnósticos, criterios de derivación y
criterios de hospitalización. MR. RUBEN OLIVERA RUIZ. HNHU

3. Migraña. Panorama Actual
Med. 2018; 42(415)

4. MIGRAÑA
◦ Afecta aproximadamente al 5-8% de los varones y al 15-20% de las mujeres( >en edad fértil).
◦ Más del 80% de los pacientes con migraña sufre algún grado de discapacidad relacionada
con esta cefalea.
INCAPACITANTE

5. Lipton RB, et al. Neurology. 2015;84:688-
695
DIAGNOSTICO:
Por otra parte, algunos estudios distinguen entre la
migraña episódica de baja frecuencia (<10 días/mes) y de
alta frecuencia (10-14 días/mes)

6. Criterios para el diagnóstico de la migraña sin aura
A. Al menos cinco crisis que cumplan los criterios B-D. Si
cumplen los criterios restantes pero son menos de cinco
crisis, debería codificarse como Probable migraña sin aura
(1.5.1).
B. Duración de las crisis de 4-72 horas.
C. La cefalea tiene al menos dos de las siguientes
características:
1. Localización unilateral.
2. Calidad pulsátil.
3. Intensidad moderada-grave.
4. Se agrava con las actividades físicas habituales o
impide la realización de estas (por ejemplo, caminar o subir
escaleras).
D. Al menos uno de los siguientes síntomas durante la
cefalea:
1. Náuseas y/o vómitos.
2. Fotofobia y fonofobia.
E. No se encuentran indicios en la historia clínica ni en el
examen físico de que los síntomas puedan atribuirse a
otra causa o sugieran más otro diagnóstico de la CIC-3. En
concreto, no debe haber síntomas de alarma y el examen
físico, sistémico y neurológico ha de ser normal.

7. Criterios para el diagnóstico de la migraña con aura
A. Al menos dos crisis que cumplan los criterios B y C.
B. El aura comprende síntomas visuales, sensitivos y/o del lenguaje, completa- mente reversibles, pero no
motores, del troncoencéfalo ni retinianos.
C. Al menos dos de las siguientes cuatro características:
1. Al menos un síntoma del aura se desarrolla gradualmente en 5 minutos o más y/o dos o más síntomas
ocurren en sucesión.
2. Cada síntoma individual del aura dura entre 5 y 60 minutos. Cuando du- rante el aura ocurren tres
síntomas, la duración aceptable máxima es de 3 x 60 minutos.
3. Al menos un síntoma del aura es unilateral.
4. El aura es acompañada o seguida antes de 60 minutos por cefalea.
D. Sin mejor explicación por otro diagnóstico y se ha descartado un accidente isquémico transitorio.
NOTA:
Cuando el aura aparece por primera vez pasados los 40 años, cuando los síntomas solo presentan
características negativas (p. e. hemianopsia) o cuando el aura es prolongada o muy breve, se deberían des-
cartar otras causas, sobre todo los accidentes isquémicos transitorios.

8. En la mayoría:
Es con
anamnesis
dirigida y
exploración
física

9. TRATAMIENTO:
Medidas generales: EVITAR FACTORES DESENCADENANTES:

10. Tratamiento sintomático
Inespecíficas: analgésicos y los
antiinflamatorios no
esteroideos (AINE).
Espe- cíficas : ergóticos ylos
agonistas de los receptores 5-
HT1B/1D, comúnmente
conocidos como triptanes.
Adyuvantes: son
fundamentalmente
antieméticos/procinéticos
(dom- peridona,
metoclopramida), necesarios
en pacientes con náuseas y
vómitos.

11. Evitar los mórficos y las combinaciones de analgésicos
con barbitúricos, codeína, tramadol y/o cafeína, por el
riesgo de ocasionar cefalea crónica.
Se debe evitar el uso de AINE y paracetamol más de 14 días
al mes, y el uso de triptanes, ergotamina, opioides,
analgésicos combinados y múlti- ples tipos de fármacos sin
abuso individual de los mismos más de 9 días al mes.

12. Crisis leves-moderadas
Crisis moderadas-graves
dihidroergotamina
en espray nasal es
eficaz en la crisis de
migraña
metilprednisolona
80 mg/12-24
horas). En estado
migrañoso
Cuéllar Rodríguez S.
Migraña. Panorama Actual
Med. 2018; 42(415):

14. Tratamiento de la crisis de migraña en Urgencias y
tratamiento del estado migrañoso
Si se prolonga más de 72 horas y se acompaña de
náuseas y vómitos === estado migrañoso

15. Cuéllar Rodríguez S. Migraña. Panorama Actual Med. 20
42(415):

16. Tratamiento preventivo

17. Tratamiento preventivo de la migraña episódica con aura típica o sin aura