Este documento describe el tratamiento farmacológico del asma. Explica que los principales fármacos utilizados incluyen broncodilatadores, corticoides, modificadores de leucotrienos y otros antiinflamatorios. Describe los mecanismos de acción, indicaciones, vías de administración y efectos adversos de los diferentes medicamentos utilizados para el tratamiento agudo y de mantenimiento del asma.

1. “TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
DEL ASMA”
POR: ARRIAGA ORDAZ DIANA
UNIVERSIDAD TOMINAGA NAKAMOTO
ESCUELA DE MEDICINA
Farmacología

2.  Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas a
nivel bronquiolar, de origen multifactorial y no bien
conocido aún.

3. ETIOLOGÍA
 Asma alérgica, específica a algún alérgeno
 Asma idiopática

4.  Inflamación de la mucosa y submucosa bronquial con
infiltración de eosinófilos, macrófagos, células
T. (liberadores de sustancias químicas responsables de
la respuesta inflamatoria;
 Leucotrienos
 Prostaglandinas
 Histamina
 TNF, etc.

5.  Obstrucción bronquial
por la contracción del
músculo liso bronquial
por las sustancias
liberadas y al acúmulo
de moco en la luz.

6.  Hiperreactividad. Propiedad que determina una
respuesta exagerada por parte de la mucosa bronquial,
a diferentes estímulos (olores fuertes, polen, ácaros,
ejercicio físico, contaminantes ambientales, aire frío)

7. CUADRO CLÍNICO
TRIADA
1. Disnea
2. Tos
3. Sibilancias
 Secreciones mucosas
bronquiales
 Opresión respiratoria

8. FASES DE UN ATAQUE ASMÁTICO
 FASE INMEDIATA
Exposición al estímulo que provoca el ataque
BRONCOESPASMO
*Broncodilatadores útiles en esta fase

9.  FASE TARDÍA
Horas más tarde, consiste en:
 Broncoespasmo
 Edema
 Vasodilatación
 Secreción de moco
*Los Antiinflamatorios como prevención y tratamiento de esta
fase.

10. CLASIFICACION DEL ASMA BRONQUIAL POR LA
FRECUENCIA Y SEVERIDAD DE LOS SINTOMAS.
(GINA 2014)
CATEGORIA SINTOMAS
SEVERA O GRAVE PERSISTENTE Síntomas continuos con exacerbaciones frecuentes y
Actividad física limitada. VEF‹ 60%
MODERADA PERSISTENTE Síntomas diarios y exacerbaciones por lo menos dos
veces a la semana comprometiendo la actividad
física. VEF 60-80 %
LEVE PERSISTENTE Síntomas frecuentes (más de dos días pero no
diarios).
Las exacerbaciones pueden afectar la actividad
física. VEF ≥ 80 %
LEVE INTERMITENTE Síntomas menor o igual que dos días a la semana.
VEF› 80 %
Asintomáticos entre periodos de exacerbaciones con
FEM normal.
Las exacerbaciones de variada intensidad y corta
duración.
VEF – VOLUMEN DE ESPIRACION FORZADA EN 1 SEG,
FEM – FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO.

11.  El Volumen Espiratorio Forzado (VEF)
Es una medida obtenida por espirometría que equivale al
volumen de aire exhalado del pulmón de manera forzada
durante un segundo después de haber tomado aire al
máximo. El resultado se expresa en porcentaje y el valor
normal en sujetos sanos, tanto hombres como mujeres,
equivale a un 80% de su capacidad vital pulmonar.

12.  Flujo Espiratorio Máximo (FEM)
Es el mayor flujo que se alcanza durante una maniobra de
espiración forzada. Se consigue al haber espirado el 75-
80% de la capacidad pulmonar total (dentro de los
primeros 100 ms de espiración forzada) y se expresa en
litros/minuto, litros/segundo o como porcentaje de su
valor de referencia. Refleja el estado de las vías aéreas de
gran calibre, y es un índice aceptado como medida
independiente de la función pulmonar3

13. Fármacos
Utilizados
Broncodilatadores
Metilxantinas
Anticolinérgicos
Antiinflamatorios
Glucocorticoides
Modificadores de
Leucotrienos

14. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 Mejorar los síntomas y la función pulmonar
 Reducir la asistencia a cuerpo de guardia e ingresos
hospitalarios
 Disminuir el consumo de broncodilatadores de corta
duracion

16. BRONCODILATADORES, tx de crisis agudas
Agonistas adrenérgicos no selectivos
(adrenalina, isoprenalina)
• Indicaciones. Tx de crisis moderadas en
niños vía subcutánea
• RA. Taquicardia, hipertensión, extrasístoles
Beta 2 selectivos (salbutamol,
terbutalina)
• Indicaciones. Ataque agudo y/o grave de
asma, Prevención de síntomas durante el
ejercicio, Prevención de síntomas nocturnos

17. Agonistas Beta 2 selectivos
Agonistas Beta 2 selectivos de corta duración
(salbutamol y terbutalina)
•Inicio de acción rápido, efecto máx. a los 30 min y duración de 4-6
hrs
Agonistas Beta 2 selectivos de larga duración
(salmeterol)
• Se administra por vía inhalatoria, inicio de acción lento y
una duración de 12 h. No útil para tx de broncoespasmo
agudo. Se emplea de forma regular (2 bocanadas 2 veces al
día). Útil para asma nocturna moderada asociado a dosis
bajas de corticoides inhalados.

18. Mecanismo de acción
 Producen relajación de la fibra lisa bronquial por
estímulo de receptores Beta 2, provocando
broncodilatación.
 Inhiben la liberación de mediadores de la inflamación
desde las c´s cebadas (TNF, leucotrienos, histamina)
 Disminuyen la excreción de moco

19. Reacciones adversas
 Temblor
 Palpitaciones
 Taquicardia refleja
 Nerviosismo
 Cefalea
 Hipopotasemia
 Hiperglicemia

20. Vías de administración
 Inhalatoria, oral y endovenosa en el caso de salbutamol
 Inhalatoria y oral en la terbutalina
 Inhalatoria únicamente en el salmeterol
* la Vía Inhalatoria es la de elección actualmente en el
tratamiento de asma bronquial

21. *Teofilina, cafeína, teobromina

22. METILXANTINAS
 Xantina de uso clínico: Teofilina
 Se combina con etilendiamina para incrementar su
solubilidad: AMINOFILINA
 Poco usado por su t ½ variable, interacciones
medicamentosas y sus RA. dependientes de la dosis
 INDICACIONES
 Tx de asma nocturna
 Tx de crisis severas

23. Acciones farmacológicas
 Todas las xantinas estimulan el SNC, músculo cardiaco y
el estriado en general
 Relajan el m. Liso produciendo broncodilatación
(clínicamente válido solo para teofilina):
 Acción débil y mas lenta que los agonistas Beta 2 inhalados
 Disminuye la liberación de mediadores por los eosinófilos y
las c´s cebadas
 Mejora la contractilidad del diafragma

24. Mecanismo de acción
 No está muy claro. Se cree que incrementa las
concentraciones de AMP- Cíclico por lo que se inhibe a
la fosfodiesterasa o realiza un antagonismo con el Calcio
por lo que se impide su participación en los procesos de
contracción del músculo liso bronquial
 Via de administración: oral y endovenosa lenta.

25. Carácterísticas farmacocinéticas
 Variabilidad individual amplia en el metabolismo y
tiempo de eliminación del fármaco.
 Absorción por TGI, se metaboliza en hígado
 T ½ se prolonga en insuf. Cardiaca, daño hepático y en
infecciones virales , se acorta en fumadores y con
comidas ricas en proteínas
 Margen de seguridad pequeño
 Muchos medicamentos afectan las concentraciones
plasmáticas de la Teofilina.

26. Reacciones adversas
 Anorexia
 Náusea
 Nerviosismo
 Cefalea
 Vómitos *A dosis tóxicas
 Taquicardia -Arritmias graves
 Insomnio -Convulsiones
 Irritabilidad
 Falta de atención en niños
*Administrar Teofilina vía endovenosa de manera rápida puede
ser mortal

27. *Bromuro de Ipratropio

28. Indicaciones
 De rescate a menores de 2 años siempre que no se
puedan usar los agonistas Beta 2 selecivos
 Broncodilatador con mayor interés en mayores de 65
años
 Principal indicación en la EPOC
 Fármaco prototipo: BROMURO DE IPRATROPIO

29. BROMURO DE IPRATROPIO
 Derivado de la atropina con acción anticolinérgica inespecífica
 Administración: inhalatoria
 Escasa absorción
 Es poco potente con un inicio de acción más lento y duración más
corta
 En el asma el bromuro de ipratropio es menos eficaz como
broncodilatador que los agentes adrenérgicos, pero puede ser útil
como coadyuvante de estos,
R.A. Escasas, a veces Xerostomía

30. *Cromoglicato de Sodio, Nedocromil, Ketotifeno

31. Indicaciones
 Tx de crisis de asma persistente en niños y adolescentes
menores de 18 a 20 años
 Prevención de los síntomas al ejercicio
 Prevención de los síntomas en el asma bronquial
estacional

32. Acciones farmacológicas
  Hiperreactividad bronquial
  Frecuencia e intensidad de crisis asmáticas
  Broncoespasmo producido por el ejercicio
 NO ES BRONCODILATADOR

33. Mecanismo de acción
 Afectan los canales de cloro, y por lo tanto, disminuyen
la excitabilidad de las membranas en algunas c´s.
Farmacocinética
 No se absorben bien en el TGI ni por los pulmones, sólo
pasa el 10% de la dosis administrada vía inhalatoria
 T ½ 90 min.

34. Antiinflamatorios
Cromoglicato de Sodio
Vía de administración:
inhalatoria, tópica
RA.: Raramente,
broncoespasmo,
edema laríngeo,
cefalea, tos lesiones
cutáneas
Nedocromil
Vía de administración:
inhalatoria, tópica
RA.: Raramente,
broncoespasmo,
edema laríngeo,
cefalea, tos lesiones
cutáneas
Ketotifeno
Vía de administración:
oral
RA.: somnolencia,
aumento de peso y del
apetito, mareos,
xerostomía

35. *Hidrocortisona, Metilprednisolona, Prednisona, Prednisolona

36. Indicaciones
 Corticoides inhalados: Tx de base o de fondo del AB
 Corticoides orales: En las agudizaciones, uso de pautas
cortas (1-4 sem)
 Asma persistente grave de forma continuada
*Pueden combinarse con agonistas beta 2 selectivos de larga duración
para poder reducir la dosis

37.  Corticoides parenterales en el AB para crisis severas en las
que no pueda emplearse la via oral
 Son el pilar principal del tx del AB tanto en la profilaxis (vía
inhalatoria) como en el tx de los ataques moderados y severos
(vía sistémica, oral o IV)
 Son mas potentes que el CGDS
 Demoran mucho en iniciar su acción

38. Los Glucocorticoides…
 Disminuyen el cúmulo de c´s inflamatorias (eosinófilos)
 Disminuyen la liberación de mediadores y la
permeabilidad vascular
 Reestablecen la respuesta de los receptores Beta 2 a sus
agonistas
 Disminuye el edema de la mucosa, la secreción de
mucus y la broncoconstricción

40. Reacciones adversas
 Durante ciclos cortos (no mas de 3-4 sem de duración) ni de 4
ciclos por año. No aparecen RA. serias
 Hiperpotasemia
 Hiperglicemia
 Retención salina
 Psicosis
 Hipertensión arterial
 Miopatías
 Sx de Cushing

41. Hidrocortisona
T ½ corto (8-12 h), pero
causa una potente retención
de sodio y agua
Vía de administración: IV,
oral o inhalada
Metilprednisolona
Corticoide de acción
intermedia t ½ 12-36 h
Vía de administración: IV,
oral
Se absorben bien en el TGI
Prednisona y
Prednisolona
Corticoide de acción
intermedia t ½ 12-36 h
Vía de administración: IV,
oral
Se absorben bien en el TGI
Son las más empleadas

42. Glucocorticoides en el tx a largo
plazo del asma
Inhalados
 Buena relación beneficio/costo
 En tratamientos prolongados disminuyen la
hiperreactividad bronquial
Reacciones Adversas
 Candidiasis oral
 Disfonia

43. *Montelukast, Zafirlukast, Zileuton

44.  Los leucotrienos son productos del metabolismo del
ácido araquidónico que favorecen la migración celular,
producción de moco, edema y causan
broncoconstricción

45. Fármacos
Fármaco Mecanismo de acción Carácterísticas Farmacocinéticas
Montelukast y Zafirlukast Inhibidores competitivos de los
receptores LTD-4 y LTE-4
Administración: oral
Zafirlukast previene el asma
inducida por aspirina y
broncoespasmo por ejercicio
Montelukast mejora los síntomas
de asma persistente. Absorción
por vía oral y excreción por las
heces
Zileuton Inhibe a la 5-lipooxigenasa Administración: oral
Impide broncoespasmo producido
por antígenos o al hacer ejercicio
e inhibe la fase tardía
inflamatoria del asma
Poco potente, t ½ corto
Necesita muchas dosis al día

46. Indicaciones
 Control a largo plazo y la prevención de los síntomas en
pacientes mayores de 12 años (más de 6 años para
motelukast) con asma leve o moderada
 Son los más caros
Reacciones Adversas
 TGI
 Cefalea
*No emplear durante el embarazo y la lactancia

47. Tratamiento escalonado del AB
Asma
persistente
ligera
•Agonistas Beta 2 inhalados de corta duración a demanda
•Uso regular de corticoides inhalados o en niños y jóvenes menores de 20
años, probar con CGDS antes de iniciar con corticoide inhalado. Los
antagonistas de leucotrienos pueden ser una alternativa
Asma
persistente
moderada
•Agonistas Beta 2 inhalados de corta duración a demanda
•Uso regular de corticoides inhalados a dosis altas
•O corticoides inhalados en dosis bajas y añadir un agonista inhalado Beta 2 de
larga duración si predominan síntomas nocturnos
Asma
persistente
grave
•Agonistas Beta 2 inhalados de corta duración a demanda
•Corticoides inhalados a dosis altas y broncodilatadores de larga duración
•En algunos pacientes emplear teofilina
•Corticoides orales pueden ser necesarios

48. REFERENCIAS
 “Farmacología en el proceso de atención en Enfermería
– Germán M. Vergel Rivera, María Josefa Tasé Martínez,
Ernesto Groning Roque”, 2da Ed. 2008.
 ASMA. Disponible en:http://www.nhlbi.nih.gov/health-
spanish/health-topics/temas/asthma/ Consultado el
19/11/14