El documento describe diferentes patologías no tumorales de la mucosa oral, incluyendo aftas y úlceras orales, estomatitis erosivas e infecciosas. Se detalla la estomatitis aftosa recurrente, sus tipos de lesiones y tratamiento. También se describen úlceras de origen físico, medicamentoso e infeccioso como herpes, candidiasis y enfermedades sistémicas que pueden causar úlceras orales.

1. Patología no tumoral de la mucosa oral

2. Enfermedades de la mucosa oral Aftosis y úlceras orales Estomatitis erosivas Estomatitis infecciosas no ulcerosas

3. Aftosis y úlceras orales Aftas orales: Pequeñas erosiones bien circunscritas y poco profundas Úlceras orales: Solución de continuidad más profunda, mayor tamaño y más duraderas

4. Aftas y úlceras orales Estomatitis aftosa recurrente Estomatitis intraoral recurrente por herpes simple Úlceras de origen físico Enfermedades sistémicas e inmunológicas Úlceras origen medicamentoso Úlceras de origen infeccioso Afta menor Afta mayor Úlceras herpetiformes Neutropenia cíclica Enf. Behcet Granulomatosis Wegener Lupus Trastornos digestivos Trastornos carenciales Neoplasias ocultas Enf. hematológicas Bacterianas Virales Fúngicas Protozoos

5. Estomatitis aftosa recurrente

6. Estomatitis aftosa recurrente Enfermedad frecuente Brotes recurrentes de lesiones aftosas múltiples, dolorosas Recurrente : Más de 4 episodios/año 10-50% de la población ha sufrido algún brote Según etiología puede ser: Primaria: sin causa aparente Secundaria: deficiencias nutricionales, enfermedades inmunológicas, medicamentos… Según la evolución, morfología y distribución de las lesiones: Úlceras aftosas menores Úlceras aftosas mayores Úlceras herpetiformes

7. Estomatitis aftosa recurrente Úlceras aftosas menores Las más frecuentes (85%) Úlceras poco profundas, redondas u ovaladas, regulares, fondo amarillo grisáceo y rodeadas de eritema Suelen ser menores de 5 mm Curan en pocos días sin dejar cicatriz Cualquier zona de la cavidad oral (infrecuentes en dorso lingual y paladar) Pueden reaparecer entre 1-4 meses

8. Estomatitis aftosa recurrente Úlceras aftosas mayores 15% de las EAR Mayor tamaño (> 1 cm) Más dolorosas y profundas Menor número Cualquier localización (más frecuentes en labios y paladar blando) Período de curación mayor (10-30 días) Pueden dejar cicatriz

9. Estomatitis aftosa recurrente Úlceras herpetiformes 10% de los casos de EAR No tiene causa infecciosa Gran número de lesiones agrupadas (menores de 3 mm) Período de curación intermedio Pueden dejar cicatriz

10. Estomatitis aftosa recurrente Diagnóstico Historia clínica Exploración de la cavidad oral Pruebas complementarias Hemograma completo + VSG Vit B12, hierro, ácido fólico y zinc Bioquímica con funcionalismo hepático Hormonas tiroideas Test de Tzank Cultivos antiendomisio, antitransglutaminasa Evaluación gastrointestinal Biopsia

11. Estomatitis aftosa recurrente Tratamiento Sintomático Solución acuosa de lidocaína al 2% (aplicar 30 min. Antes de las comidas) Asociación de corticoide + anestésico: Triamcinolona + lidocaína Ácido hialurónico (Aftex R ) Antisépticos con tetraciclinas…

12. Estomatitis intraoral recurrente por herpes simple

13. Estomatitis intraoral recurrente por herpes simple Forma infrecuente de infección por VHS Edad adulta Brotes recurrentes, dolorosos de lesiones aftosas, bordes circinados y tendencia a la agrupación Localización más característica: mucosa palatina Dx: Test Tzank, cultivos, PCR Tratamiento (primeras 48h): Aciclovir 200 mg cada 4 horas por 5 días Valaciclovir 500 mg/12 horas por 5 días Famciclovir 250 mg/8 horas por 5 días

14. Úlceras de origen físico

15. Úlceras de origen físico Resultado de acción directa de agentes traumáticos, quemaduras o radioterapia Cualquier localización Morfología, número y profundidad según agente causal Examinar zonas adyacentes a prótesis, ortodoncia Explorar hábitos traumáticos o uso aspirina, drogas…. Úlceras post-radioterapia: múltiples, larga duración

16. Úlceras de origen físico

17. Úlceras de origen medicamentoso

18. Úlceras de origen medicamentoso Poco frecuentes Medicamentos productores de aftas y úlceras orales Aspirina Diclofenaco Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofeno Indometacina Fenilbutazona Piroxicam Captopril Cotrimoxazol Ciclosporina Fluoxetina Paroxetina Sertralina Sulfonamidas Sulindaco

19. Úlceras por enfermedades sistémicas o inmunológicas

20. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas Sindrome de Behcet Vasculitis sistémica de etiología desconocida Baja incidencia y curso crónico Afecta entre los 20-40 años de edad Curso intermitente con períodos de activación y remisión 97% aftas orales (criterio mayor) 80%: úlceras genitales que dejan cicatriz

21. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas Sindrome de Behcet Criterio mayor: Úlceras orales recurrentes (aftosas o herpetiformes) Criterios menores (2 o más): Úlceras genitales o sus cicatrices Lesiones oculares (uveitis anterior o posterior Lesiones cutáneas: eritema nodoso Patergia Los hallazgos de laboratorio son inespecíficos Tratamiento sintomático

22. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas Granulomatosis de Wegener Vasculitis sistémica de origen desconocido Afecta a vías respiratorias altas, pulmones y riñones Existen formas oligosintomáticas con afectación oral y/o nasal Úlceras orales con rápida progresión, destructivas Alta sospecha si úlceras orales + epistaxis por úlceras nasales Solicitar ANCA (65-90%) positivos (C-ANCA)

23. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas Trastornos carenciales Causados por déficit de vitamina B12, ácido fólico, hierro o zinc Suele provocar aftosis oral, lengua depapilada Fácil diagnóstico si se aplica protocolo de úlceras orales Tratamiento: corregir el déficit subyacente

24. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas Neutropenia cíclica Aparición de úlceras orales en brotes cíclicos Coincide con episodios de neutropenia transitoria Úlceras redondas, necróticas y fondo esfacelado Inicio en la infancia Etiología desconocida Dx con estudio hematológico en los períodos sintomáticos Tratamiento con antibióticos

25. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas Trastornos digestivos Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Enfermedad celíaca

26. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas Enfermedad de Crohn: Entre 25-35% de los casos tienen afectación extraintestinal Incidencia de lesiones orales entre 6-20% Pueden preceder a los síntomas intestinales 1 año o más (60% de los casos) Manifestaciones orales frecuentes en el Crohn: Hipertrofia e inflamación (edema) de los labios Inflamación gingival (simula épulis fisuratum) Aspecto adoquinado (en empedrado) de la mucosa yugal y paladar Úlceras orales recidivantes Pioestomatitis vegetans

27. crohn

28. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas Lupus eritematoso Afectación oral en la forma cutánea: 20-25% Afectación oral en la forma sistémica: 50% Predilección sexo femenino (4:1) Pueden ser la primera manifestación de la enfermedad Suelen ser asintomáticas Úlceras asociadas a estrías o placas blancas, erosiones o placas descamativas, fisuras de labios Áreas más afectadas: paladar, carrillos y labios Dx: estudio histopatológico con inmunofluorescencia directa

29. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas

30. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa Úlceras orales causa infecciosa Bacterianas Virales Fúngicas Protozoos Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda Sífilis Tuberculosis Estomatitis herpética Herpes zoster Mano-pie-boca Herpangina Sarampión VEB, CMV, VIH, VHS-8 Candidiasis Aspergilosis Mucormicosis Histoplasmosis leismaniasis

31. Bacterianas

32. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda: Infección periodontal aguda y destructiva Agente causal: espiroquetas y fusobacterias Suele afectar inmunodeprimidos con mala higiene bucal Cursa con dolor, inflamación, edema y necrosis gingival (papilas interdentales) Presencia de membrana grisácea en las zonas afectadas Sangrado espontáneo o con pequeños traumatismos SOLICITAR VIH Tratamiento: Debridamiento + Clorhexidina ATB según cultivos

33. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa Sífilis: Sífilis primaria: la mucosa oral es 2da localización en frecuencia después de la genital La úlcera luética se manifiesta en el punto de inoculación de la espiroqueta Similar al chancro genital: indolora, bordes elevados y consistencia dura Muy contagiosa Sífilis secundaria pueden existir múltiples lesiones: erosiones recubiertas de pseudomembrana blanquecina (sifílides opalina), pápulas o úlceras Las lesiones pueden resolverse en un período de 3 semanas sin dejar cicatriz Diagnóstico: clínico, serológico e histológico

34. Sífilis

35. Sífilis

36. Virales

37. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa Estomatitis herpética: Infección de la cavidad oral por virus del herpes simple (> tipo I) Dos formas clínicas: Primoinfección (Gingivoestomatitis herpética): Aparece en la infancia (1-5 años) Pródromo de cefalea, fiebre, malestar y adenopatías Dos-tres días después aparecen lesiones aftosas y ulcerosas orales diseminadas Afectan cualquier área de la mucosa oral (predominio anterior) Muy dolorosas El cuadro se resuelve en 7-10 días

38. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa

39. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa Estomatitis herpética: Reactivación Suelen afectar sólo los labios Sensación de disestesia o ardor 2-3 días previos La reactivación se relaciona con stress, infecciones, menstruación, traumatismos Diagnóstico clínico Tratamiento: reposo, líquidos, analgésicos, dieta blanda, higiene oral

40. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa Herpes Zoster: Reactivación del virus varicela zoster Más frecuente en inmunodeprimidos, pacientes con enfermedades sistémicas y tto radioterapia Pródromos de disestesias, prurito o dolor Fiebre + erupción vesiculosa unilateral con tendencia a la agrupación Circunscrita a un dermatomo Más frecuentes en base de lengua y pared faríngea lateral Frecuente adenopatía subdigástrica unilateral Dx clínico TTO antiviral sistémico en las primeras 72 horas dependiendo de extensión del cuadro y el grado de inmunosupresión: Aciclovir 800 mg c/4 horas x 7 días Famciclovir: 750 mg al día por 7 días Valaciclovir: 1 gr. c/8 horas x 7 días

41. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa Herpes Zoster Oral

42. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa Enfermedad mano-pie-boca: Causada por virus Coxsackie A16 (enterovirus) Suele afectar niños entre 6 meses-5 años Mayor incidencia finales verano principios otoño Transmisión secreciones respiratorias y fecal-oral Vesículas, aftas y úlceras dolorosas que afectan lengua, paladar blando y pilares amigdalinos anteriores Lesiones vesiculosas en palmas y plantas Fiebre alta Síntomas catarrales leves

43. Enfermedad mano-pie-boca

44. Úlceras y aftas orales de causa infecciosa Herpangina Causada por virus coxsackie A o B Afecta niños entre 3-10 años Lesiones vesiculosas en paladar blando y pilares amigdalinos No lesiones palmo-plantares Resolución del cuadro en 7-10 días Tratamiento sintomático

45. Úlcera solitaria Toda úlcera solitaria que no presente signos de resolución en 2 semanas debe remitirse al especialista

46. Estomatitis erosivas

47. Estomatitis erosivas Liquen plano: Dermatosis inflamatoria que afecta piel y mucosas Causa desconocida Afecta más a mujeres Raro en niños Lesiones cutáneas: pápulas poligonales,violáceas, pruriginosas con estrías blanquecinas (Wickham) Predilección por superficie flexora de muñecas, tronco, muslos y tobillos Frecuente la resolución espontánea en 12 meses Asociación con estados de inmunodeficiencia, hepatitis crónica virus C, cirrosis biliar primaria y colitis ulcerosa

48. Estomatitis erosivas Liquen plano: El liquen plano oral tiene 3 formas de presentación: Forma reticular (forma típica) Forma más frecuente Entramado blanquecino de la mucosa Bilaterales y asintomáticas Más frecuente mucosa yugal (también lengua y encías) Forma vesicular Forma erosiva: Áreas eritematosas que se ulceran Pueden verse estrías de Wickham adyacentes Predominio en encías

49. Estomatitis erosivas Liquen plano: Carcinoma escamoso es una complicación rara del Liquen plano oral (2%) Si la afectación oral es poco extensa NO suele requerir tratamiento Lesiones sintomáticas: acetato de triamcinolona tópico 0,1% o tacrólimus tópico Casos más extensos y agresivos: tratamiento sistémico con corticoides, inmunosupresores, azitretino Realizar seguimiento (sobretodo formas atípicas)

50. Liquen plano oral

51. Estomatitis erosivas Eritema multiforme Enfermedad mucocutánea autolimitada Inmunocomplejos desencadenados por múltiples causas: Virus del herpes simple Lesiones cutáneas concéntricas, eritematovioláceas con ampolla central No repercusión del estado general Afectación oral en el 50% casos (labios) Afectación oral leve y transitoria

52. Estomatitis erosivas Sindrome de Stevens Johnson: Antes: eritema multiforme mayor Reacción severa de hipersensibilidad Origen medicamentoso Compromiso de mucosas constante Afectación del estado general Lesión cutánea: máculas eritematovioláceas, formación ampollas y despegamiento cutáneo Lesiones orales: erosiones dolorosas costrosas, extensas Ingreso hospitalario

53. Estomatitis erosivas Exantema fijo medicamentoso: Lesiones cutáneas y mucosas inducidas por medicamentos (AINES, eritromicina, tetraciclinas…) Lesiones aparecen 2-3 semanas después 1ra exposición Aparecen en horas tras exposición posterior Máculas eritematopardas que dejan pigmentación residual Afectación mucosa oral y genital con ampollas que dejan erosiones dolorosas Retirar el fármaco Tratamiento antiséptico y analgesia

54. Estomatitis erosivas Pénfigo: Enfermedad vesículo-ampollosa frecuente y grave (sin TTO alta mortalidad) Larga evolución Autoanticuerpos contra desmosomas Afecta tanto piel como mucosas Lesiones cutáneas: ampollas flácidas sobre piel normal que rompen con facilidad dejando erosión Varios tipos de pénfigo: más frecuente el vulgar (80%) Debut oral hasta en el 70% de casos Lesiones orales: amplias zonas erosionadas y hemorrágicas, dolorosas, con costras en superficie

55. Estomatitis erosivas Pénfigo: Siempre considerar este diagnóstico ante una estomatitis erosiva Realizar Biopsia con inmunofluorescencia Tratamiento: corticoides tópicos y orales. Si no respuesta añadir inmunosupresores Remitir al dermatólogo para completar estudio Formas paraneoplásicas Control periódico hasta conseguir remisión

56. Estomatitis infecciosas no ulcerosas

57. Estomatitis infecciosas no ulcerosas Candidiasis oral: La mayoría causadas por Candida albicans Flora saprófita del tubo digestivo Factores predisponentes: Edad: lactantes y ancianos Embarazo Iatrogenia: corticoides, antibióticos, quimioterápicos, inmunosupresores, anticonceptivos orales Alteraciones mucocutáneas locales: maceración, traumatismos, infección, quemaduras, prótesis dentales Alteraciones inmunológicas: VIH, neutropenia, neoplasias hematológicas Estados carenciales: hierro, zinc, Sd malabsorción

58. Estomatitis infecciosas no ulcerosas Candidiasis oral (formas clínicas): 1.-Candidiasis pseudomembranosa o muguet: La más frecuente Placas de material blanquecino, grumoso Más frecuente en cara interna de mejillas, dorso y punta de lengua, paladar blando Puede extenderse a hipofaringe y esófago Diagnóstico: clínico, examen directo con KOH, cultivo micológico Tratamiento: Eliminar factores predisponentes Enjuagues con bicarbonato c/8h Enjuagues con miconazol o nistatina (c/6h por 15 días) Si inmunosupresión: Fluconazol 150 mg/semana por 1 mes ó 100 mg/día por 14 días (Diflucan R )

59. Estomatitis infecciosas no ulcerosas 2.-Queilitis angular candidiásica: Infección fúngica de las comisuras bucales Placa eritematosa triangular con fisura en el fondo Frecuente en ancianos y niños Antifúngicos tópicos 3.-Candidiasis atrófica Placa roja de bordes mal definidos Dorso de la lengua y paladar blando Uso crónico de corticoides y antibióticos

60. Estomatitis infecciosas no ulcerosas 4.-Candidiasis hiperplásica crónica: Placas blanquecinas mas o menos gruesas de la mucosa oral Se confunde con una leucoplasia Se recomienda biopsia

61. Trastornos de la lengua

62. Lengua saburral: Trastorno benigno Hiperplasia de las papilas filiformes de la lengua por retención de queratina Dorso de la lengua de coloración blanquecina (simulando acúmulo de sarro) Factores predisponentes: tabaco, pobre higiene, hipovitaminosis (B2, B6), RGE, candidiasis, deshidratación Puede generar halitosis (por acúmulo de restos alimentos entre papilas hipertróficas) Tratamiento: medidas higiénico-dietéticas: Abandono hábito tabáquico Cepillado de la lengua Rehidratación Dieta rica en fibra Trastornos de la lengua

63. Lengua vellosa negra: Condición benigna Defecto de descamación de la lengua Hipertrofia de papilas filiformes del dorso lingual que pueden llegar a medir 18 mm Acumulación de restos alimentarios con sobrecrecimiento bacteriano que sintetizan porfirinas (coloración parda) Síntomas: halitosis, sabor metálico y nauseas En 12% cultivos: Cándida Trastornos de la lengua

64. Lengua vellosa negra: Factores precipitantes: Tabaco, Alcohol, Uso prolongado de antiácidos con bismuto Uso tópico antibióticos, Hiposalivación Mala higiene oral Tratamiento: Medidas higiénico-dietéticas Lavado suave de la lengua con cepillo dental Dentríficos con peróxido de hidrógeno al 1-2% Enjuagues bucales antisépticos, retinoides, antifúngicos Trastornos de la lengua

65. Lengua vellosa negra (Diagnóstico Diferencial) Trastornos de la lengua Leucoplasia vellosa oral del VIH Acantosis nigrans

66. Glositis media romboidal: Trastorno poco frecuente Aparición de placa roja o blanca romboidal en dorso lingual Ausencia de papilas filiformes en esta zona Asintomática (en ocasiones quemazón) Etiología desconocida (¿Cándida?) Investigar VIH Tratamiento sintomático Se ha ensayado tratamiento antifúngico Trastornos de la lengua

67. Lengua roja depapilada: Pérdida de la apariencia rugosa de la lengua Atrofia de las papilas filiformes Lengua roja, lisa con aspecto de falsa inflamación Síntomas: ardor, quemazón, intolerancia a picantes Etiología muy variada: Hábitos higiénicos deficientes: Tabaco, alcohol, pobre higiene bucal Déficit nutricionales: Vitamina B12, hierro, ácido fólico, niacina, riboflavina Infecciones: e streptococos, VIH, sífilis infecciones herpéticas Medicamentos Trastornos sistémicos: amiloidosis, enf. Celíaca, Sd Plummer Vinson, Sjögren. Trastornos de la lengua

68. Lengua roja depapilada: Exhaustiva historia clínica y exploración física Pruebas complementarias en función de la sospecha Tratamiento: Corregir la causa subyacente Enjuagues orales con sucralfato en suspensión Anestésicos tópicos (solución viscosa lidocaína al 2%) Trastornos de la lengua Déficit Vit B12 Sjögren

69. Lengua fisurada: Variante de la normalidad 5-11% de la población general Incidencia aumenta con la edad Fisura longitudinal central del dorso de la lengua con múltiples surcos perpendiculares Recuerda a la piel del escroto (lengua escrotal) En el fondo de las fisuras carece de papilas Puede asociarse a acromegalia, Sd Down, Sd Melkersson-Rosenthal, Sjögren Tratamiento: Dirigido a prevenir sobreinfección Estricta higiene bucal Trastornos de la lengua

70. Lengua geográfica (glositis benigna migratoria): Proceso lingual benigno muy frecuente Afecta al 1-3% de la población Etiología desconocida: Más frecuente en pacientes atópicos o psoriásicos En algunos pacientes se desencadena con ciertas comidas (queso) ¿Factores hormonales? ¿Factores genéticos? Placas rojas de bordes blanquecinos, coalescentes Sensación de ardor o quemazón Proceso dinámico: lesiones cambian de posición y morfología en horas Tratamiento: buena higiene, evitar sustancias o alimentos irritantes (alcohol, picante…) Trastornos de la lengua

71. Leucoplasia oral vellosa: Origen infeccioso: Virus Epstein-Barr Lesión característica de la infección VIH Marcador de progresión a SIDA Placas blanquecinas en la superficie lateral o inferior de la lengua A menudo bilateral (2/3) Afectación exclusiva lingual en la > pacientes Asintomáticas No potencial maligno No suelen requerir tratamiento Éxito transitorio con TTO antirretroviral Trastornos de la lengua

72. Glositis herpética geométrica: Infección lingual por virus herpes simple Inmunocomprometidos Lengua inflamada y surcada por múltiples fisuras en la cara dorsal Intenso dolor Diagnóstico con sospecha clínica y cultivo Tratamiento: Trastornos de la lengua Aciclovir 200 mg cada 4 horas por 7 días Valaciclovir 500 mg/12 horas por 7 días Famciclovir 250 mg/8 horas por 7 días

73. Macroglosia: Aumento del tamaño de la lengua que desborda los límites de la arcada mandibular Frecuente en Sd Down e hipotiroidismo Si instauración progresiva: descartar amiloidosis Puede asociarse a otras entidades: Sd Melkersson-Rosenthal Queilitis granulomatosa Glosistis granulomatosa DERIVAR AL ESPECIALISTA Trastornos de la lengua

74. Trastornos de la lengua

75. Muchas gracias

76. Lesiones pigmentadas cavidad oral Pigmentaciones exógenas: 1.-Pigmentación argéntica Tatuaje por amalgama Acumulación de sales de plata Áreas de encía libre Asintomática Dx: Rayos X (radiopaca)

77. Lesiones pigmentadas cavidad oral Pigmentaciones exógenas: 2.-Pigmentación por grafito Propio de niños Se entierran el lapiz 3.- Pigmentación por metales pesados:

78. Lesiones pigmentadas cavidad oral Pigmentaciones endógenas: Trastornos sistémicos relacionados a la melanina 3.-Enfermedad de Adisson Insuficiencia suprarrenal Aumento de ACTH que estimula actividad de los melanocitos La piel presenta tono café Puede pigmentarse la mucosa lingual y gingival Las lesiones se intensifican con el sol

79. Lesiones pigmentadas cavidad oral Pigmentaciones endógenas: Trastornos sistémicos relacionados con la melanina 1.-Sindrome de Peutz Jeghers Múltiples pólipos hamartomatosos en yeyuno e ileon Enf. autosómica dominante o por mutaciones nuevas Pigmentación melánica cara, genitales, superficie de manos Máculas pardas de 1-4 mm en labios, mucosa yugal, lengua 2.-Enf. Von Recklinhausen:

80. Lesiones pigmentadas cavidad oral Pigmentaciones endógenas: Trastornos locales relacionados a la melanina Efélides Nevus melanocíticos Nevus azul Melanoma

81. Lesiones pigmentadas cavidad oral